【條文334】傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無(wú)汗，而利必自止；若不止，必便膿血；便膿血者，其喉不痹。

小編解讀：

這條論述先厥后熱，陽(yáng)復(fù)太過(guò)的變證。

從條文內(nèi)容看：先厥，后發(fā)熱而利者，必自止。這跟前面咱們學(xué)習(xí)的331條癥候一樣，若是輕癥可能陽(yáng)復(fù)利止這病慢慢就好了，但這里又出現(xiàn)了反汗出，這是陽(yáng)復(fù)太過(guò)引起的，就像前面332條其熱不罷者，熱氣有余而傷及陰虛以致發(fā)膿癰，本條中陽(yáng)復(fù)太過(guò)表現(xiàn)為汗出，陽(yáng)復(fù)太過(guò)則變?yōu)樾盁?，邪熱上行燒灼咽喉故致喉痹。?yáng)復(fù)太過(guò)也可能雖發(fā)熱但不出汗，同時(shí)伴隨便膿血，這是陽(yáng)熱之邪下行內(nèi)傷血分，熱邪內(nèi)陷故無(wú)汗，脈絡(luò)損傷混合場(chǎng)中濕邪故下利膿血。由于邪熱下行化成膿血而出，邪熱有了出路就不再上犯，故不再出現(xiàn)喉痹。

【條文335】傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深這熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。

小編解讀：

這條論述了熱厥的辨證要領(lǐng)，治療原則及誤治后的辨證。

這里“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥”在發(fā)病前期就出現(xiàn)了發(fā)熱，厥冷是從發(fā)熱得的，故有，前熱者后必厥。這里指出了熱厥的特點(diǎn)，四肢厥冷而身體發(fā)熱，再就是熱厥是先熱后厥。同時(shí)注意與前面331條的熱后復(fù)厥相鑒別。再一個(gè)特點(diǎn)就是“厥深這熱亦深，厥微者熱亦微。”厥和熱總體趨勢(shì)是一樣的，發(fā)熱厲害厥冷就嚴(yán)重，發(fā)熱輕厥冷就輕，這也是區(qū)別于前面的熱復(fù)厥。

為什么發(fā)熱就出現(xiàn)了厥逆？為什么厥深這熱亦深，厥微者熱亦微？熱厥主要是邪熱深伏，陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能外達(dá)四肢所致。在四肢厥逆的同時(shí)必有其它里熱的癥候。比如手足冷身體發(fā)熱。屬于內(nèi)真熱外假寒，臨證注意鑒別，不要當(dāng)成寒證來(lái)治療。

下面仲圣告訴我們這種熱厥治法“厥應(yīng)下之”治療的關(guān)鍵是認(rèn)清病機(jī)假外寒真里熱，治療上要清里熱。若是沒(méi)有形成熱實(shí)證單純里熱可以考慮用白虎湯，比如條文350條：“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！睙峤Y(jié)成實(shí)考慮用承氣湯類方。如果不清里熱反倒認(rèn)為四肢厥冷身體發(fā)熱屬于表證而用桂枝麻黃辛溫發(fā)汗，發(fā)汗不僅不能解決陽(yáng)氣之郁，相反更增加了熱邪，陽(yáng)氣借著發(fā)汗的辛溫藥物變?yōu)闊嵝?，上攻而口傷爛赤。胡希恕前輩在講這段時(shí)候說(shuō)，若是誤用四逆湯之類的可能會(huì)藥死人的。還望我們臨證務(wù)必辨證仔細(xì)周全。

【條文336】傷寒病，厥五日，熱亦五日。設(shè)六日，當(dāng)復(fù)厥。不厥者自愈。厥終不過(guò)五日，以熱五日，故知自愈。

小編解讀：

這條講根據(jù)厥、熱持續(xù)的時(shí)間對(duì)病勢(shì)做預(yù)后判斷。

厥陰病的厥熱往復(fù)，最終要達(dá)到平衡、交合則可自愈。從學(xué)習(xí)前面的條文咱們知道，陰盛則厥，陽(yáng)復(fù)則熱。厥了五日接著陽(yáng)復(fù)熱又五日，當(dāng)?shù)诹詹辉儇收咴僮杂?，厥熱往?fù)是正邪抗?fàn)幍囊粋€(gè)過(guò)程，至于五日我想不一定是個(gè)確數(shù)，這個(gè)可能跟五行六運(yùn)有關(guān)系?？傊?，陽(yáng)復(fù)邪退，既沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)厥和陽(yáng)復(fù)太過(guò)的癥候，病情預(yù)后就比較好。

【小結(jié)】今天學(xué)習(xí)的3條條文，屬于重點(diǎn)條文需要我們讀懂并熟練掌握，334條是講的陽(yáng)復(fù)太過(guò)證治，335條講的熱厥的特征和治法及誤治后的變證。336條就是根據(jù)厥熱往復(fù)對(duì)厥陰病預(yù)后的判斷。

讀《傷寒論》我們一定要沉下心來(lái)聯(lián)系前后文反復(fù)閱讀，每讀一遍，對(duì)《傷寒論》的理解就不同，聽(tīng)李賽美老師講臺(tái)灣的張步桃前輩讀《傷寒論》至少3000遍?。埨献x《內(nèi)經(jīng)》至少全文手抄過(guò)50遍??！書(shū)讀百遍，其義自見(jiàn)，古人誠(chéng)不欺我也。

經(jīng)方的效如桴鼓離不開(kāi)準(zhǔn)確把握病程和明辨病機(jī)。盡量獲取病家更多的四診信息，以便在辨證時(shí)能夠去偽存真，提高辨證的準(zhǔn)確率。最后對(duì)條文中的疑問(wèn)點(diǎn)也歡迎中醫(yī)朋友們跟帖討論，理解有失偏頗的地方歡迎拍磚斧正。