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危急值是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常與其偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種結(jié)果時(shí)，表明患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣，如臨床醫(yī)生不及時(shí)處理，可能危及患者安全甚至生命。臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，需緊急告知相關(guān)醫(yī)師，并立即采取相應(yīng)緊急措施。若醫(yī)院方存在過錯(cuò)，導(dǎo)致患者未能及時(shí)接受針對(duì)性的治療，從而喪失了治療機(jī)會(huì)，加速了死亡進(jìn)程。則被告診療行為與患者的死亡后果之間存在一定的因果關(guān)系。 2018年10月30日上午，患者葉某方因身體不適前往本市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)。嗣后，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建議患者前往本市大型醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。當(dāng)天下午，患者前往被告處就診，掛取了特需專家號(hào)。被告醫(yī)生初步診斷其為XXX疾病，為患者開具了全血、血糖等檢查單以及治療XXX疾病的藥物，并要求患者于次日來院進(jìn)行化驗(yàn)檢查。10月31日，患者按醫(yī)囑進(jìn)行了所有項(xiàng)目的檢查，部分化驗(yàn)報(bào)告當(dāng)日可取。由于該專家當(dāng)日未出診，患者于11月1日上午再次掛取該專家門診號(hào)?；颊叩臋z查報(bào)告于10月31日已經(jīng)作出，11月1日患者復(fù)診時(shí)，其主診醫(yī)生仍未將危急值告知患者。11月1日下午，患者因病情持續(xù)加重，前往瑞金醫(yī)院就診。經(jīng)該院檢查，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)指標(biāo)遠(yuǎn)超正常范圍值，當(dāng)即被診斷為XXX疾病。11月1日22時(shí)，瑞金醫(yī)院發(fā)出危重病例通知單。由于瑞金醫(yī)院床位緊張，11月2日患者經(jīng)瑞金醫(yī)院指示轉(zhuǎn)至上海同濟(jì)醫(yī)院治療。當(dāng)晚19時(shí)39分，患者經(jīng)搶救無效死亡。死亡診斷:1.XXX疾病，白細(xì)胞淤滯癥；2.Ⅱ型XXX疾病；3.肺部感染。11月8日骨髓報(bào)告診斷:XXX疾病（AML-M2型）。
經(jīng)原告申請(qǐng)，法院委托上海市嘉定區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。根據(jù)鑒定流程，醫(yī)學(xué)會(huì)在組織鑒定前已經(jīng)告知雙方，被告并未提出異議。后上海市嘉定區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)出具《醫(yī)療損害鑒定意見書》，鑒定意見為：①本例屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害。②華山醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在漏診XXX疾病和危急值處理不合規(guī)的醫(yī)療過錯(cuò)，與患者葉敏方短時(shí)間內(nèi)迅速死亡存在一定因果關(guān)系。③參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，患者的人身損害等級(jí)為一級(jí)甲等。④本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責(zé)任程度為次要責(zé)任。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否需要承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任，應(yīng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為是否存在過錯(cuò)，過錯(cuò)行為與患者的損害后果之間是否存在因果關(guān)系作為判斷要件。
鑒于醫(yī)療行為的專業(yè)性特點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)療行為的評(píng)判，需要由具備專業(yè)知識(shí)并富有臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的專家提供專業(yè)意見。在被告無異議的情況下，原告申請(qǐng)醫(yī)學(xué)鑒定。鑒定意見書在充分考慮被告的過錯(cuò)程度以及該過錯(cuò)與患者死亡后果之間的因果關(guān)系后，認(rèn)定被告承擔(dān)次要責(zé)任。對(duì)于上海市嘉定區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)出具的《醫(yī)療損害鑒定意見書》，予以采信。根據(jù)該鑒定意見書，被告的診療行為構(gòu)成醫(yī)療損害?，F(xiàn)患者死亡，三原告作為患者的第一順位繼承人，要求被告承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任，具有法律和事實(shí)依據(jù)，本院予以支持?？紤]到被告診療行為的過錯(cuò)程度，患者本身疾病的危重程度，以及被告過錯(cuò)行為與患者死亡結(jié)果之間的因果關(guān)系，對(duì)于原告方的損失，由被告醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任。