這是「神希園」的第 388 期 原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

世人皆知，腎好身體好，但是只要一提到補腎的方劑和中藥，人們最先想到的大概率是六味地黃丸和枸杞。但是，很多人卻不知道，這六味地黃丸竟然還有與枸杞等中藥結合的可能，而且這也是一個經典名方，它就是——杞菊地黃丸。杞菊地黃丸雖然名頭沒有六味地黃丸那么震鑠古今，但是它的臨床妙用，也是十分出彩的。杞菊地黃丸在大名鼎鼎的六味地黃丸的基礎上增加了現如今被譽為“網紅中藥”的枸杞和菊花，的確也應該擁有“主角光環(huán)”。

那么，這個杞菊地黃丸究竟是怎么來的呢？對于杞菊地黃丸的來源，目前最主要有兩種說法，目前最普遍的說法是來源于清代醫(yī)學家董西園的《醫(yī)級》；但是還有一種說法是來自清代醫(yī)學家謝玉瓊的《麻疹全書》。經過考證發(fā)現，謝玉瓊是雍正年間的名醫(yī)，而董西園是乾隆中期的名醫(yī)，因此，對于杞菊地黃丸的方劑來源，應當以《麻疹全書》更為妥帖。但是，還有一種說法，也可供參考，那就是明代醫(yī)學家傅仁宇的《審視瑤函》中，記載了一個“加味六味地黃丸”，方中包含了杞菊地黃丸，不過還加了“五味子、刺蒺藜”兩味中藥，也可以說這是杞菊地黃丸的起源之一。

杞菊地黃丸雖然是六味地黃丸的加味化裁方，那么它的方藥組成究竟又是怎樣的呢？全方由“熟地八兩，丹皮三兩，白菊三兩，茯苓三兩，萸肉四兩，杞子三兩，淮藥四兩，澤瀉三兩”等8味中藥組成。具體制法是先將這些中藥研為細末，煉蜜為丸，大小如梧桐子大，每次服用三錢，空腹服用。由于現代有杞菊地黃丸的中成藥，丸劑有大蜜丸、小蜜丸、水蜜丸和濃縮丸多種，因此具體服用方法，可以按照說明書提示即可。

杞菊地黃丸的中藥配伍與六味地黃丸還是不一樣的，因此它的君臣佐使也久發(fā)生了變化，那么，這個杞菊地黃丸究竟配伍奧秘又是怎樣的呢？全方以枸杞子、菊花為君藥，其中枸杞子主要起到滋補肝腎、益精明目的作用，菊花主要起到疏風散熱、清肝明目的作用；以熟地黃、山茱萸、山藥為臣藥，其中熟地黃滋陰補腎、填精益髓，山茱萸滋補肝腎、秘澀精氣，山藥健脾補虛、澀精固腎；茯苓、牡丹皮、澤瀉為佐藥，其中茯苓淡滲脾濕、泄?jié)峤∵\，牡丹皮清瀉相火，澤瀉利濕泄?jié)帷?br>

如果說六味地黃丸是“三補三瀉”，那么杞菊地黃丸就是“四補四瀉”，其中枸杞子、熟地黃、山茱萸、山藥四味藥屬于補藥陣營，而菊花、茯苓、丹皮、澤瀉四味藥屬于瀉藥陣營。杞菊地黃丸四補四瀉，但卻是以補為主，這一點與六味地黃丸是相似的，不過杞菊地黃丸雖然也是肝脾腎三陰并補，但是卻是以滋補肝腎之陰為主，這與六味地黃以補腎陰為主還是有所區(qū)別的?？傊?，杞菊地黃丸的配伍，堪稱“一辟一闔，此乃玄妙”。

杞菊地黃丸的用藥之妙在于六味地黃丸中加入的枸杞、菊花藥對。枸杞這味中藥則是滋補中藥的代表，而且是平補陰陽，堪稱奇妙，《本草經疏》中說枸杞子專注于“補腎、潤肺、生津、益氣”，是“肝腎真陰不足、勞乏內熱補益之要藥”，可見枸杞的補益作用之妙。而菊花主打一個疏風散熱、清肝明目、清熱解毒，其中最厲害的是祛風抑肝，誠如《本草正義》所說，菊花“攝納下降，能平肝火，熄內風，抑木氣之橫逆”。枸杞菊花藥對，剛好也是一個補瀉相合的配伍，補中寓瀉、補而不滯。

那么，這個杞菊地黃丸主要適合什么證候呢？從核心功效來說，主要適用于肝腎陰虛證，尤其是肝腎陰虛所導致的眩暈耳鳴、羞明畏光、迎風流淚、視物昏花，當然，這只是一個簡要的概述。至于杞菊地黃丸的作用，主要可以用于治療肝腎不足、陰血虧虛所導致的頭目眩暈、腰酸腰痛、口燥咽干、周身乏力、視力下降、視物昏花、雙眼干澀、耳鳴、耳聾、潮熱、盜汗等諸多疾病。不過，對于杞菊地黃丸的主要用途，一言以辟之，可用于腎虛耳鳴、肝虛眼花、陰虛盜汗等一系列肝腎不足、陰血虧虛的病癥。

杞菊地黃丸雖然“四補四瀉”，屬于平補的良方，但是也有它的不適應病癥，由于杞菊地黃丸的核心病機是肝腎不足、陰血虧虛，因此對于腎陽虛、脾腎陽虛等陽虛病癥則不適合使用。對于實火亢盛所致的頭暈、耳鳴不宜使用，對于脾虛便溏的人群不宜使用，對于感冒發(fā)熱的人群不宜使用。另外，如果患有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性疾病且癥狀較為嚴重的，以及兒童、孕婦、哺乳期女性等特殊人群，需在中醫(yī)師的指導下使用。

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