一、小柴胡顆粒的來(lái)源

提到小柴胡顆粒，大家應(yīng)該都不陌生，電視廣告里經(jīng)常出現(xiàn)，醫(yī)院、診所、藥店都能買到，大家多多少少也都用過(guò)這個(gè)藥，那么大家知道這個(gè)藥來(lái)源于哪個(gè)方子嗎？

如何正確使用小柴胡顆粒？

小柴胡顆粒來(lái)源于哪一本中醫(yī)著作？（單選題）

A、《傷寒雜病論》

B、《千金方》

C、《神農(nóng)本草經(jīng)》

D、《本草綱目》

答案：張仲景的《傷寒雜病論》

二、組成與功效

1、小柴胡顆粒

組成：柴胡、姜半夏、黃芩、黨參、甘草、生姜、大棗、蔗糖。

功效：解表散熱，疏肝和胃。

2、小柴胡湯

如何正確使用小柴胡顆粒？

組成：柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草三兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

功效：和解少陽(yáng)，解表發(fā)汗補(bǔ)虛

整個(gè)方子是以柴胡為主，配黃芩來(lái)解表清熱，推陳出新（便秘、積食），生姜甘草湯（人參、甘草、生姜、大棗）來(lái)健脾胃補(bǔ)益中焦，小半夏湯（生姜、半夏）來(lái)降逆止嘔化水飲。

如何正確使用小柴胡顆粒？

柴胡主入少陽(yáng)和陽(yáng)明病位，《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)：“味苦平。主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精。”由此可知，柴胡不僅具有疏散寒熱邪氣之能，更有去結(jié)氣積聚，推陳致新而分消表里、疏導(dǎo)三焦，通達(dá)氣機(jī)的功效。

柴胡的最大特點(diǎn)就是“推陳”而不瀉下或過(guò)于瀉下，“致新”而布達(dá)陽(yáng)氣津液，雙向調(diào)節(jié)虛實(shí)。

以柴胡為主的柴胡劑主要用于邪在少陽(yáng)，胃虛而三焦不利，正邪交爭(zhēng)與半表半里之寒熱往來(lái)，胸脅脹滿，氣機(jī)郁結(jié)，以及婦科熱入血室、月經(jīng)不調(diào)等證，辨證準(zhǔn)確而應(yīng)用可達(dá)“上焦得通、津液得下、胃氣因和”之終極功效。

3、小柴胡顆粒與小柴胡湯的區(qū)別？

小柴胡顆粒與小柴胡湯單單從組成來(lái)看并沒(méi)有本質(zhì)上的差別，小柴胡顆粒分有糖和無(wú)糖型的，多了一個(gè)蔗糖，口感與湯藥相比更好一些。

但我個(gè)人感覺(jué)，顆粒劑少了湯藥中的四氣五味，特別是一些芳香解表的藥，更是缺少了藥材本身的“氣”和“味”。

比如小柴胡顆粒里面也是有生姜的，但是大家回想一下，有誰(shuí)吃出來(lái)那個(gè)生姜的辛辣之味了嗎？反正我只能吃出顆粒劑的甜味，沒(méi)有感覺(jué)到生姜的辣味。

所以平時(shí)找我網(wǎng)診江湖救急的患者，我都會(huì)要求切3大片生姜熬水沖服小柴胡顆粒，因?yàn)樯倭松@個(gè)辛辣之氣味就少了解表發(fā)汗、降逆止嘔的效果，所以不到萬(wàn)不得已我是不建議用顆粒劑的。

我不喜歡用顆粒劑還有一個(gè)原因就是現(xiàn)在市場(chǎng)上的各種藥品魚(yú)龍混雜，質(zhì)量參差不齊。實(shí)在要用顆粒的話，我一般會(huì)建議買廣州白云山無(wú)糖型的小柴胡顆粒，并且我加量使用，找我網(wǎng)診過(guò)的患者就知道這個(gè)使用小柴胡顆粒的方法。

三、適應(yīng)癥

小柴胡湯具有和解少陽(yáng)，解表發(fā)汗補(bǔ)虛、降逆止嘔之功效。

主治傷寒少陽(yáng)證，癥見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白或白膩厚苔，脈弦者；熱入血室證，癥見(jiàn)婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)；黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。

如何正確使用小柴胡顆粒？

本方常用于感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽(yáng)，膽胃不和者，小兒積食便秘、結(jié)腸炎、慢性胃炎、急性腸胃炎、腸系膜淋巴結(jié)炎，以上病癥都可納入小柴胡湯的治療范圍，小柴胡湯真的是一張百病良方，可惜現(xiàn)在很多人只知道用它治感冒。

分享一下我在臨床上使用小柴胡的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)許師的病機(jī)體系來(lái)看，一般從下面四個(gè)方面來(lái)辯證：

1、邪氣在半表半里：邪氣在少陽(yáng)半表半里的層面，所以才出現(xiàn)寒熱往來(lái)，忽冷忽熱，反復(fù)發(fā)熱，高熱低熱都有可能會(huì)出現(xiàn)，經(jīng)期感冒出現(xiàn)發(fā)燒，頭暈頭痛，偏頭痛，神經(jīng)性頭痛，胸脅脹痛，帶狀皰疹以及后遺神經(jīng)痛，耳鳴，中耳炎，結(jié)膜炎等等。

