重癥胰腺炎發(fā)病兇險，每個救治階段死亡率都很高，其救治過程需要消化內(nèi)科、肝膽外科、急診科、重癥醫(yī)學科、介入科、中醫(yī)科等多學科優(yōu)勢互補、高效協(xié)作。華西醫(yī)院唐承薇教授提出攔截重癥胰腺炎的重要思想，早診早治對重癥胰腺炎的救治非常關鍵，在胰腺炎發(fā)病的早期階段，要積極采取一系列規(guī)范的措施，遏制其向危重癥發(fā)展。

筆者在臨床中注重中西醫(yī)協(xié)同，在急性胰腺炎的救治過程中，除應用現(xiàn)代醫(yī)學的規(guī)范的診療流程，積極采用中醫(yī)經(jīng)方及針灸介入治療，以最大程度的改變疾病進程，改善預后。

筆者師從經(jīng)方家馮世綸教授，臨證治病依據(jù)癥狀反應，先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證相應而治愈疾病。胡希恕經(jīng)方醫(yī)學辨證施治思維：1.采集癥狀反應；2.先辨六經(jīng)，用八綱（亦是九綱：表、里、半表半里、陰、陽、寒、熱、虛、實）分析病位、病性及病情；3.辨兼夾因素：食水瘀血；4.繼辨方證，做到方證對應，而治愈疾病[1,2]。

膽胰疾病急性期多是少陽陽明合病，同時病人有食積、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物為致病因素，進一步促使疾病進展，治療以《傷寒論》柴胡類方、承氣類方為常用，同時合用祛食積及痰濕、活血化瘀類方證。胰腺炎恢復期，經(jīng)過重病消耗，機體整體機能不足，脾胃虛弱，多有太陰里虛寒的狀況，多用理中湯、六君子湯等善后。

以下六則胰腺炎醫(yī)案（4例為重癥胰腺炎）的救治，是筆者在臨床中對重癥胰腺炎一系列復雜情況循序漸進的認識處理過程，逐漸領悟中國傳統(tǒng)醫(yī)學的博大精深，逐漸領悟經(jīng)方在急危重癥救治中“挽狂瀾于既倒，扶大廈于將傾”之魅力。

醫(yī)案1 重癥胰腺炎急性壞死性液體積聚案

33歲青壯年男患者曹某于2019年5月3日聚餐飲酒后突發(fā)劇烈腹痛入滑縣某醫(yī)院，診斷為“急性胰腺炎”，次日轉(zhuǎn)入滑縣另一家醫(yī)院，腹部CT示急性壞死性胰腺炎，并發(fā)“腎功能衰竭”，行血液透析治療，于2019年5月11日轉(zhuǎn)入我院ICU，在ICU積極綜合救治5天后，于2019年5月15日轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入我科時，帶鼻腸營養(yǎng)管、腹腔引流管、右側(cè)鎖骨下中心靜脈導管及留置尿管，結(jié)合血液常規(guī)、生化及腹腔引流液細菌學等檢驗及胸腹部影像學（腹部CT圖1）檢查，患者診斷明確：重癥胰腺炎，合并一系列復雜情況：胰腺壞死、胰周壞死性液體積聚(直徑超過10cm)、腹腔感染并腹膜炎、雙側(cè)胸腔積液、肺部感染、低蛋白血癥、凝血功能障礙。

圖1 患者腹部CT（2019年5月14日）

重癥胰腺炎，如腹腔引發(fā)“連環(huán)爆炸”，急性期初次引爆，若在發(fā)病早期未能及時攔截，則在腹腔埋下“連環(huán)炸彈”，比如胰周壞死性液體積聚，后期將會形成棘手的胰腺包裹性壞死。如何拆除重癥胰腺炎患者腹腔內(nèi)的“炸彈”，是醫(yī)者面臨的難題。  

面對這種困境，現(xiàn)代醫(yī)學在綜合內(nèi)科藥物治療的基礎上，多采取介入穿刺引流，這種方法行之有效，但痛苦與風險亦伴隨其中。中醫(yī)經(jīng)方醫(yī)學能否讓這種困境“柳暗花明又一村”呢？

刻癥（2019年5月15日）：口苦，發(fā)熱，惡熱，上半身汗出多，腹脹，腹痛，不能進食，大便為稀水樣并排便不暢，氣味惡臭；舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩；脈弦數(shù)；腹診：腹部膨滿，腹部抵抗及繃緊狀態(tài)，腹力強，雙側(cè)胸脅下及中上腹部壓痛明顯。

辨證分析：無畏寒、軀體疼痛、脈浮，無表證；身熱、汗出、惡熱、脈數(shù)，為里有熱；口苦、腹痛、腹脹、脈弦數(shù)、腹診見胸脅苦滿及按之心下滿痛，腹部抵抗及繃緊狀態(tài)，腹力強，不能進食，大便為稀水樣并排便不暢，病位在半表半里及里；患病機體改變呈整體太過之癥狀反應，病性為陽，病情為實熱；大便雖為稀水樣，但排而不暢，考慮主要是腹腔感染，腸粘膜滲出所致，并未排出實質(zhì)性糞便，且腹脹滿疼痛，考慮為“胃家實”之“熱結(jié)旁流”；舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，為痰瘀熱互結(jié)。

辨六經(jīng)為少陽陽明合病，辨方證為大柴胡合小陷胸合桂枝茯苓丸方證，大柴胡湯和解瀉熱通腑，小陷胸湯清熱祛痰散結(jié)，桂枝茯苓丸祛瘀血。

方藥：柴胡15g 黃芩9g 姜半夏15g 枳實15g 白芍15g 大黃6g 黃連5g 全瓜蔞20g 桂枝10g 茯苓20g 桃仁10g 赤芍15g 牡丹皮15g 生姜3片 大棗4枚，飲片5劑，水煎服，日1劑。

服藥后患者排出較多成形便并有較多粘液，口苦、發(fā)熱、腹脹、腹痛均快速緩解。5天后即5月20日復查胸腹部CT：胰周液體/壞死積聚明顯減少，腹腔內(nèi)滲出吸收，雙側(cè)胸腔積液減少（圖2）。

