by 家長(zhǎng): @何思綺

孩子目前10周歲，女 左眼250+75散，眼軸25.39。右眼275+75散，眼軸25.28。戴新樂(lè)學(xué)，滴0.01%低阿2滴，眼軸控制還是不理想。 

做視功能檢查:溫州醫(yī)院輕微外斜，舟山醫(yī)生輕微內(nèi)斜，剛在寧波醫(yī)院查了，醫(yī)生說(shuō)看遠(yuǎn)是有些外斜，看近了就內(nèi)斜了，屬集合過(guò)度。讓回家電腦上做訓(xùn)練一天一次15分鐘。

1：這是最近二次做的視功能，是不是有輕微內(nèi)斜，接下去需要做些什么訓(xùn)練嗎？訓(xùn)練中要注意什么？

2：孩子眼軸過(guò)長(zhǎng)，還能用什么方法控制一下嗎？

3、這邊醫(yī)生說(shuō)離焦框架鏡品牌也有效果差異，是這樣嗎？孩子集合過(guò)度是不是元兇？適合用拉遠(yuǎn)鏡嗎？

【相關(guān)檢查報(bào)告】

最近，我們確實(shí)接到了不少家長(zhǎng)關(guān)于孩子隱斜視近視防控的咨詢。

很多家長(zhǎng)比較擔(dān)憂，隱斜是否會(huì)對(duì)孩子的眼睛造成不良的影響。

實(shí)際上，在我們70%-80%的正常人群中，都會(huì)出現(xiàn)一些小幅度的隱斜視，所以這個(gè)問(wèn)題并不罕見(jiàn)。

但是，我們需要區(qū)分哪些隱斜視是不需要過(guò)多擔(dān)憂的，而哪些是需要特別關(guān)注的。

今天，我們將以一個(gè)家長(zhǎng)的案例為切入點(diǎn)，將家長(zhǎng)的提問(wèn)梳理出以下三大點(diǎn)，并借此機(jī)會(huì)來(lái)討論一下隱斜視中需要特別關(guān)注的“內(nèi)隱斜”。

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在回答家長(zhǎng)的問(wèn)題前，我們先了解下，隱斜到底是什么？

所謂隱斜，是眼球的內(nèi)直肌與外直肌力量不對(duì)稱造成的。

那么，什么是內(nèi)隱斜，什么又是外隱斜呢？

內(nèi)隱斜，指的是在打破融像后，眼位有向內(nèi)偏斜的傾向。

外隱斜，指的是在打破融像后，眼位有向外偏斜的傾向。

什么是打破融像？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是遮住一只眼睛，只用一只眼睛看，讓大腦不用融像功能。

當(dāng)孩子在雙眼同時(shí)看東西的時(shí)候，被大腦的融像功能所控制，并不表現(xiàn)出斜視。只有在打破融像時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)有偏斜的傾向。

那么，既然存在隱斜，是否也會(huì)存在顯性斜視呢？

是的，顯性斜視指的是在雙眼同時(shí)看東西時(shí)，我們可以明顯觀察到眼位出現(xiàn)偏斜的情況。

為了更好地理解，我給大家畫一幅圖來(lái)直觀表示一下。

這樣大家可以看明白了吧。我們經(jīng)常說(shuō)到的“斗雞眼”，就是內(nèi)斜視。

顯性斜視常?？赡芎喜⑷跻?，要趁早手術(shù)做視功能康復(fù)訓(xùn)練。

大部分人都或多或少存在隱斜視，小度數(shù)的隱斜視對(duì)我們的日常生活沒(méi)有任何影響，我們可以通過(guò)大腦的融像功能來(lái)控制。

但是，對(duì)于大度數(shù)的隱斜視，建議尋求斜弱視?？七M(jìn)一步就診，以免對(duì)孩子的視功能造成進(jìn)一步的影響。

好了，我們回到家長(zhǎng)的案例上。

從外院的檢查結(jié)果來(lái)看，看近的內(nèi)隱斜的量還是比較大的。

內(nèi)隱斜的量比較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么情況？

這意味著孩子在看近處物體時(shí)，眼睛不敢使用調(diào)節(jié)功能。因?yàn)樵竭M(jìn)行調(diào)節(jié)，內(nèi)隱斜的程度就越嚴(yán)重，越容易打破融像，變成復(fù)像。

