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導(dǎo)語 動脈粥樣硬化一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。  圖丨血栓形成過程 01 動脈粥樣硬化，從兒童時期就開始了 可能大家有一個誤區(qū)，認(rèn)為動脈粥樣硬化是老年病，最起碼是中年之后才開始的。而實際上，動脈粥樣硬化，往往始于兒童早期，有的甚至在母親子宮里就開始了，并隨著時間的推移發(fā)生進(jìn)展，除非采取干預(yù)措施。 動脈粥樣硬化是中風(fēng)、癡呆、心力衰竭和腎衰竭、外周動脈疾病、腸系膜和腎動脈疾病、勃起功能障礙、主動脈疾病和動脈瘤、虛弱和衰老不良等的主要原因或促成因素。[1]  圖丨動脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病進(jìn)展 除此之外，這方面的專家Brown和Goldstein曾在文章 Eliminating atherosclerotic cardiovascular disease residual risk 中明確指出，動脈粥樣硬化最早的癥狀往往是猝死。[2] 多么可怕！沒有任何緩沖，這就是為什么我們時常聽說有的人沒啥健康問題，好好的上著班，但是忽然猝死，其中相當(dāng)一部分情況中，動脈粥樣硬化就是罪魁禍?zhǔn)住?/p> 02 動脈粥樣硬化的元兇——LDL 而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），一直被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的元兇。[3] LDL以及其他低密度脂蛋白在血管壁上的堆積，會導(dǎo)致血管內(nèi)壁形成斑塊，任其發(fā)展就會最終形成粥樣動脈硬化。 日前，在2023年ESC大會上，來自波蘭的學(xué)者M(jìn). Banach公布了其團(tuán)隊對初次心肌梗死影響的研究Cholesterol-Years and the risk of the first MI[3]。該研究涉及2016-2022六年間在波蘭急性冠脈綜合征登記處（PL-ACS）登記的所有患者，其中包含35747名未結(jié)束降脂干預(yù)的初次心肌梗死的患者。這項研究揭示了“Cholesterol-Years”（膽固醇-年）于初次心肌梗死的年齡具有顯著關(guān)聯(lián)性，尤其是40歲以上Cholesterol-Years超6000的人。  小tips “Cholesterol-Years”即膽固醇-年，用來形容膽固醇的濃度及持續(xù)時間，從而用來衡量動脈粥樣硬化的負(fù)擔(dān)， 膽固醇濃度越高、升高的年限越長，“膽固醇-年”就越大，發(fā)生心梗就越早。 無獨(dú)有偶，F(xiàn)erence教授的團(tuán)隊對英國生物庫中424252名歐洲裔男女的LDL數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化的絕對風(fēng)險與LDL累積曝光量緊密相關(guān)。[4] 03 從LDL入手，給動脈粥樣硬化釜底抽薪 2023 ESC大會上P. Burger醫(yī)生的一項分析表明，每降低1mmol/L的LDL-C，心血管事件風(fēng)險減少22%。[5] 同時，研究證實，如果內(nèi)膜中沒有LDL，則不會發(fā)生動脈粥樣硬化。[6] 這需要將LDL 水平保持在足夠低的水平（越低越好）、盡早降低水平（越早越好）并在一生中維持水平（越長越好），幾乎在所有情況下，早期檢測和現(xiàn)代治療都可以輕松實現(xiàn)。[7] 因此，對于高膽固醇的動脈粥樣硬化高危患者，定期體檢，盡早提供干預(yù)，維持“Cholesterol-Years”在安全閾值以下至關(guān)重要。 04 血液凈化可降低動脈粥樣硬化風(fēng)險 從而降低猝死風(fēng)險 血液凈化，是指利用儀器和設(shè)備，將人體的血液引出體外，通過一定程序，除去體內(nèi)的某些成分（如血脂、尿素）或者毒素（如致病因子、重金屬）。如今比較先進(jìn)的血液凈化方式就是雙重濾過血漿置換（DFPP）。  國際醫(yī)學(xué)雜志Frontiers in Cardiovascular Medicine 發(fā)布的一篇研究文章發(fā)現(xiàn)，血液凈化可以有效去除LDL血脂分子。血液凈化后，甘油三脂下降76%，總膽固醇下降71%，可快速改善膽固醇，降低“Cholesterol-Years”，進(jìn)而降低心腦血管疾病甚至猝死風(fēng)險。 高風(fēng)險人群！ 有這些情況的人需要注意了——  全文 01-血脂異常人群。血脂異常是動脈粥樣硬化的主要危險因素，而且有促血栓形成作用。 02-高血壓冠狀動脈。動脈粥樣硬化患者60%~70%有高血壓，高血壓患者患冠狀動脈粥樣硬化較血壓正常者高4倍。 03-吸煙。吸煙增加動脈粥樣硬化的發(fā)病率和病死率達(dá)2~6倍，且與每日吸煙支數(shù)成正比。 