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本周一下午，呼吸內(nèi)科門診爆滿，緊急呼叫病房醫(yī)生支援，我匆忙趕下去。看了幾個病人后，有一個中年女性拉著一個中學(xué)生來到我面前，一見面就熱情地和我說：“唉呀！沈醫(yī)生，又看到你了，你還記得我們嗎？上個月剛從你這里出院的。” 我看了一下男孩，馬上想起來了，就是我在《支原體肺炎，體溫正?？人詤s加重，要怎么治？》提到的其中一個男孩。我很奇怪他怎么又來了，問起情況結(jié)果和上次住院情況一樣，又是流鼻涕、咳嗽、咽癢，沒有發(fā)熱。孩子母親說孩子平時流涕也不用鼻噴劑和其他藥物，當(dāng)然惠菲寧糖漿也喝完了，孟魯司特也吃完了，所以想到醫(yī)院再找醫(yī)生看看。 我無奈地?fù)u搖頭，其實從病史詢問就可以判斷患者是典型的鼻炎、鼻后滴流，再看看咽喉壁可見明顯的分泌物，用藥就按上次我給的藥方，關(guān)鍵是患者要對自己的疾病有清醒的認(rèn)識，并按照行之有效的藥方用藥就好了。 前一段時間，還遇到一個咳嗽10多年的患者，還曾被當(dāng)成咳嗽變異型哮喘進行治療，但效果并不理想。其實患者也是鼻后滴流，我給她調(diào)整了治療方案，一周后就有明顯的療效。 其實，在臨床上最常見的慢性咳嗽就是鼻后滴流，根據(jù)我自己門診的統(tǒng)計，大概可以占到70%～80%。當(dāng)然，這是個人的經(jīng)歷不一定能代表整體情況，那我們可以看看美國慢性咳嗽的一個數(shù)據(jù)，慢性過敏性鼻炎和鼻后滴流綜合征占慢性咳嗽的41%，遠(yuǎn)高于其他疾病。
上表：從上到下依次是1.慢性過敏性鼻炎和鼻后滴流；2.哮喘；3.胃食管反流；4.慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺?。?.支氣管擴張；6.肺癌；7.藥物誘發(fā)咳嗽；8.特發(fā)性和/或心因性咳嗽。 今年冬天，流感病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、鼻病毒以及新冠病毒等呼吸道傳染性疾病又向我們襲來，又夾雜著冬天患普通感冒、過敏性鼻炎的機率增加，從而導(dǎo)致各大醫(yī)院呼吸科、急診科和發(fā)熱門診人滿為患（參看《多地醫(yī)院告急！比流感和新冠更糟糕的感染潮來了……》，《多地出現(xiàn)流感高峰，專家預(yù)測：今年還有 2～3 次發(fā)熱》）。
但是，這其中有不少患者其實是不需要到醫(yī)院就診的，相反，僅僅因為鼻炎鼻后滴流這樣簡單的疾病到醫(yī)院就診，反而增加了被感染的風(fēng)險，得不償失（參看《沒有下列情況，別再往醫(yī)院跑了！醫(yī)護人員已經(jīng)堅持不住了！》）。 那么，作為普通人，我們怎么判斷自己是患呼吸道傳染性疾病，還是普通感冒或鼻炎、鼻后滴流呢？這邊，我簡單介紹一些簡易的判斷方法。 首先，呼吸道傳染性疾病通常會有發(fā)熱，典型的例如流感。流感基本上都會有發(fā)熱，而且常常是高熱（體溫超過39度），伴有全身酸痛、乏力、精神狀態(tài)差、胃口差，但是流感病人咽痛、鼻塞流涕癥狀反而不明顯。其他如支原體肺炎、新冠肺炎、合胞病毒感染也多有發(fā)熱表現(xiàn)。所以如果你沒有發(fā)熱情況，那就不用過于著急就診。 其次，有些呼吸道病原體侵襲肺部，有些進展較快會引起肺部炎癥，如果炎癥范圍較大就會影響氣體交換。在出現(xiàn)發(fā)熱的同時，還會出現(xiàn)呼吸困難，這種情況通常要立即就診。簡單的判斷就是你原先活動狀態(tài)受到限制或者感到明顯吃力，例如，你原來可以小跑回家，但是現(xiàn)在你走一層樓都要歇一歇，那說明你肺部炎癥比較重，就需要到醫(yī)院就診了。 如果你僅僅只是鼻塞流涕、咽部不適（包括咽癢、咽部異物感和咽部粘液附著感）和咳嗽，那么，大概率你是鼻炎伴鼻后滴流，無須過于緊張。你只要在家中備有以下藥物，及時使用，是可以快速控制癥狀的，分別是：
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