所以，家長(zhǎng)需要多做幾次檢查，以確認(rèn)內(nèi)隱斜的程度。如果確認(rèn)確實(shí)存在較大的內(nèi)隱斜，并且AC/A比例較高，我們應(yīng)及時(shí)進(jìn)行矯正治療。

02

家長(zhǎng)說(shuō)到孩子眼軸長(zhǎng)，這估計(jì)也是和內(nèi)隱斜有關(guān)系的。

怎么理解？

孩子的眼睛本來(lái)就有往內(nèi)轉(zhuǎn)的傾向，但之所以在外觀上沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，是因?yàn)榇竽X的融像功能起到了作用。大腦會(huì)發(fā)出指令，讓眼睛分開(kāi)。

但是，當(dāng)孩子需要看近處物體時(shí)，就需要使用調(diào)節(jié)功能。調(diào)節(jié)和集合是一體的，調(diào)節(jié)越多，就會(huì)引發(fā)更多的集合聚攏動(dòng)作，這會(huì)導(dǎo)致內(nèi)隱斜視的程度加重。

但是，大腦不會(huì)允許這種情況發(fā)生。那么該怎么辦呢？

解決辦法就是減少調(diào)節(jié)的使用。

所以，內(nèi)隱斜的孩子的調(diào)節(jié)能力會(huì)降低，導(dǎo)致他們看東西時(shí)的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后面。

這又會(huì)帶來(lái)什么后果？

焦點(diǎn)落到視網(wǎng)膜后去，形成遠(yuǎn)視性離焦。這樣一來(lái)，大腦會(huì)發(fā)出讓眼軸長(zhǎng)得更長(zhǎng)一點(diǎn)的指令，因此眼軸也會(huì)隨著焦點(diǎn)走，增長(zhǎng)的更快。

因而造成內(nèi)隱斜的孩子就比外隱斜、正位眼的孩子近視進(jìn)展更快的情況。

這個(gè)結(jié)論已經(jīng)得到了大量臨床研究結(jié)果的證實(shí)。

所以，對(duì)于內(nèi)隱斜的孩子來(lái)說(shuō)，近視防控的道路會(huì)更加艱辛。

03

內(nèi)隱斜的孩子如何做好近視防控？

我們既然知道了，內(nèi)隱斜的孩子更容易近視。

那么是否有辦法治療內(nèi)隱斜并控制眼軸增長(zhǎng)呢？

遺憾的是，目前還沒(méi)有特別有效的治療方法來(lái)治療內(nèi)隱斜，也無(wú)法通過(guò)訓(xùn)練等手段改善。

不過(guò)我們可以采用一些矯正手段來(lái)幫助控制近視的發(fā)展：

比如，配戴雙光鏡。

因?yàn)殡p光鏡的度數(shù)在看近和看遠(yuǎn)時(shí)不同，看近時(shí)有一個(gè)正附加，相當(dāng)于一副老花鏡。這樣可以幫助孩子在看近物時(shí)減少調(diào)節(jié)，從而解決眼位問(wèn)題。

至于雙光鏡的量怎么給，需要參考具體檢查和計(jì)算，如果需要驗(yàn)配雙光鏡的話，還是需要去專業(yè)視光中心。

另外，如果近視控制效果不理想，可以考慮聯(lián)合使用低濃度阿托品來(lái)進(jìn)一步控制近視的發(fā)展。

那能否配離焦框架鏡這類眼鏡？

對(duì)于內(nèi)隱斜較大一些的孩子，不適合使用離焦鏡，這是因?yàn)榭唇飼?huì)引發(fā)更多的調(diào)節(jié)，而當(dāng)調(diào)節(jié)增加時(shí)，內(nèi)隱斜也會(huì)相應(yīng)增加。