圖2 患者腹部CT（2019年5月20日）

遂拔除腹腔引流管（此引流管在下腹部，非介入穿刺胰周壞死性液體積聚引流管），開始經(jīng)口進食，停用奧曲肽，繼續(xù)抗感染治療，效不更方。于5月23日拔出鼻腸營養(yǎng)管，完全經(jīng)口進食。患者舌象變化逐日向好（圖3）。

圖3 患者舌象動態(tài)變化，初診2019年5月15日舌象未拍攝留存（左圖為2019年5月20日舌象，中圖為2019年5月24日舌象，右圖為2019年5月27日舌象）。

經(jīng)方辨治12天后，2019年5月27日復查胸腹部CT：胰周壞死性液體積聚較5月14日減少80-90%，雙側(cè)胸腔積液吸收（圖4）。血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、CRP、降鈣素原均正常，拔除中心靜脈導管，停用抗菌藥物，守方服藥觀察?；颊哌M食可，睡眠可，活動正常，無明顯不適，于5月30日出院。

圖4 患者腹部CT（2019年5月27日）

出院后患者胰腺炎恢復期，后期以六君子湯為主方善后，隨證調(diào)整，顧護脾胃。動態(tài)隨訪復查腹部CT見圖5、圖6，發(fā)病兩年后僅剩胰尾部囊腫（直徑約2.5cm-3.0cm）。

圖5 患者腹部CT（2019年11月18日）

圖6 患者腹部CT（2021年2月23日）

本案思考及心得體會：

1.急性壞死性胰腺炎主要局部并發(fā)癥分為：急性壞死性液體積聚（acute necrotic collection，ANC）和胰腺包裹性壞死（walled－off necrosis，WON）兩種；ANC出現(xiàn)在急性胰腺炎發(fā)病4周以內(nèi)即病程的早期， 隨著自身病理狀態(tài)的變化和臨床治療的干預，它可逐漸吸收好轉(zhuǎn)，也可能演變?yōu)閃ON（常在發(fā)病4周以后）[3]。

2.重癥胰腺炎患者，胰腺壞死面積越大則死亡率越高，急性壞死性液體積聚是眾多患者的自然病程，少量的液體積聚多會吸收，但面積范圍大于直徑約5-6cm的急性壞死性液體積聚一般會持續(xù)存在，進行性發(fā)展，3-4周后，則成為包裹性壞死，處理棘手。

3.現(xiàn)代醫(yī)學對于重癥胰腺炎的大面積急性壞死性液體積聚的處理，缺乏有效的無創(chuàng)處理辦法，目前的指南多是推薦內(nèi)鏡、介入或者手術處理。

4.此例重癥胰腺炎患者大面積急性壞死性液體積聚的經(jīng)方治療藥簡而效彰，讓筆者體悟了仲景之術的博大精深！重癥胰腺炎的處理，經(jīng)方的介入越早，患者獲益越好。

醫(yī)案2 急性胰腺炎并膽囊多發(fā)結(jié)石案

新鄭市龍湖鎮(zhèn)68歲男患者司某某，數(shù)月來多次發(fā)生急性胰腺炎住院治療，2019年9月2日進食后出現(xiàn)再次突發(fā)劇烈腹痛，伴頻繁惡心、嘔吐，急來我院救治。

患者劇烈的腹痛、腹脹，嚴重黃疸，入院后查肝功能示：總膽紅素203umol/L 直接膽紅素155.3umol/L，上腹部CT（圖7）及MRI（圖8）：1.胰腺水腫滲出壞死，胰周可見壞死性積液；2.膽囊內(nèi)較多沉積物及結(jié)石影，膽囊體積增大，膽囊壁增厚；3.膽總管下段疑似結(jié)石。腹部DR片：嚴重的腸腔積氣。診斷為：1.重癥胰腺炎 2.膽囊多發(fā)結(jié)石并急性膽囊炎 3.膽總管結(jié)石并急性膽管炎？4.營養(yǎng)不良 5.電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥 6.高血壓病 7.冠心病 心功能不全。

圖7 患者上腹部CT（2019年9月2日）

圖8 患者上腹部MRI（2019年9月3日）

在綜合內(nèi)科治療（禁食、抑酸護胃、抑制胰酶分泌、抗感染、低分子肝素抗凝、靜脈營養(yǎng)支持等）的基礎上，予經(jīng)方辨治。

刻癥（2019年9月2日）：面目黃染，口苦、惡心、嘔吐、腹痛、嚴重腹脹、心悸、大便不通、無排氣，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)，腹診：腹部膨滿，中上腹部及右側(cè)脅下壓痛拒按。

辨證分析：患者呈典型的少陽陽明合病的大柴胡湯證；嚴重皮膚粘膜黃染、腹脹滿、舌紅苔黃厚膩，考慮為濕熱黃疸，熱重于濕，濕從熱化，為茵陳蒿湯證，選擇大柴胡湯合茵陳蒿湯為主方；另患者為膽囊多發(fā)結(jié)石并膽總管下段泥沙樣結(jié)石，重用芍藥解痙，舒張奧迪氏括約肌及膽道平滑肌，并重用茵陳清熱利濕、利膽退黃排石，加用溶石排石專病專藥“四金”。

辨六經(jīng)為少陽陽明合病，辨方證為大柴胡合茵陳蒿合芍藥甘草加四金湯證。

方藥：柴胡15g 黃芩9g 姜半夏15g 枳實15g 白芍30g 赤芍15g 大黃9g 炙甘草6g 茵陳30g 生梔子10g 金錢草15g 海金沙（包）15g 郁金10g 雞內(nèi)金15g 生姜3片 大棗4枚，飲片5劑，水煎服，日1劑。

服藥48小時后胃腸道排氣排便，腹痛、腹脹明顯緩解，72小時后復查肝功能，膽紅素快速下降，入院3天后查房時，患者流淚訴說自己能活下來了，5天后進食，守方服藥，期間復查腹部X線片，明確腸麻痹腸腔積氣擴張影像學動態(tài)改變（圖9）；兩周之后，2019年9月16日復查上腹部CT（圖10）及MRI（圖11）：膽囊結(jié)石消失、膽總管通暢、胰周壞死性積液吸收、胰腺形態(tài)明顯好轉(zhuǎn)?；颊呖焖倏祻统鲈海S訪至今（2022年2月），未復發(fā)。