故判決：①被告醫(yī)院賠償死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、鑒定費(fèi)、律師費(fèi)等共計(jì)496773元。②醫(yī)療費(fèi)系患者治療自身疾病的必要支出，不應(yīng)作為損失。鑒于醫(yī)療行為的專業(yè)性特點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)療行為的評(píng)判，需要由具備專業(yè)知識(shí)并富有臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的專家提供專業(yè)意見。醫(yī)療事故鑒定是由專門的技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)來鑒定的，是對(duì)醫(yī)療單位導(dǎo)致的事件進(jìn)行的技術(shù)鑒定。如果醫(yī)患雙方在治療過程中，發(fā)生醫(yī)療糾紛，并且協(xié)商一致，通過醫(yī)療事故鑒定來解決醫(yī)療糾紛的，可以由醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人共同委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，是專門的技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療單位所致的損害事件進(jìn)行技術(shù)鑒定所作的認(rèn)定意見。經(jīng)雙方協(xié)商或無異議的專業(yè)醫(yī)療鑒定，院方將進(jìn)行采納，作為證據(jù)。誤診，即錯(cuò)誤的診斷，是指醫(yī)務(wù)人員工作不負(fù)責(zé)任或者專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到應(yīng)該達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的診斷錯(cuò)誤，其中包括：①判斷錯(cuò)誤，即對(duì)疾病的判斷錯(cuò)誤；②漏診，即對(duì)同一患者同時(shí)存在不同種疾病，醫(yī)生遺漏某種疾病的診斷；③延誤診斷，即在應(yīng)當(dāng)對(duì)疾病做出診斷的時(shí)間內(nèi)，沒有及時(shí)做出診斷。④病因判斷錯(cuò)誤。⑤疾病性質(zhì)判斷錯(cuò)誤。如院方確定存在某種或某些誤診行為，此行為危及患者安全或生命，則判定醫(yī)院存在醫(yī)療過錯(cuò)。3. 關(guān)于 “危急值”報(bào)告制度“危急值”是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，表明患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。各醫(yī)技科室(醫(yī)學(xué)影像科、B超、心電圖、內(nèi)窺鏡等)全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的“危急值”范圍及其臨床意義。當(dāng)檢查出的結(jié)果為“危急值'，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報(bào)告臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)做好相關(guān)記錄。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任。臨床醫(yī)師須立即采取相應(yīng)診治措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。院方對(duì)于“危急值”報(bào)告結(jié)果處理不當(dāng)，違反臨床“危急值”報(bào)告制度。1.提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和法律意識(shí) （1）堅(jiān)持“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，回歸醫(yī)療行為本質(zhì)。 （2）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，遵守相關(guān)法律規(guī)范和診療規(guī)范，確保診療質(zhì)量和患者生命安全。 2.落實(shí)危急值報(bào)告制度，提升處理敏感度 （1）臨床醫(yī)生在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即診察患者，遵循急危重患者搶救流程，迅速采取相應(yīng)的臨床措施，及時(shí)書寫病程記錄，密切觀察病情變化，做好交接班。 （2）醫(yī)技科室應(yīng)與臨床科室共同查因，必要時(shí)復(fù)檢，同時(shí)做好患者的溝通工作。 （3）做好交接班，醫(yī)務(wù)人員要提高對(duì)“危急值”的敏感度，對(duì)于“危急值”的處理和報(bào)告，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予特別重視。 3.正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)的特性，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)院要善于把握醫(yī)療服務(wù)的特性，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，有針對(duì)性地構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,從而有效防范糾紛。 來源：湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)，出品/ 湖南銳和律師事務(wù)所 醫(yī)事法苑（轉(zhuǎn)載僅作分享，版權(quán)歸原作者所有。若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們，我們將及時(shí)更正、刪除，謝謝?。?/p> |
