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一、肺炎的概念 肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音、肺部X射線檢查有斑、片狀陰影等為特點(diǎn)。本病為嬰幼兒的常見病，一年四季均可發(fā)生，以冬、春季氣溫驟變時(shí)多見。 二、急性感染性喉炎的護(hù)理評(píng)估 （一）病因 細(xì)菌性肺炎常見致病菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等，在嬰幼兒期以肺炎鏈球菌引起的支氣管肺炎最為多見； 病毒性肺炎常見病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等； 支原體、衣原體、真菌、原蟲等。 （二）發(fā)病機(jī)制 病原體多由呼吸道侵入，引起小支氣管、肺胞、肺間質(zhì)炎癥，使小支氣管管腔狹窄甚至阻塞，造成通氣障礙；炎癥使呼吸膜增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，又導(dǎo)致?lián)Q氣障礙。通氣和換氣障礙致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，并可引起酸中毒，甚至呼吸衰竭；缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮造成肺動(dòng)脈壓力增高，同時(shí)病原體及毒素的作用可引起中毒性心肌炎，兩種因素共同作用的結(jié)果誘發(fā)心力衰竭；缺氧及病原體毒素的作用亦可引起中毒性腦病、消化道出血及中毒性腸麻痹，以及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重者可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。 （三）臨床表現(xiàn) 1．支氣管肺炎：為嬰幼兒最常見肺炎。 （1）輕型 主要為呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，初期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，繼而氣促，呼吸頻率增快，可見鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征、呈占頭式呼吸或抽泣樣呼吸?？捎惺秤徽?、惡心、嘔吐、腹瀉等消化的癥狀。肺部聽診早期不明顯或呼吸音粗糙，以后可聽到細(xì)濕啰音，以脊柱兩旁及肺底為多。病灶較大者可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。肺部X線檢查早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑、片狀陰影，可融合成片。 （2）重型 常有全身中毒癥狀及循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。 1）全身中毒癥狀：患兒主要表現(xiàn)發(fā)熱、精神差、嗜睡或煩躁不安等。 2）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：病情嚴(yán)重者常出現(xiàn)心力衰竭。表現(xiàn)為突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白發(fā)灰；呼吸困難加重，呼吸大于60次/分；心率增快，大于180次/分；短時(shí)間內(nèi)肝臟迅速增大；心音低鈍、有奔馬律；尿少或無(wú)尿；顏面或下肢水腫等。 3）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：可發(fā)生消化道出血（嘔吐咖啡渣樣物或出現(xiàn)黑便）及中毒性腸麻痹（出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失）。 4）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)凝視、昏睡、昏迷或反復(fù)驚厥、呼吸不規(guī)則、瞳孔對(duì)光反射異常、前囟膨隆等中毒性腦病的表現(xiàn)。 5）酸堿平衡、電解質(zhì)代謝紊亂。出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。 2．幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn) （1）呼吸道合胞病毒肺炎 多見于2歲以下，2~6個(gè)月發(fā)病率最高。起病急，喘憋重，呼氣性呼吸困難，肺部聽診以喘鳴為主。全身中毒癥狀重、呼吸困難明顯又稱喘憋肺炎。呼吸道合胞病毒還可引起另一類型肺炎，稱毛細(xì)支氣管炎。臨床表現(xiàn)喘憋重，但全身中毒癥狀不重，常伴有肺氣腫和支氣管周圍炎。X射線檢查：小片狀陰影，肺紋理增多及肺氣腫。 （2）腺病毒肺炎 6個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，全身中毒癥狀出現(xiàn)早，稽留熱，精神萎靡、嗜睡，劇咳、喘憋，發(fā)紺。高熱4~5天后出現(xiàn)少許水泡音，隨之病變?nèi)诤现聦?shí)變體征，偶有滲出性胸膜炎。胸部X射線改變較肺部體征出現(xiàn)的早，可見大小不等的片狀陰影和肺氣腫。 （3）金黃色葡萄球菌肺炎 多見新生兒和嬰幼兒，起病急病情重，進(jìn)展迅速，馳張熱，中毒癥狀明顯，面色蒼白、呻吟。雙肺有中、細(xì)濕啰音。皮膚出現(xiàn)猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。易并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大泡、肺膿腫等。