圖9 患者腹部DR片動態(tài)變化（從上之下分別為2019年9月2日、9月6日、9月16日，嚴重腸麻痹逐漸恢復）

圖10 患者上腹部CT（2019年9月16日，膽囊結(jié)石消失，膽囊體積縮小，胰腺形態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，胰周壞死性積液快速吸收）

圖11 患者上腹部MRI動態(tài)變化（2019年9月16日，膽囊結(jié)石消失，胰腺形態(tài)好轉(zhuǎn)）

本案思考及心得體會：

1.患者為什么數(shù)月來反復發(fā)生急性胰腺炎？因為患者膽囊腔內(nèi)較多泥砂樣及細顆粒狀結(jié)石，且合并高血壓病、冠心病、心功能差，近期又反復發(fā)生胰腺炎，全身情況差，手術風險高，未能及時切除膽囊。機體不斷排石，膽胰壺腹不通暢，從而反復出現(xiàn)膽管炎和胰腺炎。

2.陳雁黎老師在《胡希恕傷寒論方證辨證》中的“大柴胡湯合小陷胸湯合方治療膽結(jié)石醫(yī)案”，文中記錄陳老1965年在西苑醫(yī)院實習時，方藥中老師講：小陷胸湯有加強膽囊排空作用。這對筆者應對膽石癥有重要的啟示。

3.該患者在胰腺炎治愈同時，膽囊多發(fā)結(jié)石排出，其膽囊結(jié)石為多發(fā)細顆粒狀，非較大結(jié)石，故而排出難度不大，但也彰顯了經(jīng)方的療效。

醫(yī)案3 急性胰腺炎并膽總管下段結(jié)石乳頭嵌頓案

75歲老年男性患者，“反復發(fā)熱2月，上腹痛1天”于2019年10月21日在豫北某縣醫(yī)院查腹部CT（圖12）及血淀粉酶，診斷為：急性胰腺炎、膽總管下段結(jié)石。該患者為醫(yī)案1中患者曹某的同村，由其介紹于10月21日夜間來診。既往“高血壓病”及“高脂血癥”病史10年，口服硝苯地平緩釋片及辛伐他丁片治療；近10年先后3次患腦梗塞，未留后遺癥。吸煙50年，約30支/日，現(xiàn)未戒煙，間斷咳嗽、咳痰2年。

圖12 患者上腹部CT(2019年10月21日)：膽總管下段結(jié)石乳頭嵌頓。

入院后10月22日各項檢查結(jié)果如下：血液生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶138U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶112U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶672U/L，堿性磷酸酶378U/L，總膽紅素86.1umol/L，直接膽紅素64.3umol/L，白蛋白32.1g/L，葡萄糖6.13mmol/L，C反應蛋白30.7mg/L，淀粉酶817U/L，脂肪酶512.0U/L，淀粉酶1491U/L。上腹部MRI+MRCP（圖13）：1.膽總管出口處異常信號，結(jié)石可能；肝內(nèi)膽管、膽總管擴張；2.膽囊炎；胰腺炎；3.肝周、脾臟少許積液；膽總管下段結(jié)石乳頭嵌頓，直徑約0.8-0.9cm，膽總管擴張，直徑約1.4-1.5cm。

圖13 患者上腹部MRI(2019年10月22日)：膽總管下段結(jié)石乳頭嵌頓。

患者為膽源性胰腺炎（輕癥）、膽總管下段結(jié)石乳頭嵌頓，高齡，合并心腦血管疾病，多次腦梗塞，長期抽煙，慢性咳嗽，擬行ERCP+取石術，但手術風險大，與患者家屬溝通后，在綜合內(nèi)科治療的基礎上，行經(jīng)方辨治，若短期內(nèi)結(jié)石難以排出或癥狀緩解不明顯，再考慮ERCP取石治療。

刻癥（2019年10月22日）：面目黃染，口苦、惡心、腹脹、腹痛、大便不暢，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈弦數(shù)，腹診：按之心下滿痛，臍周及臍下壓痛拒按。

辨證分析：患者呈典型的少陽陽明合病的大柴胡湯證，結(jié)合舌質(zhì)暗紅及臍周、臍下壓痛拒按的瘀血腹證，依據(jù)胡老的經(jīng)驗，選擇大柴胡湯合桂枝茯苓丸為主方；另患者為膽總管下段結(jié)石嵌頓致膽道不通，為肝外膽汁淤積性黃疸，重用芍藥（依據(jù)黃煌教授經(jīng)驗，赤白芍同用），舒張奧迪氏括約肌，并重用茵陳清熱利濕、利膽退黃排石，加用溶石排石專病專藥“四金”（兼顧清熱利濕）。

辨六經(jīng)少陽陽明合病，辨方證為大柴胡合桂枝茯苓丸合芍藥甘草加茵陳四金湯證。

方藥：柴胡15g 黃芩9g 姜半夏15g 枳實15g 白芍30g 赤芍30g 大黃9g 炙甘草6g 桂枝12g 茯苓20g 桃仁12g 牡丹皮15g茵陳30g 金錢草15g 海金沙（包）15g 郁金10g 雞內(nèi)金15g 生姜3片 大棗4枚，飲片5劑，水煎服，日1劑。

服藥3天后患者腹痛、腹脹緩解，排氣排便通暢，黃疸、肝損傷均明顯減輕，囑進食低脂低蛋白糊狀飯。2019年10月30日復查腹部CT（圖14）：患者胰腺水腫及胰周滲出吸收，膽總管下段乳頭嵌頓結(jié)石消失?；颊哂?019年10月31日治愈出院。

圖14 患者上腹部CT(2019年10月30日)：膽總管下段致密結(jié)石影消失。

本案思考及心得體會：

1.本例為典型的膽源性胰腺炎，膽總管下段結(jié)石，患者反復發(fā)熱2周，考慮是膽總管結(jié)石并膽管炎所致膽道感染而反復發(fā)熱，因不全梗阻，且患者高齡，故而未出現(xiàn)腹痛及明顯黃疸，后機體排石致結(jié)石嵌頓于乳頭，膽汁及胰液排出受阻，進而致胰腺炎。