往來(lái)寒熱，就是一會(huì)怕冷惡寒一會(huì)發(fā)熱，這其實(shí)是一個(gè)正邪搏斗的過(guò)程。當(dāng)邪氣占了上風(fēng)，人就怕冷，當(dāng)正氣占上風(fēng)的話，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱是驅(qū)寒的一個(gè)表現(xiàn)，是排邪的一個(gè)表現(xiàn)，但是排不出去。為什么會(huì)排不出去呢，在傷寒論第97條條文提到了「血弱氣盡」的問(wèn)題，就是小柴胡湯證的人，是有表里俱虛的基礎(chǔ)在的，他抗邪的能力是比較差的，那如果這個(gè)時(shí)候感受了外邪，邪氣是很容易跑到里位的。

2、上焦郁火 ：口干口苦，咽干，心煩 ，比如糖尿病，干燥綜合征，口腔潰瘍等等

3、中焦脾胃虛 ：納差，惡心嘔吐，腹痛 大便稀溏，便秘，小便頻。如腸系膜淋巴結(jié)炎，結(jié)腸炎，慢性胃炎，急性胃炎，急性腸胃炎，慢性前列腺炎 等等

4、下焦水飲上逆： 頭暈惡心嘔吐，心悸，胸悶。比如眩暈癥。

總結(jié)一下，小柴胡湯的基礎(chǔ)病機(jī)，就必須要具備里熱、胃虛、水飲兼中風(fēng)，然后還可以伴隨諸多里熱與水證的表現(xiàn)。

同時(shí)也要注意，小柴胡湯證是不可以用汗吐下去治療的，上焦是不能去發(fā)汗或者是用涌吐法；也不能用下法去利大小便去犯下焦；由于小柴胡湯證有胃虛，有中焦的不欲飲食，也不能去攻中焦，所以是三焦皆不可攻，只能用小柴胡湯。

四、小柴胡會(huì)劫肝陰、會(huì)有副作用會(huì)傷肝嗎？

1、如何看待“柴胡劫肝陰”的說(shuō)法？

小柴胡湯中的主藥柴胡是這個(gè)方子里的靈魂所在，但是現(xiàn)在很多人在臨床上應(yīng)用小柴胡湯的時(shí)候，不敢按照傷寒經(jīng)方原方配伍的比例來(lái)用柴胡，往往只開(kāi)10克左右，用量偏小，不能有效發(fā)揮柴胡劑的功效。原因是有 “柴胡劫肝陰”這一說(shuō)法，所以不敢用量大。

如何正確使用小柴胡顆粒？

關(guān)于“柴胡劫肝陰”，我來(lái)說(shuō)一下我的看法。

我認(rèn)為，對(duì)于“柴胡劫肝陰”之說(shuō)，臨床上應(yīng)當(dāng)辯證地看待，不能因?yàn)橛羞@一說(shuō)法就拘謹(jǐn)不敢用，也不能不去考慮這個(gè)說(shuō)法的警示而去濫用柴胡。柴胡在柴胡劑中，比如大柴胡湯、小柴胡湯、陰旦湯及四逆散等這些經(jīng)方中，是配伍嚴(yán)謹(jǐn)而且安全的，只要方證病機(jī)辨證準(zhǔn)確，完全可以大膽依照經(jīng)方藥物的配比應(yīng)用，不用擔(dān)心耗損津液的問(wèn)題。

然后就是中病即止，不宜長(zhǎng)期大量的使用。我臨床經(jīng)驗(yàn)，用柴胡劑療效一般很快，如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有柴胡劑的應(yīng)用指征了，就要馬上停用。

2、關(guān)于小柴胡的毒副作用

上世紀(jì)80、90年代，日本濫用小柴胡湯導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎，肝損害的事，引起了社會(huì)的關(guān)注。

現(xiàn)代臨床不良反應(yīng)報(bào)道也提示，當(dāng)大劑量、長(zhǎng)時(shí)間服用柴胡時(shí)，確實(shí)有明顯的肝毒性，這是需要直面接受的客觀事實(shí)。

關(guān)于小柴胡的毒副作用，我認(rèn)為中醫(yī)是注重整體觀，講究整體辨證論治的，所以見(jiàn)一證就用小柴胡證是不對(duì)的。日本小柴胡事件就是在缺乏“辨證論治”的情況下教條使用小柴胡湯發(fā)生的。

柴胡療效肯定，但需要精準(zhǔn)的病機(jī)辯證，才不會(huì)出現(xiàn)這些副作用。如何避免柴胡劑引發(fā)副作用，讓它更好地為健康服務(wù)，這是值得中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員去深思的問(wèn)題。

今天的分享就到這里，希望大家看完都能學(xué)會(huì)，我是長(zhǎng)沙開(kāi)福區(qū)知母堂中醫(yī)診所歐陽(yáng)醫(yī)生，我在今日頭條和大家分享中醫(yī)知識(shí)。