【來(lái)源】《傷寒論》

【原文】太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。(《傷寒論》)

【組成】桂枝三兩(去皮)  芍藥三兩  甘草二兩(炙)  生姜三兩(切)  大棗十二枚(擘)

【用法】上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【功效】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

【主治】外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。

本方現(xiàn)代常用于治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的發(fā)熱、出汗異常 (盜汗、自汗、黃汗)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、心律失常、妊娠嘔吐、遺精、過(guò)敏性鼻炎、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等辨證屬于營(yíng)衛(wèi)不和的多種疾病。

【方解】桂枝湯藥僅五味，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有補(bǔ)，發(fā)中有收，為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之第一方也。究其病機(jī)，為外感風(fēng)寒，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，即《傷寒論》所言：“以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾?！狈街泄鹬π粮蕼?，溫經(jīng)通陽(yáng)，解肌發(fā)表，以調(diào)衛(wèi)散邪為君藥。白芍酸苦微寒，收斂陰氣，補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)陰，以和營(yíng)益陰為臣藥。二藥相伍，辛散而不傷陰、酸斂而不礙邪，于解表中寓斂汗養(yǎng)陰之意，和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)散邪之功，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，表邪得解，里氣以和，是相須為用。

桂枝湯在《傷寒論》中為治療太陽(yáng)病中風(fēng)證的主方。方中桂枝辛溫，解肌祛風(fēng)，溫通衛(wèi)陽(yáng)，以散衛(wèi)分之邪。芍藥酸苦微寒，斂陰而和營(yíng)。桂枝配芍藥，一散一收，一開(kāi)一闔，于發(fā)汗之中寓有斂汗之意，于和營(yíng)之中又有調(diào)衛(wèi)之功。生姜辛散止嘔，佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解肌。大棗甘平補(bǔ)中，助芍藥益陰而和營(yíng)。桂芍相配，姜棗相得，顧及表里陰陽(yáng)，和調(diào)衛(wèi)氣營(yíng)血。炙甘草甘平，不唯調(diào)和諸藥，且配桂、姜辛甘化陽(yáng)以助衛(wèi)氣，伍芍、棗酸甘化陰以滋營(yíng)陰。五藥相合，共奏解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、斂陰和陽(yáng)之效。本方用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪，故為治療太陽(yáng)中風(fēng)證的主方。因?yàn)楣鹬浜系靡?，功用廣泛，故既可用于太陽(yáng)中風(fēng)證，又可化裁施治于因誤治、失治的各種變證及雜病，所以后世尊為“群方之魁”。

王教授指出：從桂枝湯可以看出，《傷寒論》對(duì)所載方劑從藥物配伍、劑量、煎服法、起效反應(yīng)到調(diào)護(hù)、忌口等均有較詳細(xì)的論述，充分體現(xiàn)了該書的系統(tǒng)性與完整性。95條則將仲景臨證辨治思維展露無(wú)遺，其中“發(fā)熱汗出”為臨床主癥，“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”言其病機(jī)，“欲救邪風(fēng)者”點(diǎn)明治法，桂枝湯則為方治，其辨癥定證、法隨證立、方從法出，一線貫穿，堪為經(jīng)典。

本方還可溫通降逆，對(duì)寒性腹痛、少腹寒氣上沖、心下動(dòng)悸疼痛者有效。本方加重桂枝用量，名為桂枝加桂湯，治療奔豚氣從小腹上沖至心下疼痛堵悶，發(fā)作欲死。另有一方為桂枝湯加紫肉桂，亦名桂枝加桂湯，治癥相同。本方加附子，名桂枝加附子湯，原用以治療太陽(yáng)病發(fā)汗、遂漏不止、其人惡風(fēng)、小便難、四肢微急、難以屈伸者。王教授常以此方隨證加減，用于治療衛(wèi)陽(yáng)不固、漏汗不止之證，每獲良效。本方加煅龍骨、煅牡蠣，名桂枝加龍骨牡蠣湯，此為《金匱要略》治療男子失精，女子夢(mèng)交的方劑。王教授常以此方隨證加減，治療遺精、陽(yáng)痿，癥見(jiàn)腰膝痠軟、遺精、陽(yáng)痿早泄、自汗盜汗、精神倦怠，以本方合方加減，共進(jìn)月余，諸證痊愈。

