饒某，女，63歲。2013年3月30日初診。
主訴：患頑固性失眠多年，時好時壞。本次從春節(jié)前開始一直難以入睡，在某中醫(yī)院治療3個月無明顯療效，仍需要服用安眠西藥才可勉強入睡，后聽一好友介紹來求余診。
查其體中偏瘦。有糖尿病史多年，一直服用降糖藥物控制尚可。口苦、入睡難而且眠淺易醒，每晚睡眠時間不足3個小時，大眼睛雙眼皮，多疑敏感，講話時表情豐富，語速略快。舌尖略紅，舌質(zhì)暗，舌下靜脈曲張明顯。
處方：柴胡15g，黃芩10g，姜半夏30g，茯苓30g，陳皮15g，竹茹10g，枳殼15g，生甘草5g，黃連5g，肉桂5g。10劑。
2013年4月6日二診（當(dāng)時患者的藥尚未服完，因次日家中有事，要去外地，怕耽誤服藥，所以提前來診）：患者訴服上藥3天，睡眠即獲明顯改善，每晚可自然睡眠達五六個小時，心中甚喜，感激之情溢于言表，但訴近來每有泛酸嘈雜，胃部偶有飽痛，而且食后腹脹明顯，要求予以兼顧，余處以聯(lián)合方組。
處方一：仍予原方5劑。
處方二：姜半夏20g，黃芩10g，黃連5g，干姜5g，生甘草5g，黨參10g，肉桂3g，紅棗15g，梔子15g，枳殼15g，厚樸15g。5劑。
二方分早晚輪服。
2013年4月20日三診：睡眠繼續(xù)好轉(zhuǎn)，胃部之嘈雜感亦失，但仍時有隱痛，處方一不變5劑，處方二去梔子、厚樸，加柴胡12g，白芍20g，即四逆散合半夏瀉心湯，5劑?；颊唠娫捀嬷幒笾T癥除，感覺甚好。
中醫(yī)認為健康的幾大標(biāo)準(zhǔn)是吃得下、拉得出、睡得香，如果是女性再加一個月經(jīng)正常。其實中醫(yī)關(guān)注的永遠是人，關(guān)心的是人的生活品質(zhì)，是人的主觀感受，這與西醫(yī)只關(guān)注指標(biāo)數(shù)據(jù)是有天壤之別的。如果指標(biāo)正常了，西醫(yī)就認為痊愈了，可是往往有些人數(shù)據(jù)樣樣正常，但還是這不舒服那不舒服。當(dāng)然現(xiàn)代化的中醫(yī)不唯指標(biāo)論，但也不會只做鴕鳥，對于數(shù)據(jù)完全不理睬，現(xiàn)代化中醫(yī)是拿來主義者、實用主義者，會把指標(biāo)拿來作為一個參考。
就如本案，中醫(yī)經(jīng)典里講“胃不和則臥不安”，這只是如實地記載了一個事實，但干百年來一直指引后世無數(shù)學(xué)者，在臨床治療中會把睡眠與消化道疾病的因果聯(lián)系起來。其實近年來西醫(yī)的研究也揭示消化道的很多疾病與免疫、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病是有因果關(guān)系的，可惜西醫(yī)對于很多疾病沒有太多好的治療辦法，只一味地鎮(zhèn)靜。相比之下，中醫(yī)的治療思路和方案經(jīng)常是妙著頻出。
患者男，50歲。2019年2月21日初診。
患者長期飲酒，經(jīng)常失眠，飲酒后連續(xù)幾個晚上都徹夜難眠，大便偏稀，黏滯不爽；容易上火。自己經(jīng)常服用龍膽瀉肝丸、黃連上清丸，卻沒有明顯效果，失眠嚴(yán)重。處方（中藥顆粒劑，下同）：葛根芩連湯2g，溫膽湯3g，龍骨、牡蠣各0.5g。服用后失眠改善而未繼續(xù)服藥，自行停藥。
2019年3月5日二診：初診后睡眠改善很多，但是口干欲飲，口中有熱感且有口氣。處方：葛根芩連湯2g，溫膽湯3g，甘露飲1g。
2019年9月6日三診：上次服藥距離現(xiàn)在已經(jīng)間隔半年，二診方服用有效卻中間停藥，目前又出現(xiàn)失眠，咽痛稍紅。處方：葛根芩連湯2g，梔子豉湯1g，溫膽湯2g，桔梗湯1g。
2019年9月20日四診：失眠，心下痞悶不適，大便次頻，咽中不利。處方：半夏厚樸湯2g，竹茹溫膽湯3g，柴胡0.5g，黃芩0.5g。
2019年11月4日五診：頭痛，身痛，惡寒，鼻塞，咽痛。處方：唐氏荊防敗毒散1g，生石膏1g，葛根湯1g，小柴胡湯1.5g，銀翹散1.5g。
2019年11月20日六診：咽癢已無，睡眠也改善，但是咽中仍有干痛，停藥數(shù)日，睡眠質(zhì)量又差。處方：葛根芩連湯1g，溫膽湯2g，桔梗湯1g，玄參1g，知母1g。
2020年1月12日七診：飲酒后失眠。處方：溫膽湯2g，葛根芩連湯1g，梔子豉湯1g，茵陳五苓散2g。
2020年2月19日八診：失眠伴發(fā)蕁麻疹。處方：葛根芩連湯1.5g，溫膽湯2g，甘露消毒丹1.5g，消風(fēng)散1g。
患者每次服藥均有效果，但是卻自行停藥導(dǎo)致效果不能持續(xù)；七診和八診每次連續(xù)服用1個月的中藥治療后效果明顯，沒有上火的表現(xiàn)，失眠已經(jīng)基本痊愈。此案例告訴我們醫(yī)生臨床診病在方證對應(yīng)的前提下必須守方，不能隨意變更，同時要與患者進行良好的溝通，讓其明確療程足夠是取效的保證。
酒客便溏，實證用葛根芩連湯，偏虛用葛花解醒湯，此乃針對體質(zhì)用藥。溫膽湯對于酒客痰濕內(nèi)壅導(dǎo)致失眠乃的對之方。梔子豉湯對于“氣火”導(dǎo)致的失眠效佳。慢性病用這種組合方治療，可以兼顧方方面面，中正平和，堅持治療，久久見功矣。