同樣的，內(nèi)隱斜大的孩子，也不合適用OK鏡。

為什么呢？

因?yàn)榇髁薕K鏡，白天摘鏡后會(huì)變成一個(gè)遠(yuǎn)視狀態(tài)。而遠(yuǎn)視狀態(tài)會(huì)要求調(diào)用更多的調(diào)節(jié)。

換句話說(shuō)，如果戴OK鏡的話，可能眼睛的調(diào)節(jié)需求更大。而上面我們分析了很多，就是在表達(dá)一個(gè)結(jié)論：內(nèi)隱斜，怕得就是動(dòng)用更大的調(diào)節(jié)力。

因此，內(nèi)隱斜大的孩子也不適合使用OK鏡。

但如果孩子的內(nèi)隱斜程度較低，那么使用離焦框架鏡或OK鏡來(lái)控制眼軸增長(zhǎng)是可行的。

所以家長(zhǎng)還是需要去確認(rèn)內(nèi)隱斜的量，到底是不是那么大。

至于家長(zhǎng)的最后2個(gè)問(wèn)題，離焦鏡哪個(gè)品牌好？能否用拉遠(yuǎn)鏡？

我們這個(gè)就不展開(kāi)篇幅說(shuō)了。其實(shí)市面上主流的離焦軟鏡原理都是一樣的，用的是微透鏡技術(shù)。所以在我們看來(lái)是差不多的，同類的眼鏡很難說(shuō)哪個(gè)更好。

而拉遠(yuǎn)鏡，內(nèi)隱斜的孩子是可以用的，不影響。

存在內(nèi)隱斜的孩子們，平時(shí)要做些什么？

日常的防控手段是沒(méi)有太大區(qū)別的，只是家長(zhǎng)需要更加嚴(yán)格控制孩子的用眼健康。

下面就要說(shuō)到我們老生常談的防控手段了：

① 閱讀寫字時(shí)保持“一尺一拳一寸”：眼離書本一尺，胸距書桌一拳，手離筆尖一寸，不要平躺、側(cè)躺或趴在床上看書，不要邊走邊看書或者在移動(dòng)的車廂內(nèi)看書。

② 養(yǎng)成打斷近距離用眼的習(xí)慣：堅(jiān)持“20-20-20”原則，即眼睛與書本或電子產(chǎn)品至少20公分的距離，每次近距離用眼的時(shí)間盡量不超過(guò)20分鐘，向20英尺(約6米)外的地方遠(yuǎn)眺20秒以上。

③ 保持室內(nèi)光照充足：白天可以充分利用自然光線進(jìn)行照明，但也要要避免陽(yáng)光直射；晚上除開(kāi)啟臺(tái)燈照明外，還應(yīng)給孩子保留頂燈，讓光源可以更充分，總體照度保持在500-2000lux就OK。

④ 每天保持戶外活動(dòng)2小時(shí)以上：讓眼睛可以獲得充分的休息和放松，讓自然光線照射進(jìn)眼睛里。

⑤ 嚴(yán)格管控電子屏使用時(shí)間：5歲以下的孩子，每日不要超過(guò)1小時(shí)，5歲以上的孩子，每日盡量不超過(guò)2小時(shí)，這樣都能較好地控制電子屏幕對(duì)孩子大腦的不良影響。

⑥ 提升近視防控意識(shí)：有條件的家庭，可及早帶孩子建立做屈光發(fā)育檔案，以了解孩子眼睛的發(fā)育情況等等。

雖然內(nèi)隱斜的孩子天生眼軸會(huì)增長(zhǎng)較快，但是相信通過(guò)各種努力，我們也可以讓孩子的近視進(jìn)展放緩、再放緩。