明代李梴所著的《醫(yī)學(xué)入門》中曰：“五臟穿鑿論曰：心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通，腎與命門相通，此合一之妙也”。 這與我們一般常用的臟腑表里相合（心與小腸、肝與膽、脾與胃、肺與大腸、腎與膀胱、心包與三焦）有所不同。所謂“穿”者，在《辭海》中釋為“刺孔、鑿?fù)ā敝x，而“鑿”在《辭?！分嗅尀椤八淼馈敝x，可見“穿”和“鑿”可以理解為“相通”的意思。而五臟穿鑿即是指五臟別有相通之處，但非簡單的諸如肝膽之類的臟腑相表里，而是對臟與腑關(guān)系更深層次的總結(jié)，這就須多方求索才能得其要領(lǐng)。下文將其內(nèi)容進(jìn)一步闡釋。

1.心與膽

  經(jīng)脈相連：如《靈樞·經(jīng)別》中曰：“足少陽之正…上貫心”，且內(nèi)景相貫通，如《唐容川醫(yī)學(xué)全書·中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中曰：“蓋膽附于肝，肝系著脊，上循肺系，連及于心”。又，心與膽同司耳竅，心寄竅于耳、膽之經(jīng)脈絡(luò)于耳。

  五行相生：膽為甲木，心為丁火，木火相生。

  時序相接：《脾胃論》中曰：“膽者，少陽春生之氣”。厥陰盡而生一陽，即少陽也。肝主春，實膽氣之升也；心主夏，陽盛之極。倘無春之始則無夏之盛，無膽之溫則無心之熱，前后相承，不可分割。

  君相火續(xù)：君相一氣，心為君火，膽藏相火，雖為二火實則一氣，皆為人之元氣所生，只是功用不同而已。心火溫煦推動，如離照當(dāng)空；膽火潛伏蟄藏，象震卦之陽爻在下，待時而發(fā)，以接君火之不續(xù)。

    共主神志：心主神明，《素問^· 靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉”。人的精神意識及思維活動皆由心所主宰，而膽主決斷，如《素問^· 靈蘭秘典論》中曰：“膽者，中正之官，決斷出焉”。病理上，心氣虛弱，可累及于膽；膽氣虛弱，亦可波及于心，可見心悸恍惚、夜不成寐、聞聲則驚、獨處則怕、神倦少氣、憂恐不安等失神癥狀，可以用安神定志丸、酸棗仁湯治療。心火郁熱，可引起木火同燃，膽火亦旺；膽郁化火，灼津成痰，亦可上擾心神，可見心煩口渴、徹夜不寐而無倦意、時易躁急、舌紅面赤等精神亢奮癥，可以選用朱砂安神丸、溫膽湯等方糾正（肝）膽和心火過旺而達(dá)到治療目的。

    助土運化 ：心屬火、脾屬土，兩者為火土相生之臟，清代何夢瑤在《醫(yī)碥》中曰：“脾之所以能運化水谷者…得心火以溫之”。膽內(nèi)藏精汁，借肝之疏泄，下輸于腸，以協(xié)助消化。當(dāng)心陽虛衰，火不暖土，則中焦寒積，脾氣不升則肝膽氣不升，胃氣不降則膽汁不降，癥見痞滿納差、便溏、口淡，治以吳茱萸湯；膽氣郁結(jié)，橫逆犯土，則癥見喜嘔、默默不欲飲食，上焦不通，胃氣不降，則心火不降，則癥見心煩、胸脅苦滿，治以和解劑代表方小柴胡湯。

2.肝與大腸

   功能相關(guān)：肝與大腸雖無經(jīng)脈相連絡(luò)，但肝內(nèi)膈膜下走血室、前連膀胱、后連大腸，內(nèi)景相通。肝為乙木，大腸為庚金，金能制木，乙庚合化，相制而相合也。厥陰為闔，陽明亦為闔，厥陰肝闔氣血，使氣血入于五臟而儲藏；陽明大腸闔糟粕，使糟粕下行而排出。

   病變相及 ：肝主疏泄，大腸又為傳導(dǎo)之官。肝病可及于大腸，如《素問·至真要大論》曰：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝則…冷泄腹脹，溏泄瘕”。《血證論》中曰：“設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證在所不免”。張仲景在《傷寒論》中將“下利”附于厥陰篇亦是此義。如第371條：“熱利下重者，白頭翁湯主之”。第374條：“下利，譫語者，有燥矢也，宜小承氣湯”。這些條文言及的癥狀皆為肝失疏泄導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職。而陽明病篇第252條“傷寒六七日，目中不了了，睛不和…宜大承氣湯”。即是燥熱太過，傷津耗血導(dǎo)致氣血不能濡養(yǎng)眼睛的表現(xiàn)，而肝又開竅于目?？梢姶竽c病亦可及于肝。

3.脾與小腸

   臟腑相連： 脾與小腸在經(jīng)脈雖無直接連接，但手太陽小腸經(jīng)，沿食管，通過膈肌到胃，小腸經(jīng)又與足陽明胃經(jīng)的下巨虛脈氣相通，所謂大腸小腸皆屬于胃。脾與胃又為表里，可算是間接相連。而《唐容川醫(yī)學(xué)全書·中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中曰：“脾居連網(wǎng)之上，小腸通體皆與連網(wǎng)相附，連網(wǎng)中有微絲管相通”。這可算內(nèi)景隧道直接相通了。

   共主運化：《素問·靈蘭秘典論》曰：“小腸者，受盛之官，化物出焉”。小腸接受胃所傳遞的經(jīng)胃初步消化的食物，須在小腸內(nèi)停留比較長的時間，以利于消化。脾主運化是指食入胃后，經(jīng)過胃的初步腐熟，下送小腸，泌別清濁，其中精微部分，通過脾氣散精以布于全身，可見脾與小腸對食物消化是功用互助的，即小腸重點在化，脾重點在運。小腸又主液，可將代謝后的水液滲入膀胱為尿，若小腸失職，則影響脾的運化，導(dǎo)致小便不利。