多表現(xiàn)高熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，咳嗽加劇、呼吸困難、重度發(fā)紺等。X射線顯示小片浸潤(rùn)影、小濃腫、肺大泡或胸腔積液。白細(xì)胞明顯增高，中性增高為主、核左移、有中毒顆粒。 （4）肺炎支原體肺炎，四季發(fā)病 年長(zhǎng)兒及嬰幼兒均可發(fā)病。發(fā)熱1~3周，刺激性干咳，咳出稠痰，可帶血絲。肺部體征不明顯。胸部X線檢查呈不規(guī)則云霧狀陰影，病灶可呈游走性。血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。 （四）輔助檢查 1．血象 白細(xì)胞總數(shù)在病毒感染時(shí)正?；蚱?；細(xì)菌感染時(shí)增多。 2．X射線檢查 兩肺可見斑、片狀阻影，可伴有肺氣腫或肺不張改變。 3．病原學(xué)檢 查鼻咽分泌物可作病毒分離，細(xì)菌培養(yǎng)可確定病原。 三、治療要點(diǎn) 積極控制感染、對(duì)癥治療及防治合并癥。 1．控制感染主要靠選擇有效抗生素，抗生素用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)到體溫正常后5-7日，臨床癥狀基本消失后，支原體肺炎至少用藥2-3周，金黃色葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。 2．對(duì)癥治療主要是吸氧、祛痰、平喘、退熱及防治心力衰竭、中毒性腦病、消化道出血、中毒性腸麻痹等。 四、常見護(hù)理診斷 1.氣體交換受損 與呼吸道阻塞有關(guān)。 2.清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物粘稠、排痰不利有關(guān)。 3.體溫升高 與肺部感染有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 心力衰竭；膿胸。 五、護(hù)理措施 （1）高熱的護(hù)理：同急性呼吸道感染。密切觀察患兒體溫，因體溫的變化常能幫助判斷病情或提示是否發(fā)生并發(fā)癥。 （2）氣體交換受損的護(hù)理： ①置患兒于半臥位或抬高床頭，盡量避免患兒哭鬧，減少氧的消耗。 ②給氧：根據(jù)缺氧程度決定氧流量及供氧時(shí)間。 ③按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換。并觀察藥物療效。 ④及時(shí)處理腹脹以免影響呼吸：可用可藥或松節(jié)油熱敷腹部、肛管排氣或針灸天樞、神厥等穴。若是低鉀血癥引起者可按醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀。若是中毒性腸麻痹所致應(yīng)禁食、胃腸減壓，按醫(yī)囑給新斯的明以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除腹脹，緩解呼吸困難； ⑤觀察患兒有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等變化。 （3）清理呼吸道的護(hù)理： ①保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，鼓?lì)患兒多飲，防止痰液粘稠不易咳出； ②幫助患兒翻身、拍背，方法為：五指并攏、稍向內(nèi)合掌呈空心狀，由下向上，由外向內(nèi)的輕叩背部，以利分泌物排出。也可進(jìn)行位位引流。 ③給予超聲霧化吸入以稀釋痰液利于咳出，必要時(shí)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢； （4）預(yù)防心力衰竭的護(hù)理： ①安靜休息，半臥位，盡量減少刺激，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑； ②控制輸液速度，滴速應(yīng)控制在每小時(shí)5ml/kg； ③密切觀察病情，若出現(xiàn)呼吸加快，必率突然加速，肝臟時(shí)間內(nèi)迅速增大，心音低鈍、頸靜脈怒張等，及時(shí)通知醫(yī)生，并按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。 （5）密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥： ①發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，中毒癥狀加重，呼吸困難，頻繁咳嗽，咳出大量膿性痰多揭示可能并發(fā)了肺膿腫； ②若突然病情加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、脈率加快、煩躁不安，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能。 （6）供給高熱量、高蛋白、高維生素清淡、易消化的流食、半流食物。 （六）健康指導(dǎo) 講解肺炎的護(hù)理要點(diǎn)。如保持患兒正確舒適的體位，并注意經(jīng)常變換體位。在患兒咳嗽時(shí)協(xié)助拍背。保持患兒安靜，避免嗆咳，喂養(yǎng)時(shí)要少食多餐為宜。出院后給患兒增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；平時(shí)注意體格鍛煉，多曬太陽(yáng)，進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)抗病能力；盡量避免到人多的公共場(chǎng)；天氣變化時(shí)應(yīng)注意隨時(shí)增減衣服，防止上呼吸道感染，定期進(jìn)行健康檢查及預(yù)防接種。 |
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