之前跟大家分享了體檢時一些異常情況的解讀，以及如何從生活方式的角度進行改善。

很多讀者留言想知道該如何給長輩做體檢，特別是想知道癌癥早期篩查該怎么做。

這方面其實我肯定也沒多專業(yè)，而且癌癥篩查本質(zhì)上是一種權衡，很多時候很難說哪個是最佳的選擇。作為醫(yī)學科普工作者，可能我更傾向告訴大家選擇一些性價比高的篩查項目和頻率、警惕過度檢查。但是我也遇到過腫瘤外科大夫堅持給自己母親安排多次 CT，查出了肺癌。我自己的家人，通過當時看來過度檢查的全身PET-CT發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，做了手術和放療。

所以只能是查閱了國內(nèi)外權威醫(yī)療機構的常見癌癥篩查與診治指南，總結(jié)了 8 張表格，大家可以對照著看看，自己來權衡，自己或是長輩是否需要在每年常規(guī)體檢外增加癌癥篩查項目以及選擇哪些有效的癌癥篩查。

我國常見癌癥，超過一半發(fā)現(xiàn)即晚期

像肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌等，在我國的發(fā)病率和死亡率都位列前十，有大量證據(jù)表明這些癌癥的早期篩查和治療能顯著提升患者的預后。

但是，肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌及女性乳腺癌，這 5 種我國常見癌癥，超過一半發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)是晚期了[1]。

中國國家癌癥中心針對我國 5 種主要癌癥（肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌及女性乳腺癌），采集分析了 2016 年 1 月至 2017 年 12 月來自 12 個省份 23 家醫(yī)院的患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn) 52.8% 的患者在確診時就已經(jīng)處于晚期階段（3-4期）[1]。

特別是和美國癌癥早期診斷率的數(shù)據(jù)對比，我國還有很大的進步空間。

癌癥篩查是什么？

癌癥篩查，就是在出現(xiàn)癥狀前進行檢查，以便能在早期發(fā)現(xiàn)某些癌癥或癌前病變、及早診斷并治療。最終，提升癌癥患者的生存質(zhì)量和生存率。

也就是說，癌癥篩查是在常規(guī)體檢之外，針對一些特定癌癥進行早期的檢查。常規(guī)體檢主要看你的一般健康情況，而癌癥篩查則更個體化，會結(jié)合你的個人情況判斷你是不是需要做以及多久查一次。

癌癥篩查，就是做腫瘤標志物？

沒那么簡單。

腫瘤標志物水平高可能是患癌的征兆，但目前使用的腫瘤標志物很難獨自承擔起篩查的重任。

要知道，可以進入臨床應用的癌癥篩查，需要同時具備敏感性和特異性（能靈敏發(fā)現(xiàn)癌癥及癌癥病變）、安全性（無明顯副作用）、經(jīng)濟方便可操作（可用于大量人群篩查）。

腫瘤標志物的敏感性和特異性不夠高，很容易出現(xiàn)假陽性（正常人被檢測出腫瘤標志物水平升高）或假陰性（癌癥患者沒被檢測出來），而且不是所有的癌癥都有對應的腫瘤標志物。因此，腫瘤標志物通常用于腫瘤的輔助診斷、指導及監(jiān)測治療等，但不能單獨用來進行癌癥篩查。

不同的癌癥，有不同的高危人群，篩查方法當然也不一樣。下面，就跟大家聊一聊我國常見的幾種癌癥應該怎么做早期篩查。

肺癌是中國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。我國的肺癌病例，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期了。

國內(nèi)外的證據(jù)均表明，對肺癌高風險人群進行低劑量螺旋CT（low-dose computed tomography，LDCT）篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)肺癌，改善預后，降低肺癌死亡率。 

不過，肺癌的篩查可不是年齡到了就一定要加上的體檢項目。

目前研究僅支持在高危人群中進行定期篩查獲益大于可能帶來的弊端，因此，我國肺癌早期篩查指南只推薦那些患肺癌風險較高的人群定期篩查。

根據(jù) 2020 年全球癌癥統(tǒng)計報告的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌在中國新發(fā)癌癥病例中排名第二。

要知道，I 期結(jié)直腸癌的 5 年相對生存率為 90%，而發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的 IV期結(jié)直腸癌 5 年相對生存率僅為 14%。而結(jié)直腸癌從癌前病變進展到癌一般需要 5~10 年的時間， 為疾病的早期診斷和臨床干預提供了重要時間窗口。

胃癌，在我國癌癥發(fā)病率和死亡率排行榜上位列第三。它的早期篩查跟肺癌一樣，都是聚焦在高危群體上。

早期胃癌治療后 5 年生存率可超過 90% ，甚至達到治愈的效果，但我國早期胃癌的診治率不到 10%，遠低于日本的 70% 和韓國的 50%。

*新型胃癌篩查評分系統(tǒng)

食管癌患者的生存時間與其臨床分期密切相關，早期食管癌患者在接受治療后 5 年生存率可達 95% 。

但我國大多數(shù)患者就診時已到腫瘤中晚期，2003— 2015 年間，盡管我國食管癌年齡標化 5 年生存率從 20.9% 上升到 30.3%，但總體 5 年生存率仍偏低，總體預后較差。

跟肺癌一樣，食管癌的早期篩查只聚焦在高危人群。

2020年，肝癌在中國的發(fā)病率排第五，死亡率卻沖到了第二位。

肝癌風險人群的識別及分層管理

2020年的數(shù)據(jù)顯示，在中國女性的新發(fā)癌癥病例中，乳腺癌超過肺癌排在了首位。

宮頸癌最主要的致病因素就是 HPV 感染，因此它的篩查和預防，方向都非常明確。

雖然說現(xiàn)在有了 HPV 疫苗，但宮頸癌的早期篩查對于早期發(fā)現(xiàn)并阻斷癌癥的發(fā)展是非常重要的。

是的， HPV 疫苗可以預防宮頸癌，但是日常仍然要注意防護，癌癥篩查也不能省略。

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率和死亡率分別位列中國男性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第 6 位和第 7 位。

根據(jù)美國 2010—2016 年流行病學數(shù)據(jù)顯示，臨床局限性前列腺癌患者在接受標準化治療后 5 年生存率接近 100%，而轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者 5 年生存率僅為 30% 。

而我國前列腺癌初診病例以臨床中晚期居多，臨床局限性病例僅為 30% ……

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