2.該例結(jié)石是筆者所治膽胰疾病中，經(jīng)影像學證實的，用經(jīng)方排下來的最大的一顆膽道結(jié)石，（直徑約0.9cm）?；颊邫C體排石趨勢明顯，雖高齡，但機體抗病反應，無整體不足，且為典型大柴胡湯方證，方證相應，結(jié)石順利排出，快速康復。結(jié)石直徑接近1.0cm，相比于狹小的乳頭，以這么大的橫徑通過排出，難度可想而知，然機體的自然療能，總是超乎想象的；但關于膽道排石，須以辨證的思維認識，若想達排石之目的，關鍵在于機體的排石趨勢，經(jīng)方和針灸只是因勢利導，若機體無排石趨勢，縱使絞盡腦汁，然終可能徒勞而無功。有書中記載有經(jīng)驗的老中醫(yī)會讓膽石癥病人過食油膩，促進膽汁排泌，以誘發(fā)排石趨勢，此法風險太大，不可取，膽道及膽胰壺腹部結(jié)構(gòu)復雜，部分患者解剖結(jié)構(gòu)異常，一旦經(jīng)方及針灸等非手術療法結(jié)石難以排出，則勢必誘發(fā)胰腺炎、膽管炎，嚴重者危及生命。

3.方藥中所加“四金”是受專病專藥影響，所加“四金”或是錦上添花，或是畫蛇添足。岳美中先生言：“中醫(yī)治病，必須辨證論治與專方專藥相結(jié)合，對于有確實療效的專方專藥必須引起高度的重視?！惫P者感悟，臨證中，辨病專治的專方專藥，須在辨證施治的六經(jīng)辨證體系的基礎上應用，但不可喧賓奪主，脫離了辨證施治的基礎談辨病專治，則如無根之木。

醫(yī)案4 ERCP術后重癥胰腺炎案

34歲回族男性王某，因“腹痛并黃疸”于2020年7月21日入院。肝功能：ALT 398U/L，AST 171U/L，TBIL 116.2umol/L，DBIL 72.5umol/L；血尿淀粉酶均明顯升高。上腹部MRI+MRCP：1.膽囊結(jié)石、膽囊炎；2.膽總管下段結(jié)石。腹部CT（圖15）及MRI+MRCP（圖16）。診斷：1.急性膽源性胰腺炎 2.膽總管結(jié)石并急性膽管炎 3.膽囊結(jié)石并膽囊炎。

圖15 患者上腹部CT（2020年7月22日）

圖16 患者腹部MRI+MRCP（2020年7月22日）

積極綜合內(nèi)科治療后，于2020年7月31日晚行ERCP+膽道取石術（圖17），術前應用吲哚美辛栓納肛預防ERCP術后胰腺炎，術中選擇性膽管插管，前2次進胰管（圖18），第3次進膽管，行乳頭小切開+柱狀球囊（直徑1.0cm）擴張，取石網(wǎng)籃取出1枚直徑約0.6cm黃色類圓形結(jié)石，放置鼻膽引流管，未留置胰管支架預防ERCP術后胰腺炎。手術操作時間約20分鐘，術后泵入生長抑素預防ERCP術后胰腺炎。                                

圖17 膽總管結(jié)石ERCP+取石術（2020年7月31日）

圖18 ERCP術中插管2次進胰管

患者術后鼻膽管引流膽汁通暢，術后24小時8月1日血淀粉酶1637U/L，訴上腹痛并腹脹。查體：中上腹部胰腺區(qū)壓痛，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音弱。按ERCP術后胰腺炎綜合內(nèi)科處理，2020年8月3日患者腹痛及腹脹癥狀加重，腹部CT：患者胰腺水腫，胰體尾部滲出明顯，膽囊內(nèi)可見造影劑殘留，腸腔廣泛擴展積氣（圖19、圖20）。診斷為：ERCP術后胰腺炎、麻痹性腸梗阻。繼續(xù)綜合內(nèi)科治療。

圖19 患者腹部X線片（2020年8月3日）

圖20 患者上腹部CT（2020年8月3日）

至2020年8月13日，經(jīng)積極綜合內(nèi)科治療，腹痛及腹脹進行性加重，精神狀態(tài)差。腹部增強CT（圖21）：胰腺壞死，胰周可見大量壞死性液體積聚，考慮為重癥胰腺炎。經(jīng)消化內(nèi)科、介入科、肝膽外科多學科會診后，擬定治療方案：1.繼續(xù)抗感染(頭孢哌酮/舒巴坦)、護肝利膽、抑酸護胃、抑制胰腺分泌、靜脈營養(yǎng)支持、補充白蛋白等基礎治療；2.拔除鼻膽管；3.置入鼻腸營養(yǎng)管（圖22）；4.中西醫(yī)協(xié)同，經(jīng)方辨治；5.必要時行腹腔及腹膜后穿刺置管引流壞死性積液。

圖21 腹部增強CT（2020年8月13日）

圖22 鼻膽管造影后拔除鼻膽引流管、置入鼻腸營養(yǎng)管（2020年8月13日）

刻癥（2020年8月13日）：精神差，痛苦表情，面色暗黃，禁食水，口苦，中上腹痛，惡心，低熱，無畏寒，無口干，大便尚可，小便量少；舌質(zhì)淡暗，苔白厚膩（圖23），脈弦弱。腹診：腹?jié)M，雙側(cè)胸脅下壓之不適，中上腹部硬滿伴壓痛，臍旁及臍下少腹拒按。

圖23 患者舌象（左圖2020年8月13日，右圖2020年8月20日）

辨證分析：無畏寒、軀體疼痛、脈浮，無表證；口苦、中上腹痛、惡心、低熱，腹診見胸脅苦滿及心下痞硬，脈弦，病位在半表半里；患病機體改變呈整體太過之癥狀反應，病性為陽；精神差，禁食水，脈弱，津液虛；面色暗黃，舌質(zhì)淡暗，苔白厚膩，低熱，小便不利，痰濕重，濕熱并存，濕勝熱，熱隨濕化。舌質(zhì)淡暗，臍旁及臍下少腹拒按，有瘀血，為濕瘀互結(jié)。

辨六經(jīng)為少陽陽明太陰合病。治以和解少陽、清熱利濕祛瘀。

辨方證為小柴胡合茵陳五苓散合小陷胸合桂枝茯苓丸方證。

方藥：柴胡15g 黃芩9g 姜半夏15g 黨參20g 炙甘草6g 茵陳18g 蒼術15g 茯苓30g 豬苓20g 澤瀉15g 桂枝10g 白芍20g 桃仁10g 牡丹皮15g 黃連5g 全瓜蔞15g 生姜3片 大棗4枚，飲片5劑，水煎服，日1劑。

