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嗨，471萬公眾號(hào)的粉絲 癌癥早期我們很難通過感官察覺 所以在日常檢查身體、每年體檢時(shí) 如果檢查報(bào)告出現(xiàn)一些“特殊”的字眼 一定要提高警惕 最近有圈友問 ??肺結(jié)節(jié)是不是肺癌的先兆？ ??體檢時(shí)胸部CT查出肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？ ??哪些指標(biāo)異常要引起重視？ 專家這就為你解答～  支修益教授 中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席 中國抗癌協(xié)會(huì)科普宣傳部部長 首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家 常規(guī)健康體檢很少做胸部CT，主要用于肺癌篩查。胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)主要有三類：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)。三者中，實(shí)性結(jié)節(jié)相對最為安全，磨玻璃結(jié)節(jié)次之，部分實(shí)性結(jié)節(jié)相對最危險(xiǎn)。如果肺結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、有毛刺或分葉，復(fù)查過程中生長快、磨玻璃內(nèi)部出現(xiàn)了實(shí)性成分，就要高度懷疑惡性之可能。 首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，絕大部分都是良性的結(jié)節(jié)，不必過于擔(dān)心恐慌，更不要一看到CT報(bào)告提示有肺結(jié)節(jié)，就急于找外科醫(yī)生手術(shù)切除。一定要進(jìn)行定期復(fù)查，對于復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)有惡性傾向的肺結(jié)節(jié)（例如：結(jié)節(jié)直徑逐漸增大、結(jié)節(jié)形態(tài)發(fā)生了改變、磨玻璃結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分發(fā)生改變等），建議首選微創(chuàng)外科手術(shù)干預(yù)。 哪些肺結(jié)節(jié)是比較高危的結(jié)節(jié)呢？ ● 結(jié)節(jié)長得越“古怪”，惡性可能越大。 比如復(fù)查過程中直徑發(fā)生了變化，邊緣有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等都要警惕早期肺癌的可能。需要有胸外科、影像科和呼吸科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診決定是否需要外科手術(shù)干預(yù)。 ● 大于2厘米的肺部實(shí)性結(jié)節(jié)，或者大于8毫米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)。 這樣的結(jié)節(jié)屬于高危結(jié)節(jié)，一定要引起中老年朋友的高度重視，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部薄層CT。 ● 結(jié)節(jié)直徑逐漸增大，磨玻璃結(jié)節(jié)中實(shí)性比例逐漸增加。 定期復(fù)查胸部CT時(shí)，如果肺結(jié)節(jié)直徑不斷增大，磨玻璃結(jié)節(jié)中實(shí)性比例逐漸增加，也需高度警惕惡性可能，及時(shí)到胸外科就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些變化決定是否需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)。 注意：如果以前是低劑量螺旋CT，建議第二次做復(fù)查的時(shí)候一定要做一個(gè)薄層胸部CT掃描。 復(fù)查胸部CT的間隔時(shí)間取決于肺結(jié)節(jié)的大小、邊緣和密度的變化。 直徑在8毫米以下，建議每年復(fù)查一次胸部CT； 如果在8毫米到20毫米之間，建議3-6個(gè)月復(fù)查一次； 如果首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)直徑在2.0厘米以上，可先抗炎治療兩個(gè)星期以后，三個(gè)月再復(fù)查胸部CT。
 醫(yī)生：最怕看到這幾個(gè)指標(biāo)異常！ !  血液腫瘤標(biāo)志物異常 如果出現(xiàn)血液腫瘤標(biāo)志物異常升高，特別是升高一倍以上的特別要引起高度警惕。不同的血液腫瘤標(biāo)志物升高代表著不同部位的惡性腫瘤的可能性，需要到相關(guān)的?？迫?huì)診咨詢。如CEA、NSE和proGRP同時(shí)升高就要警惕小細(xì)胞肺癌的可能，醫(yī)生會(huì)建議您做一個(gè)胸部CT檢查。 ! 血常規(guī)檢查異常 血常規(guī)主要包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板。如果出現(xiàn)明顯異常，可能提示惡性腫瘤，得進(jìn)一步檢查。如果這些指標(biāo)只是輕度升高或降低，不用太擔(dān)心。 比如： 1.白細(xì)胞明顯升高伴血紅蛋白降低（貧血）和血小板減少（容易出血），要警惕急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血??；非血液系統(tǒng)的惡性腫瘤有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞的異常明顯升高。 2.淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞明顯升高，要注意排查淋巴細(xì)胞性白血病可能。 3.白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板同時(shí)減少，三個(gè)指標(biāo)同時(shí)減少常見于所有類型的急性白血病。 4.血小板計(jì)數(shù)升高，也見于非血液系統(tǒng)惡性腫瘤比如肺癌、腸癌等。 5.血紅蛋白明顯降低，很多癌癥發(fā)展到一定程度可能會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白降低（貧血）。 ! 血生化檢查異常 主要包括肝腎功能以及血糖血脂、心肌酶、電解質(zhì)等。如果出現(xiàn)某些指標(biāo)的異常也要警惕癌癥可能，得去進(jìn)一步檢查排查。 1.肝功能轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素異常 通常表示肝腎胰有問題，其中包括惡性腫瘤。對于肝功能指標(biāo)異常，要進(jìn)一步檢查以排查肝膽胰方面的疾病，當(dāng)然也包括肝癌、膽管癌、胰腺癌等惡性腫瘤。 2.堿性磷酸酶明顯升高 注意排查骨腫瘤（包括原發(fā)骨腫瘤和其他癌癥骨轉(zhuǎn)移）和肝臟腫瘤。 3. 血鈣明顯升高 腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生骨破壞，血鈣可能會(huì)升高。 ! 超聲檢查異常 即最常見的B超、彩超，主要用于甲狀腺、淺表淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肝膽胰脾、泌尿系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺等）、女性子宮卵巢輸卵管等的檢查。 超聲檢查報(bào)告中如果出現(xiàn)下面這些字眼，要警惕惡性腫瘤可能：低回聲或極低回聲、實(shí)性結(jié)節(jié)、邊緣不光整（成角、有毛刺等）或不清晰、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1、微小鈣化（沙礫樣鈣化）、血流豐富信號(hào)等。 但切記不能簡單地對號(hào)入座，需要到?？漆t(yī)生處就診咨詢，還需要做進(jìn)一步檢查。  健康指南 1.如果肺結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、有毛刺或分葉，復(fù)查過程中生長快、磨玻璃內(nèi)部出現(xiàn)了實(shí)性成分，就要高度懷疑惡性之可能。 2.如果出現(xiàn)血液腫瘤標(biāo)志物異常升高，特別是升高一倍以上的特別要引起高度警惕。 3.血常規(guī)檢查異常：白細(xì)胞明顯升高伴血紅蛋白降低（貧血）和血小板減少（容易出血）；淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞明顯升高；白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板同時(shí)減少；血小板計(jì)數(shù)升高；血紅蛋白明顯降低。 4.血生化檢查異常：肝功能轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素異常；堿性磷酸酶明顯升高；血鈣明顯升高。 5.超聲檢查報(bào)告中如果出現(xiàn)下面這些字眼，要警惕惡性腫瘤可能：低回聲或極低回聲、實(shí)性結(jié)節(jié)、邊緣不光整（成角、有毛刺等）或不清晰、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1、微小鈣化（沙礫樣鈣化）、血流豐富信號(hào)等。 |
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