王教授繼承劉渡舟先生的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，其認(rèn)為：桂枝湯的主要治療作用是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，既可以用來(lái)治療外感風(fēng)寒所引起的營(yíng)衛(wèi)不和，也可以用來(lái)治療內(nèi)傷雜病中的營(yíng)衛(wèi)不和。對(duì)于更年期綜合癥患者而言，由于天癸已竭，陰氣偏弱，使得陰陽(yáng)二氣不相諧和，所以出現(xiàn)陣發(fā)性的烘熱汗出。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)實(shí)際上也就是調(diào)和陰陽(yáng)，則是本方取效的關(guān)鍵。此外，蕁麻疹以皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，因?yàn)槠浒l(fā)病部位在于皮膚腠理之間，大多屬于陽(yáng)證，《靈樞·終始篇》曰：“癢者，陽(yáng)也”。本證雖然多見(jiàn)于血熱受風(fēng)，但也有不少是由于外感風(fēng)邪，邪氣稽留于肌表，營(yíng)衛(wèi)失和所致。因此，對(duì)于外感風(fēng)邪引起的蕁麻疹，遇風(fēng)則發(fā)，證屬營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣血不和者，選用桂枝湯加減治療則有效。王教授還指出：凡汗出偏于肢體一側(cè)，或左或右，浸潤(rùn)不止者，都是由于營(yíng)衛(wèi)氣血有所偏傷，陰陽(yáng)失于和調(diào)所引起。這種“汗出偏沮”如果不及時(shí)的治療，久而久之，衛(wèi)氣不能固護(hù)于外，營(yíng)氣不能守護(hù)于內(nèi)，就有可能導(dǎo)致半身不遂的“偏枯”證?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“汗出偏沮，使人偏枯”。本病往往由于外感風(fēng)邪引起，所以用桂枝湯解肌發(fā)汗以祛風(fēng)邪，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和氣血以顧正氣，乃是一種正治的方法。

此外，本方的主要藥物是桂枝，長(zhǎng)期應(yīng)用桂枝湯者要注意患者的體質(zhì)狀態(tài)，黃煌在《張仲景50味藥證》中指出：“適用桂枝湯的患者大多體質(zhì)柔弱、體形消瘦，膚白而缺乏紅光，濕潤(rùn)而瞧悴，腹部平，腹肌較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴(yán)重者腹部扁平而兩腹直肌拘急，如同紙糊燈籠狀。其人脈緩易得，或有結(jié)代。舌質(zhì)淡紅或暗淡，舌體較柔軟，舌面濕潤(rùn)，苔多薄白。其人常常易于驚恐、動(dòng)悸、失眠、多夢(mèng)，易于出汗、自覺(jué)發(fā)熱而惡風(fēng)，對(duì)寒冷敏感，對(duì)疼痛敏感，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、頭痛、腹痛或少腹拘急，并易有脫發(fā)、昏眩、失血、咳喘等。”這種體質(zhì)與《金匱要略》“失精家”相似，可視之為“桂枝(湯)體質(zhì)”。足資臨床借鑒。

案一：桂枝湯合麻黃附子細(xì)辛湯、玉屏風(fēng)散加減治療過(guò)敏性鼻炎案

高某，女，45歲，2012 年8 月9 日初診?；颊呋歼^(guò)敏性鼻炎多年，刻下惡風(fēng)，稍遇風(fēng)寒則噴嚏頻作，流清涕不止，陣發(fā)鼻塞，面色少華，飲食二便尚可，舌胖大，苔薄白，脈弦。方用麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝湯、玉屏風(fēng)散加減。

處方：炙麻黃10g，制附子10g，細(xì)辛5g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，黃芪20g，防風(fēng)15g，炒白術(shù)15g，黨參15g，辛夷10g(包)，川芎10g，白芷10g。

服用10 劑后，惡風(fēng)、噴嚏、流涕大減，效不更方，王教授囑繼續(xù)服用原方14 劑，避免受風(fēng)，注意養(yǎng)護(hù)，以求長(zhǎng)效。