2020年8月17日行CT引導下腹腔穿刺置管引流術，引流出大量灰褐色壞死性積液（圖24）。并多次送檢壞死性積液細菌培養(yǎng)，無陽性發(fā)現(xiàn)。2020年8月18日后未再發(fā)熱，腹痛及腹脹逐漸減輕。

圖24 患者腹腔穿刺置管引流壞死液

經(jīng)以上中西醫(yī)并重積極治療，患者癥狀漸好轉(zhuǎn)，腹痛及腹脹緩解，后于2020年8月25日拔除鼻腸營養(yǎng)管，經(jīng)口進食，進食后患者無腹痛，守方服藥（小柴胡湯、茵陳五苓散、小陷胸湯、桂枝茯苓丸合方），患者舌象及脈象逐漸好轉(zhuǎn)，2020年8月28日查上腹部彩超：膽囊內(nèi)未見結(jié)石影。考慮經(jīng)方辨治后，膽囊內(nèi)結(jié)石排出（后多次彩超均證實膽囊已無結(jié)石），后續(xù)無需再行膽囊切除術或者保膽取石術。2020年8月31日拔除腹腔及腹膜后引流管后出院，囑患者定期復查。

2020年9月6日患者再次出現(xiàn)腹痛，查上腹部CT，患者胰周滲出積液較腹腔引流管拔管前增多，再次收入院，應用頭孢哌酮/舒巴坦抗感染治療。2020年9月7日再次行CT引導下腹腔穿刺置管引流術，每日引流灰褐色壞死液約50ml，并多次送檢壞死性積液細菌培養(yǎng)，后2020年9月19日回報：洋蔥伯克霍爾德氏菌。后腹腔引流管引流液每日小于15ml，于2020年9月15日復查腹部CT（圖25）后拔除腹腔引流管。2020年9月20日患者再度出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，無明顯畏寒，無明顯腹痛，根據(jù)引流液細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，更換抗菌藥物，停用頭孢哌酮/舒巴坦，應用頭孢他啶針劑抗感染治療?；颊甙l(fā)熱持續(xù)3天，2020年9月23日患者體溫正常，后患者再無發(fā)熱，持續(xù)應用頭孢他啶針劑抗感染治療至2020年10月16日出院。

圖25 患者2020年9月15日上腹部CT

在此期間，2020年9月9日調(diào)整中藥處方，患者舌質(zhì)淡紅，苔白略厚，脈弦滑，腹診臍旁及下腹壓痛拒按緩解，患者瘀血已不顯。

辨六經(jīng)為少陽陽明太陰合病，治以和解少陽、健胃祛濕清熱。

辨方證為小柴胡合茵陳五苓散加苡仁湯證。

方藥：柴胡15g 黃芩10g 姜半夏15g 黨參20g 炙甘草6g 茵陳18g 炒白術15g 茯苓30g 豬苓20g 澤瀉20g 桂枝10g 生苡仁30g 生姜3片 大棗4枚，水煎服，日1劑，服藥至2020年10月16日出院。

出院后以六君子湯為主方顧護脾胃，后患者進食正常，無腹痛，無發(fā)熱等不適，2020年11月24日留存舌象照片：舌質(zhì)淡紅，苔白潤（圖26）。于2021年1月23日復診復查上腹部CT：患者胰腺形態(tài)可，胰周壞死滲出吸收，左側(cè)腎周壞死滲出機化（圖27）。

圖26 患者舌象（2020年11月24日）

圖27 患者2021年1月23日上腹部CT

患者以膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎入院，ERCP+取石術后并發(fā)重癥胰腺炎，雖然治療困難重重，但中西醫(yī)并重處理，患者最終轉(zhuǎn)危為安，恢復良好。

本案思考及心得體會：

1.該患者為筆者操作ERCP+取石術所遇第一例術后并發(fā)重癥胰腺炎，病情危重，危及生命，自始至終，患者及家屬未有些許怨言，深切體悟“病人是醫(yī)生成長最重要的老師”，患者對醫(yī)者真正的信任來自醫(yī)者對患者的深刻體恤，能否感同身受，能否設身處地，能否將心比心。

2.該患者也是筆者第一例ERCP術后胰腺炎經(jīng)方辨治病例，因患者非筆者病區(qū)病人，故而經(jīng)方辨治介入較晚；但經(jīng)方在患者病情治愈過程中的作用毋庸置疑，不論何種病因所致胰腺炎，經(jīng)方均有良效。經(jīng)方治病不論病因，主要依據(jù)患者癥狀反應，先辨六經(jīng)，繼辨方證。

3.胰腺炎的胰周滲出壞死一般中藥處理療效確切，前期多數(shù)胰腺炎胰周壞死性液體積聚服用中藥經(jīng)方合方治療均取得良好療效。該患者應用經(jīng)方對改善機體整體情況療效可，且膽囊內(nèi)結(jié)石排出，避免后續(xù)膽囊結(jié)石相關手術治療，但對胰周壞死性積聚療效欠佳，原因考慮兩點：其一，可能辨證不完善，仍有未兼顧之處；其二，可能與患者胰周壞死性液體積聚合并感染相關。結(jié)合以上考慮，要盡可能早期經(jīng)方辨治，四診合參并慎思明辨，對于胰周壞死性液體積聚合并感染，若短期內(nèi)無創(chuàng)治療控制欠佳，須及時穿刺引流，同時積極應用敏感抗菌藥物抗感染治療。

4.該患者ERCP術后胰腺炎經(jīng)方辨治介入較晚，若ERCP術后胰腺炎早期及時經(jīng)方辨治，是否會改變疾病進程？醫(yī)者需“急患者之所急，憂患者之所憂”，要“未雨綢繆”，盡可能在現(xiàn)代醫(yī)學預防ERCP術后胰腺炎的同時，積極采取經(jīng)方辨治。