04-糖尿病、胰島素抵抗和代謝綜合征。糖尿病患者動脈粥樣硬化的發(fā)病率較無糖尿病者高2倍，冠狀動脈AS患者中糖耐量減退者頗常見。有些危險因素如胰島素抵抗、高血壓、血脂異常和肥胖常常傾向于集中在一起出現(xiàn)，形成代謝綜合征，其患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的風(fēng)險是無代謝綜合征者的2倍。 05-超重和肥胖。體內(nèi)脂肪過度積聚可導(dǎo)致胰島素抵抗、高胰島素血癥、高血壓和血脂異常，內(nèi)臟脂肪組織還釋放促炎細(xì)胞因子，因而動脈粥樣硬化的風(fēng)險增加。 06-不平衡膳食總熱量和鈉攝人過多。常進(jìn)食較多的動物性脂肪、膽固醇和反式脂肪酸者，以及蔬菜和水果攝入過少者易患本病。 07-缺乏體力活動。適當(dāng)?shù)捏w力活動不但有維護(hù)血管內(nèi)皮功能和抗氧化作用，還能降低升高的血壓，減輕胰島素抵抗，改善血脂，減少體重。約1/3冠心病死亡與缺乏體力活動有關(guān)。 08-年齡40歲以上。本病多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快。其實病理變化在青年期甚至兒童期即已開始，但在中老年期才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 09-性別男性多見。男女比例約為2:1，女性于絕經(jīng)期后雌激素分泌減少，發(fā)病迅速增多。 10-遺傳。與雙親中無心血管病病史者相比，雙親中有早發(fā)心血管病史(一級男性親屬發(fā)病年齡<55歲，一級女性親屬發(fā)病年齡<65歲)者，未來發(fā)生心血管事件的概率更高。 11-社會心理因素。心理應(yīng)激(如抑郁、焦慮、A型性格)可引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，血壓升高和血小板反應(yīng)性升高，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化形成。 12-腎功能不全。腎功能不全通過幾種途徑促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展。 參考資料 [1]Eliminating atherosclerotic cardiovascular disease residual risk [3]中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會. 中國血脂管理指南(2023年). 中華心血管病雜志. 2023; 51(3): 221-255. [4]B. Ference. NATURE-PARADOX: Naturally Randomized Trial of Titrating Cumulative Exposure to LDL to Solve the Prevention Paradox. ESC Congress 2023. [2]Makover ME, et al. Eliminating atherosclerotic cardiovascular disease residual risk. Eur Heart J.2023:ehad446.doi:10.1093/eurheartj/ehad446. [5]P. Burger. Course of the effects of LDL-cholesterol reduction on cardiovascular risk over time: a meta-analysis of 60 trials. ESC Congress 2023. [6]Makover ME, Shapiro MD, Toth PP. There is urgent need to treat atherosclerotic cardiovascular disease risk earlier, more intensively, and with greater precision: a review of current practice and recommendations for improved effectiveness. Am J Prev Cardiol 2022;12:100371. https:///10.1016/j.ajpc.2022.100371 Google ScholarCrossrefPubMedWorldCat [7]Penson PE, Pirro M, Banach M. LDL-C: lower is better for longer-even at low risk. BMC Med 2020;18:320. https:///10.1186/s12916-020-01792-7 Google ScholarCrossrefPubMedWorldCat |
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