明醫(yī)公開課

>>>第3161課<<<

李輔仁，男，生于1919年6月25日。出身中醫(yī)世家，中國近代四大名醫(yī)施今墨的嫡傳弟子，素有“中醫(yī)泰斗”之盛譽(yù)。從事高干醫(yī)療保健和臨床工作60多年，因長期負(fù)責(zé)中央領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療保健被譽(yù)為“當(dāng)代御醫(yī)”。2009年，被評為首屆“國醫(yī)大師”。

付某,男,70歲,以左腿疼痛2~3個月,加重1周為主訴,于205年11月25日就診?；颊呒韧俭{血壓病、2型糖尿病、肥胖癥、慢性胃炎、頸椎病、腦供血不足,2002年9月27日腰椎磁共振檢查顯示腰4~5椎間盤向右后脫出,腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病,2004年10月22日對比2002年9月27日磁共振片,顯示艘椎退行性骨關(guān)節(jié)病較前加重,新出現(xiàn)腰3~4椎間盤突出腰4~5椎間盤突出較前為重?，F(xiàn)患者左下肢肌肉疼痛,不能遠(yuǎn)行,口干口苦,大便不暢,飲食尚可,睡眠一般,查其雙下肢關(guān)節(jié)無紅腫,無水腫,舌質(zhì)淡紅,苔白厚膩,脈沉弦。

診斷為風(fēng)寒濕痹(腰椎間盤突岀,腰椎骨關(guān)節(jié)病),辨證屬肝腎不足證。

此為年老體虛,肝腎不足,筋骨失養(yǎng),又感風(fēng)寒濕邪侵襲,痹阻經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)不通,致不通則痛,雙下肢疼痛。

治以補(bǔ)益肝腎,宣痹止痛,方擬獨活寄生湯加減。

處方:獨活10克,桑寄生20克,當(dāng)歸尾20克,雞血藤20克,牛膝20克,赤芍20克,延胡索10克,厚樸10克,茯神20克,葛根15克,木瓜15克,甘草3克,川斷10克,白術(shù)15克。

取7劑,每日1劑,水煎服,另予中成藥六味地黃丸、大活絡(luò)丹、滋陰潤腸丸同服服上藥后復(fù)診,患者走路時左下肢仍疼痛,夜尿2~3次,查舌質(zhì)淡紅,苔薄膩,脈沉弦,治法不變,方藥略有增減,擬加強(qiáng)補(bǔ)腎填精之力。

再服30余劑后復(fù)診,患者前癥均明顯好轉(zhuǎn),左下肢疼痛已不明顯,口干緩解,查舌質(zhì)淡紅,苔薄膩,脈沉,繼以補(bǔ)腎填精、活血通經(jīng)之劑收功,并配合大活絡(luò)丹口服,奇正消痛貼外用。[當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集·內(nèi)科分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009

獨活寄生湯治老人痹證效好。老年人患痹證,多屬虛實夾雜,當(dāng)扶正祛邪,攻補(bǔ)兼施。痹證非老年人所獨有,但老年人之痹證自有其特點,實證者少,虛證或虛實夾雜者多,常出現(xiàn)氣血不足及肝腎虧虛之證。此因年事已高,下虧虧損,久病纏身,臟腑虛弱之故。冶療當(dāng)扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施,在散風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)的同時,加入補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎之品。獨活寄生湯正具有滋養(yǎng)肝腎、散風(fēng)寒通經(jīng)絡(luò)之功效,靈活加減后效果更好。