醫(yī)案5 重癥胰腺炎包裹性壞死合并感染案

患者男性，54歲，以“腹痛2周”于2021年6月19日入院肝膽外科。2周前因“急性胰腺炎”于“碭山縣某醫(yī)院”予綜合治療2周，后入我院。否認“高血壓”、“腎炎”、“冠心病”病史；否認“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史；無手術及重大外傷史。查體：上腹部壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陽性。血常規(guī)(2021年6月19日)：白細胞15.02×10*9/L，中性粒細胞計數(shù)13.48×10*9/L，中性粒細胞百分比89.80%，血紅蛋白110g/L，血小板423×10*9/L，CRP 155.15mg/L。血生化(2021年6月19日)：ALT 124U/L，DBIL 11.7umol/L，總蛋白56.9g/L，白蛋白21.8g/L，淀粉酶167U/L，脂肪酶132.8U/L。腹部彩超（20210620）：胰腺體積增大并回聲減低，膽囊體積增大并壁增厚毛糙，膽囊內(nèi)多發(fā)強回聲（考慮結(jié)石），膽囊內(nèi)異常回聲 （考慮沉積物），腹腔積液。腹部CT（2021年6月20日，圖28）：胰腺壞死，胰周廣泛壞死性積聚。初步診斷：重癥胰腺炎。

圖28 患者腹部CT（2021年6月20日）

患者入院后接受綜合治療，重要時間節(jié)點及隨病情進展檢查見下圖（圖29、圖30、圖31）：

圖29 患者腹部增強CT（2021年6月23日）

圖30 上腹部MRI（2021年7月20日）

圖31 上腹部MRI（2021年7月20日）

上腹部MRI+MRCP（2021年7月20日）：膽囊腔內(nèi)可見多發(fā)小結(jié)石影，膽總管下段局限性狹窄，膽總管上段及肝總管擴張。

患者腹腔穿刺引流壞死積液細菌培養(yǎng)（2021年7月23日）：大腸埃希菌、 屎腸球菌HLAR菌株，且為多重耐藥菌。中心靜脈導管尖端培養(yǎng)（2021年7月27日）：近平滑假絲酵母菌。

患者抗感染藥物先后應用：頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）、亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽?、萬古霉素、氟康唑。2021年7月26日腹部CT（圖32）示：腹腔壞死性積聚形成包裹性壞死并感染。感染始終難以控制，持續(xù)發(fā)熱、腹痛。期間患者營養(yǎng)不良、貧血進行性加重，輸注紅細胞糾正貧血，輸注大量白蛋白糾正低蛋白血癥。

圖32 患者腹部CT（2021年7月26日）

2021年7月27日筆者初次會診病人，開始經(jīng)方介入，中西醫(yī)協(xié)同診治。

刻癥（2021年7月27日）：患者禁食水、精神差、口苦、心悸、腹脹、腹痛、無食欲、乏力、便秘、無排氣、小便量少；舌質(zhì)暗，苔白厚；脈沉弦偏弱；腹診：腹?jié)M，右側(cè)胸脅下壓痛，中上腹部硬滿伴壓痛，臍旁及臍下少腹拒按。

辨證分析：無畏寒、軀體疼痛、脈浮，無表證；口苦、胸脅苦滿，脈弦，腹診見胸脅苦滿，脈弦，病位在半表半里；腹脹、腹痛、便秘、無排氣，為里實證；患病機體改變呈整體太過之癥狀反應，病性為陽；禁食水，精神差、不欲食、乏力、脈偏弱，為津液虛；舌苔白厚，小便不利，為夾痰飲。舌質(zhì)暗，臍旁及臍下少腹拒按，有瘀血。

辨六經(jīng)為少陽陽明太陰合病。治以和解少陽、理氣健胃、清熱祛濕排膿、活血化瘀。

辨方證為小柴胡合五苓散合桂枝茯苓丸合橘枳姜加桔苡醬黃湯證（方中用薏苡附子敗醬散，去附子加干姜，此病例病情重，風險大，按藥典用藥不違反中藥十八反-半夏與附子）。

方藥：柴胡18g　黃芩10g 姜半夏15g 黨參30g 炙甘草9g 桂枝10g 生白術30g 茯苓20g 豬苓15g 澤瀉20g 桃仁10g 白芍25g 牡丹皮15g 生薏苡仁30g 桔梗10g 敗醬草30g 干姜9g　酒大黃6g 枳殼30g　陳皮30g 大棗20g，飲片5劑，水煎服，日1劑。

2021年8月1日二診，患者癥狀好轉(zhuǎn)，各項指標明顯改善，服藥后有排氣排便。守方服藥，減柴胡為15g。2021年8月6日復查腹部CT（圖33）：胰周包裹性并感染性壞死較前改善。

圖33 患者腹部CT（2021年8月6日）

2021年8月11日三診，患者癥狀好轉(zhuǎn)，腹部無壓痛，經(jīng)口進食可，伴腹瀉，間斷發(fā)熱；舌質(zhì)淡暗，苔白厚，脈沉弦。

辨六經(jīng)為少陽太陰合病，辨方證為小柴胡合五苓散合當歸芍藥散加苡仁扁豆干姜湯證。

方藥：柴胡18g 黃芩12g 姜半夏15g 黨參30g 炙甘草9g 桂枝12g 炒白術30g 茯苓20g 豬苓15g 澤瀉20g 當歸15g 白芍15g 川芎9g 生苡仁30g 白扁豆15g 干姜9g 大棗6枚，飲片5劑，水煎服，日1劑。

因患者仍有間斷發(fā)熱，且感染指標CRP及PCT依舊持續(xù)明顯增高，且限制級抗菌藥物已持續(xù)用藥1月余，考慮再繼續(xù)應用抗菌藥物對患者感染控制無益，經(jīng)方治療后，腹腔內(nèi)包裹性壞死逐漸減少，考慮治療效果明顯，肝膽外科建議停用抗菌藥物，完全依靠經(jīng)方控制患者病情。同時請北京301醫(yī)院遠程專家會診，結(jié)合專家意見。

2021年8月12日解放軍總醫(yī)院遠程專家會診意見：綜合所有資料及影像，其診斷重癥胰腺炎明確，經(jīng)貴院精心治療后，目前仍有發(fā)燒，2021年8年6日影像提示腹腔壞死性積液較前明顯減少，但胰腺實質(zhì)內(nèi)點片狀低密度影提示胰腺有散在壞死灶；目前病人無全身中毒癥狀，精神狀態(tài)可，建議復查B超及增強胰腺CT與2021年8年6日影像對比，同時觀察停用抗生素后病人狀態(tài)及體溫狀況，決定是否手術清除感染病灶（或繼續(xù)非手術綜合治療）；其間尤其重要的是加強營養(yǎng)支持治療。