4.肺與膀胱

    共建藩籬 ：《素問·痿論》曰：“肺主身之皮毛”?！端貑枴た日摗芬嘣唬骸捌っ撸沃弦病?。肺通過宣發(fā)作用，將衛(wèi)氣和氣血津液輸布全身，溫養(yǎng)肌腠皮毛，以維持皮毛分泌汗液，潤澤皮膚，調(diào)節(jié)呼吸和抵御外邪的功能。當(dāng)肺氣虛弱，不能輸精于皮毛，則皮毛因水谷精微提供不足而憔悴枯槁，因衛(wèi)外之氣不足，肌表不固，則易受外邪侵襲而常患感冒等癥。足太陽為巨陽，足太陽膀胱經(jīng)亦主人身之表，為一身之藩籬。故肺與膀胱經(jīng)往往同時受邪，如太陽麻黃湯證無汗而喘、小青龍湯證咳而微喘、桂枝加厚樸杏子湯證微喘，都是二者皆病。

     共主水液：《素問·經(jīng)脈別論》中曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。明言肺氣肅降可通調(diào)水道，使水液經(jīng)三焦敷布，下輸膀胱，再經(jīng)膀胱排除體外。古人有提壺揭蓋法，如《侶山堂類辯》中曰：“蓋外竅通而內(nèi)竅通，上竅通而下竅即利矣”。即肺之宣肅失常，不能通調(diào)水道，則膀胱氣化不利，體內(nèi)的水液就會因之而停留，生痰成飲，或泛溢肌膚而為水腫，應(yīng)用宣肺肅肺法。若肺中之陽氣虛，不能宣布水液精微于皮毛，水液直驅(qū)膀胱，則膀胱不約為尿多，或尿崩，如《素問·咳論》中曰：“膀胱咳狀，咳而遺溺”?！督饏T要略》曰：“肺痿…必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也”。此為肺中虛冷，應(yīng)用溫肺攝納，不可單言補腎。

5.腎與三焦

    形質(zhì)相合：《靈樞·本臟》中曰：“腎合三焦膀胱”?！侗静輪柎稹分幸嘣唬骸叭蝗怪谀I”。以有形來論腎位于下焦，三焦即人身上下內(nèi)外相連之油膜，發(fā)源于腎。如《血證論》中曰：“腎系下生連網(wǎng)油膜，是為下焦，中生板油是為中焦，上生膈膜是為上焦，其根源出于腎”。

    通行元氣：《難經(jīng)·六十六難》中曰：“三焦者，元氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”?！峨y經(jīng)·三十一難》曰：“三焦…氣之所始終也”?！堆C論》曰：“腎者水臟，水中含陽，化生元氣”?？梢?，元氣根于腎，由先天之精所化，但元氣必須經(jīng)三焦而分布于全身，由臟腑外達(dá)腠理肌膚，人體的各臟腑組織器官因得到元氣的激發(fā)，才能發(fā)揮其各自不同的功能。

    主持氣化：《素問·靈蘭秘典論》中曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。在水液的代謝過程中，三焦是始終的通路，能使氣化為津液，從腠理皮毛排出為汗，從膀胱排出為尿，但三焦的氣化作用必須依賴腎陽的氣化作用才能實現(xiàn)，若腎陽不足，氣化無力，三焦水道為之閉塞，則為小便不利，水液儲溜為水腫，常用補腎陽的方法獲愈。

6.腎與命門

部位相關(guān)： 歷代醫(yī)家對命門的部位說法不一。大概可歸為四種，左腎右命門說，如《難經(jīng)·三十六難》曰：“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門”。兩腎總號命門說，如明代虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“愚意當(dāng)以兩腎總號為命門”。兩腎之間為命門說，如明代趙獻(xiàn)可的《醫(yī)貫》曰：“左邊一腎，屬陰水。右邊一腎，屬陽水。各開一寸五分，中間是命門所居之宮”。腎間動氣說，如明代孫一奎的《醫(yī)旨緒余》曰：“命門乃兩腎中間之動氣”。可見命門的部位皆離不開腎。

息息相通：《難經(jīng)·三十六難》曰：“命門者…男子以藏精，女子以系胞”?！峨y經(jīng)·八難》指出命門為“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根”。而《中藏經(jīng)》曰：“腎者，精神之舍，性命之根”?！独硖撛b》曰：“蓋腎之為臟，合水火二氣，以為五臟六腑之根”。可見命門的功能與腎息息相通。古代醫(yī)家之所以提出命門是強調(diào)先天之本腎（元陰元陽）的重要性。若腎氣充足，真陽旺盛，命門火壯，則身體健壯，邪不易侵；若腎陽不足，命火衰減，溫煦失職，百病由生；若腎陰不足，命火過旺，陰不制陽，陽灼津液則陰虛內(nèi)熱。論治命門之法，不論陽衰或火旺，皆從腎臟著手，或補腎陰或溫腎陽，如左歸丸、右歸丸、大補陰煎、還少丹等方劑皆可選用。

    綜上所述，臟腑之間縱橫交織，五臟穿鑿論再次體現(xiàn)了這種關(guān)聯(lián)，它是古人通過臨床觀察的經(jīng)驗總結(jié)，而其基礎(chǔ)源于五臟六腑各自的生理功能和病理改變，不是空穴來風(fēng)的牽強配合，在臨床中運用往往能取得意想不到的效果。所以我們應(yīng)加以理解和運用，發(fā)揮其更大的價值。