按語(yǔ)：王教授根據(jù)臨床上過(guò)敏性鼻炎患者一旦患病、極易遷延不愈等特點(diǎn)，對(duì)該病的病機(jī)本質(zhì)進(jìn)行了深入的研求。結(jié)合“三因致病學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為該病外因?yàn)闅夂蛲蛔?、外感風(fēng)寒、異氣侵肺等因素，內(nèi)因當(dāng)為肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，不能固護(hù)、溫煦肌表。而臨床患者多是內(nèi)外因相合為病，正如《素問(wèn)》所云：“邪之所湊，其氣必虛”，臟腑功能失調(diào)是導(dǎo)致衛(wèi)外功能不足、寒邪襲表，進(jìn)而出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎的諸多癥候。因此鼻癢、噴嚏、流清涕為寒邪束肺之象，然遷延不愈、反復(fù)發(fā)作則應(yīng)責(zé)之于臟腑功能失調(diào)，故王教授認(rèn)為其本在脾腎不足，而標(biāo)在肺寒，當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治宜內(nèi)外同治，表里兼顧。

本案患者惡風(fēng)、稍遇風(fēng)寒則噴嚏頻作、流清涕不止，此為肺衛(wèi)不固、風(fēng)寒襲表所致；寒邪束表，鼻絡(luò)不痛故鼻塞；患者遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，表明患者必有衛(wèi)氣不足、難以固表之病機(jī)，故治以玉屏風(fēng)散合麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝湯加減，以麻黃附子細(xì)辛湯溫肺散寒，桂枝湯增強(qiáng)溫經(jīng)散寒之效，玉屏風(fēng)散益氣固表，辛夷、白芷散風(fēng)通竅，黨參既能顧護(hù)脾肺之氣，又助川芎活血通脈、助陽(yáng)氣通達(dá)，諸藥合用，共奏固表祛邪、溫肺散寒之功。

案二：桂枝湯合麻黃附子細(xì)辛湯、玉屏風(fēng)散加補(bǔ)腎填精之品治療過(guò)敏性鼻炎

池某，男，35歲，2011 年9 月23 日初診。過(guò)敏性鼻炎5年余，每于季節(jié)交替時(shí)則鼻癢，噴嚏不休。刻下表現(xiàn)為噴嚏流涕，乏力，自汗，惡寒，伴腸鳴，腰背酸楚不適，性功能低下。納可眠安，大便日4 ～ 5 次不成形，舌暗苔白，脈沉微澀。方用麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝湯、玉屏風(fēng)散加益腎填精之品。

處方：麻黃10g，制附子15g，細(xì)辛5g，桂枝10g，白芍20g，生黃芪20g，防風(fēng)15g，炒白術(shù)30g，枸杞子30g，菟絲子20g，淫羊藿10g，當(dāng)歸20g，煅牡蠣12g，干姜10g，蜈蚣2 條，姜7 片，大棗4 枚。

7 劑后噴嚏、乏力好轉(zhuǎn)，自汗止，性功能提升。效不更方，予原方加仙茅10g，以助藥力。服用14 劑后噴嚏癥狀消失，乏力等癥狀進(jìn)一步改善。王教授囑繼續(xù)服用二診方藥，鞏固療效。隨診4 個(gè)月，鼻炎未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案患者患病日久，遷延不愈，肺脾腎陽(yáng)氣俱虛，在外則表現(xiàn)為衛(wèi)外不固而惡寒，且不耐氣候的寒熱變化，驅(qū)邪無(wú)力，故鼻癢、噴嚏流涕；陽(yáng)氣虛弱不能充養(yǎng)形體，則乏力；陽(yáng)不斂陰，陰津外泄則自汗；在內(nèi)則為火不暖土，運(yùn)化無(wú)力，水谷不分，故多腸鳴泄瀉；腰背酸楚、性功能低下俱為腎精虧損之象。患病日久，久病入絡(luò)，故精虧血瘀，故舌暗苔白，脈沉微澀，正如鄭欽安《醫(yī)法圓通》所述：“腎絡(luò)通于肺，腎陽(yáng)衰而陰寒內(nèi)生，不能收束津液，而清涕亦出……法宜扶陽(yáng)，如麻黃附子細(xì)辛湯之類”。治當(dāng)溫陽(yáng)固表，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精。麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)散寒、表里兼顧，重用附子以助腎陽(yáng)溫煦之力，桂枝湯調(diào)和氣血、溫經(jīng)散寒，玉屏風(fēng)散益氣固表，枸杞子、菟絲子、淫羊藿、當(dāng)歸補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精養(yǎng)血，干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)，煅牡蠣澀腸固脫止汗，蜈蚣辛溫通絡(luò)助陽(yáng)，諸藥合用則有溫腎助陽(yáng)、益氣固表、養(yǎng)血填精、祛風(fēng)散寒之功效。