患者8月12日停用全部抗感染藥物。

圖34 腹部增強CT（2021年8月13日）

2021年8月18日四診，患者癥狀好轉(zhuǎn)，各項指標明顯改善，腹瀉緩解，進食后上腹脹伴嘔吐，心悸不適，經(jīng)胃管引流后好轉(zhuǎn)，排氣可，間斷發(fā)熱；舌質(zhì)淡暗，苔白厚，脈沉弦；腹部無壓痛。

辨六經(jīng)為少陽太陰合病，辨方證為小柴胡合五苓散合桂枝茯苓丸合橘枳姜湯證。

方藥：柴胡15g 黃芩9g 姜半夏15g 黨參30g 炙甘草6g 桂枝10g 生白術30g 茯苓20g 豬苓15g 澤瀉15g 桃仁10g 白芍25g 牡丹皮15g 枳殼30g 陳皮30g 生姜3片 大棗4枚，飲片5劑，水煎服，日1劑。

2021年8月21日影像提示腹腔包裹性壞死基本吸收消散，但胰腺實質(zhì)內(nèi)散在點狀低密度影，提示胰腺有散在點狀壞死灶（圖35）。

經(jīng)積極治療，患者癥狀完全緩解，進食可，于2021年8月25日康復出院。

圖35 患者腹部增強CT（2021年8月21日）

本案思考及心得體會：

1.胰腺炎的胰周滲出壞死一般經(jīng)方療效確切，前期多數(shù)胰腺炎胰周壞死性積聚服用經(jīng)方合方治療均取得良好療效，之前處理的病人多為胰腺炎的早期壞死性積聚，并未經(jīng)過4-6周的發(fā)展形成包裹。此前筆者無重癥胰腺炎包裹性壞死合并感染的經(jīng)方治療經(jīng)驗，對此種沉疴痼疾，沒有經(jīng)過實際病例的經(jīng)方驗證，始終有困惑。

2.急性壞死性胰腺炎的局部并發(fā)癥，無論是急性壞死性液體積聚還是胰腺包裹性壞死，若臨床無相關感染性證據(jù)，均推薦內(nèi)科保守治療并隨訪；若急性壞死性液體積聚或胰腺包裹性壞死繼發(fā)了感染，則應積極手術治療[4]。原因是感染因素會使上述局部并發(fā)癥復雜化（既往稱之“胰腺膿腫或胰周膿腫”），使病死率明顯上升，且內(nèi)科治療常無效果，故需通過微創(chuàng)或開腹手術結(jié)合引流方能控制病情，達到治愈的目的[5]。

3.該患者為重癥胰腺炎，在發(fā)病大約50余天后，形成胰腺包裹性壞死合并感染，且為多重耐藥菌，治療進入進退兩難的境地。在此感謝肝膽外科醫(yī)生的無私信任，后期病人雖服經(jīng)方，仍有反復發(fā)熱的情況下，毅然停用全部抗菌藥物，僅靠中醫(yī)經(jīng)方控制病情，事后可知仲景之術及六經(jīng)八綱方證的經(jīng)方思維體系經(jīng)得住檢驗。

4.該重癥胰腺炎病例胰腺包裹性壞死合并感染的治療，最終經(jīng)方“挽狂瀾于既倒，扶大廈于將傾”，進一步使筆者認識到重癥胰腺炎的治療，經(jīng)方的作用無可估量。

醫(yī)案6 ERCP術后胰腺炎針灸及經(jīng)方早期介入攔截案

66歲的女性患者鄭某某，因“間斷腹痛5月余，加重2天”于2021年8月24日入院?；颊咦优酁獒t(yī)生。上腹部彩超（鄭州市第十五人民醫(yī)院）提示：肝內(nèi)外膽管擴張、膽總管內(nèi)異?；芈暎ńY(jié)石？）、膽囊結(jié)石膽囊炎。肝功能(2021年8月25日)：AST 110U/L，ALT 51U/L，GGT 220，ALP 182，總膽紅素15umol/L，直接膽紅素6.4umol/L,血淀粉酶正常。腹部CT（圖36）及上腹部MRI+MRCP(2021.08.26)：1.膽囊結(jié)石、膽囊炎；2.膽總管下段小結(jié)石（圖37）。

初步診斷：1.膽總管結(jié)石 2.膽囊結(jié)石伴膽囊炎 3.左腎結(jié)石 4.子宮全切術后

治療計劃：擬于2021年8月26日行ERCP取出膽總管下段結(jié)石，圍手術期應用經(jīng)方及針灸預防相關并發(fā)癥。

圖36 患者上腹部CT（2021年8月25日）

圖37 患者上腹部MRCP（2021年8月26日）

2021年8月26日行ERCP取出膽總管下段結(jié)石，術前應用吲哚美辛栓半枚納肛預防ERCP術后胰腺炎，患者乳頭冗長扭曲，切開刀+導絲插管，第一次插管進胰管，考慮患者乳頭為困難插管類型，直接選擇雙導絲法胰管導絲占據(jù)法插管，第2次插管進膽管，術中膽管造影，膽總管直徑約1.0cm,膽總管下段充盈缺損，后行乳頭小切開+柱狀球囊擴張，應用取石氣囊取出1枚直徑約0.5cm白色類圓形結(jié)石，放置鼻膽引流管（圖38、圖39）。術后泵入奧曲肽預防ERCP術后胰腺炎。

圖38 ERCP+取石術中內(nèi)鏡所見（2021年8月26日）

圖39 ERCP+取石術中X線線下所見（2021年8月26日）

2021年8月26日ERCP+取石術后返回病房，患者即訴心悸、胸悶及上腹部悶疼不適，難以忍受，伴惡心，鼻膽管引流通暢，查體：上腹部胰腺走形區(qū)壓痛。急查床邊心電圖未見明顯異常；考慮ERCP術后胰腺炎。即刻行針灸處理，取雙側(cè)脾經(jīng)太白、公孫穴，胃經(jīng)足三里，膽經(jīng)丘墟，心包經(jīng)內(nèi)關穴；內(nèi)關、公孫為八脈交會穴，太白及丘墟為原穴，足三里為下合穴。針刺后行平補平瀉，患者癥狀逐漸減輕，留針20分鐘后，癥狀緩解。

