隨著人口的老齡化，近幾年Kummell 病的發(fā)病率不斷升高，Kummell 病的危害在于它較高的致殘率和死亡率。臨床上，我們該如何診斷和治療kummell病呢？在這里通過一個典型的病例來分析下。

脊柱與骨腫瘤二科病人，女，89歲，腰背疼，翻身時加重，邯鄲市曲周縣醫(yī)院X光片顯示，腰椎多發(fā)壓縮性骨折；

我院CT圖像：

        腰椎多發(fā)壓縮性骨折，骨質疏松，腰2椎體真空裂隙征；

腰椎MRI  T1圖像：

T2WI：

T1WI增強掃描：

                             紅箭顯示環(huán)形肉芽組織強化，呈蛋殼樣分布； 

Kummell病的定義（一種由創(chuàng)傷后遲發(fā)性無血管性壞死引發(fā)的椎體骨折伴骨不連）和來源（最早見于1895年由德國醫(yī)生Kummell報道了6例由于微小損傷導致的椎體壓縮性畸形，他歸結為“椎體的營養(yǎng)受到破壞”）。

Kummell病的特點——與骨質疏松密切相關。有文獻報道：椎體骨松性骨折（OVCFs）患者中骨不愈合率為13.5%，而這些骨折不愈合匯總椎體裂隙發(fā)生率為7-13%，并且隨著年齡增長和骨質疏松的發(fā)生而逐漸增加。該疾病的病理生理過程還包括：椎體假關節(jié)形成、遲發(fā)性創(chuàng)傷后椎體骨壞死、椎體無血管壞死、椎體骨折不愈合、椎體裂隙以及缺血性椎體塌陷等。

Kummell病的征象

CT：可以看到真空征，同時骨質表現(xiàn)出蛋殼樣改變。
MRI：可以有效評估。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，MRI 及病理可將 IVC 表現(xiàn)分四型：①液體型，T1WI 低信號、T2WI 散在高信號， 病理學上為廣泛的椎體壞死及壞 死后骨吸收；②壓縮型，椎體明顯楔形變（前柱明顯變扁而后 柱無明顯變化），T1WI 低信號，T2WI 中等信號，病理上為椎體 壞死、骨髓纖維化、肉芽及反應性新生骨形成；③肉芽組織 型，T1WI 低信號、T2WI 中等信號， 信號分布較壓縮型更廣且 椎體后部受累及， 病理學為廣泛肉芽組織形成；④混合型， MRI 及病理學為前述各型的混合表現(xiàn)。

Kummell病的診斷——1）目前還缺少診斷指南，通過排他診斷及影像學作出合理的判斷；2）排除非創(chuàng)傷外造成椎體塌陷既壞死的原因（如腫瘤、感染、放療、代謝異常及血管硬化等）；3）影像學檢查非常重要，“椎體裂隙”對于判斷椎體壓縮性骨折及骨壞死的敏感性高達85%，特異性99%，陽性預測率為91%。

真空裂隙征（IVC）：是椎體缺血壞死的典型表現(xiàn)，前部較后部多見；IVC為滲液時，T1低信號，T2高信號，此征象稱為液體征象，高度提示椎體缺血壞死，并可用于鑒別kummell與骨質疏松引起的壓縮性骨折，IVC為氣體時，MRI均為低信號。

1）Kummell病的發(fā)病機制和診斷標準尚存在爭議，目前主要認為是椎體缺血性壞死造成，影像學檢查中的特征性表現(xiàn)是診斷Kummell病的依據(jù)之一；

2）Kummell病疼痛癥狀反復發(fā)作，但保守治療仍然是基礎；

3）當伴有椎體壓縮塌陷或脊柱后凸畸形時，需要通過手術治療才能緩解疼痛，但是需要根據(jù)骨折的分型選擇安全、有效的手術入路和方法。

擴展閱讀：

Kümmell's disease（Kummell ?。?/span>病是指患者在經歷無明顯癥狀期的輕微外傷史后，數(shù)月至數(shù)年間出現(xiàn)癥狀復發(fā)、加重甚至脊柱后凸畸形的一種疾病。該病主要發(fā)生于骨質疏松的中老年患者，以男性稍多，青少年患者非常罕見。在該病的臨床診療過程中，影像學檢查十分重要，X線平片中的椎體內真空裂隙、開口現(xiàn)象以及 MRI 檢查中的雙線征均可用來輔助診斷。

原來看見真空征似乎都報成了退變，以后需要各位注意注意啦。

女，76歲

Kümmell's病影像學多表現(xiàn)為遲發(fā)性的椎體塌陷和特征性的椎體內真空裂隙（intravertebral vacuum cleft，IVC）改變，由德國外科醫(yī)生Herman Kummell于 1891 年首次報道。該病好發(fā)于骨質疏松的老年患者，影像學發(fā)現(xiàn)高達10%的骨質疏松性椎體骨折患者出現(xiàn)IVC改變。隨著人口老齡化進展，此病發(fā)病率明顯升高并顯著降低了患者生活質量和預期壽命，引起學者的廣泛重視以及深入的研究。

近年來有關Kümmell病的國內外研究報道不斷增多，此病也被稱為：創(chuàng)傷后遲發(fā)性椎體骨壞死 （delayed post-traumatic vertebral osteonecrosis）、椎體內假關節(jié)（intravertebral pseudarthrosis）、椎體內真空裂隙（intravertebral vacuum cleft）、遲發(fā)性椎體塌陷（delayed vertebral collapse）和椎體壓縮性骨 折不愈合（nonunion of compression fracture）。

T2WI，雙線征（線樣高信號被低信號包繞）

Kummell 病是指患者曾有輕微脊柱外傷史，經歷數(shù)月至數(shù)年無明顯癥狀期后，再次因脊柱外傷或無明顯外傷致癥狀復發(fā)，主要臨床表 現(xiàn)為疼痛較前明顯加重，以翻身起床、站立、行走 活動時為甚，并出現(xiàn)椎體塌陷及進行性的后凸畸形。Kümmelll病發(fā)病機制較復雜，眾多學者提出不同的假說，目前比較認可的為椎體缺血性骨壞死假說和 椎體骨折后假關節(jié)形成假說，暫不十分明確，有待進一步研究。

治療

對于無神經損傷癥狀的患者，可采用球囊擴張椎體后凸成形術；出現(xiàn)神經損傷癥狀和不穩(wěn)定脊柱后凸畸形進行性加重的患者，應當選擇前路或后路椎管減 壓并應用器械和椎間融合器進行脊柱穩(wěn)定性的重建。

目前關于 Kummell 病影像學表現(xiàn)尚存在爭議，暫無統(tǒng)一的影像學診斷標準，IVC、開口現(xiàn)象、雙線征為其重要的影像學表現(xiàn)，但均缺乏特異性。而放射性核素骨掃描、SPECT對病變性質不明確或考慮惡性情況時，具有較高的應用價值，在今后的研究中若能將放射性核素骨掃描、SPECT與常規(guī)影像學檢查結合起來，或許對確立Kummell 病影像學診斷標準有很大的推動作用。

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