刻癥：患者口苦、心悸、胸悶、上腹部悶疼，難以忍受，惡心，腹脹滿，無排氣排便；舌質(zhì)淡紅，苔白略厚；脈沉弦。腹診：按之心下滿痛。

辨六經(jīng)為少陽陽明合病，辨方證為大柴胡合小承氣加延胡索湯證。

方藥：柴胡15g 黃芩12g 姜半夏15g 枳實15g 白芍30g 大黃6g 厚樸20g 延胡索30g 生姜3片 大棗6枚，飲片5劑，水煎服，日1劑。

ERCP術后次日(2021年8月27日)：血淀粉酶1499U/L，脂肪酶1276U/L。血常規(guī)：白細胞總數(shù)為正常值上限，中性粒細胞比率升高（86.6%），CRP在正常范圍。仍有上腹部隱痛，伴惡心，繼續(xù)針灸一次，同時口服經(jīng)方湯劑。

2021年8月28日，患者癥狀緩解，復查上腹部CT（圖40），對比術前CT胰腺形態(tài)，患者胰腺輕度水腫，無明顯滲出。

圖40 ERCP術后2天上腹部CT（2021年8月28日）

經(jīng)中西醫(yī)并重積極處理后，患者各項指標恢復正常，進食后無不適，于2021年9月3日康復出院。

本案思考及心得體會：

1.ERCP術后胰腺炎，經(jīng)方及針灸介入越早，治療效果越好，可改變疾病進程，可有效攔截病情向重癥胰腺炎進展，該例患者經(jīng)方辨證分析不再累述。

2.之前對單純針灸治療胰腺炎認識，局限于緩解癥狀為主，但經(jīng)過數(shù)例病例的處理及反思，發(fā)現(xiàn)針灸可最大程度的調(diào)動機體的自然療能，能有效減輕機體的急性炎癥反應，防止胰腺進一步壞死滲出。后多例重癥胰腺炎，劇烈腹痛、嚴重腹脹滿、心悸、胸悶，西藥控制效果欠佳時，均及時針灸處理，皆快速起效，緩解癥狀，并攔截疾病進展。

3.關于胰腺炎的針灸選穴，以經(jīng)絡辨證為指導（道不同，則術不同，不可將經(jīng)方辨證與針灸辨證思想糾纏混淆），主要選取脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)穴位，以原穴、下合穴、八脈交會穴等特定穴為主，如果患者有心悸、胸悶，多聯(lián)用心包經(jīng)內(nèi)關穴；胰腺炎急性期，患病機體的改變，多呈整體太過之癥狀反應，針刺手法多為強刺激的捻轉(zhuǎn)提插瀉法（參考朱璉《新針灸學》相關論述）或平補平瀉。

4.在胰腺炎的早期階段積極聯(lián)合應用經(jīng)方與針灸，可最大程度的改善疾病進程，改善患者的預后。

關于ERCP與經(jīng)方在膽胰疾病治療中關系之思考

對于膽源性胰腺炎，多半是由于膽囊結(jié)石或膽道結(jié)石的排石，致膽胰壺腹部不通暢而發(fā)病，治療的關鍵在于祛除膽囊結(jié)石或膽道結(jié)石。筆者在未掌握消化內(nèi)鏡ERCP技術之前，未敢輕言中醫(yī)藥膽道排石，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學對膽胰疾病認知，單純藥物膽道排石具有極大的風險性，易并發(fā)膽管炎、胰腺炎等嚴重疾病狀態(tài)，甚至危及生命，況且個體膽道及膽胰壺腹部結(jié)構(gòu)復雜，部分病人十二指腸乳頭解剖變異，結(jié)構(gòu)異常，這些都是導致排石失敗的潛在因素。

但在學習胡希恕經(jīng)方醫(yī)學后，對復雜膽胰疾病應用經(jīng)方辨治以來，多獲良效，胡希恕先生、馮世綸老師、陳雁黎老師、黃煌教授等經(jīng)方家在膽胰疾病中的寶貴經(jīng)驗給筆者重要的啟示，如今，越發(fā)感覺應用經(jīng)方醫(yī)學在臨證中，不應受現(xiàn)代醫(yī)學的束縛，“有是證，用是方”，現(xiàn)代醫(yī)學認為的“不可為”，經(jīng)方醫(yī)學則可能“有所為”。對于膽道結(jié)石，如機體排石趨勢明顯，且結(jié)石不大，可經(jīng)方醫(yī)學辨治，或聯(lián)合針灸，同時與患者溝通排石失敗的備選方案，如ERCP內(nèi)鏡技術。

在膽胰疾病的治療中，ERCP及經(jīng)方是相輔相成的，前者是現(xiàn)代醫(yī)學精細技術的代表，后者則是“平淡之中見神奇”，兩者即是獨立的技術體系，又可完美的結(jié)合，經(jīng)方可保障ERCP圍手術期的安全，ERCP又可解決經(jīng)方醫(yī)學治療膽胰疾病的后顧之憂。

具體臨床中，實際病人的治療方案的選擇，應該中西醫(yī)協(xié)同、中西醫(yī)并重，不可偏執(zhí)一端，“左傾”或“右傾”路線都是不對的。《中庸》之中，有“執(zhí)兩用中”的方法論，告訴人們事物都有兩端，不可只執(zhí)一端，也不能執(zhí)著于兩端而忘了其“中“。2021年筆者曾治一60余歲男患者，膽囊多發(fā)結(jié)石、膽總管結(jié)石，初始經(jīng)方治療，膽總管結(jié)石排石成功，數(shù)月后膽囊結(jié)石又排至膽總管，鑒于膽囊多發(fā)結(jié)石，且結(jié)石均較大，故而選擇ERCP取石術+腹腔鏡膽囊切除術，以絕后患。

中醫(yī)與西醫(yī)是互補的，兩者的關系，正如宋.盧鉞《雪梅》：“梅須遜雪三分白，雪卻輸梅一段香”中梅與雪的關系。