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1 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是身體一個(gè)部位在不受限制的關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，該運(yùn)動(dòng)完全是由外部力量控制，很少或沒有自主性肌肉收縮。外部力量可以是重力、機(jī)器、另一個(gè)人或自己身體的另一部分。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度不等于被動(dòng)牽拉。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是身體一個(gè)部位在不受限制的關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍內(nèi)，由通過關(guān)節(jié)的肌肉主動(dòng)收縮產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)-助動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的一種，以徒手或機(jī)械提供外力，援助需要幫助的主要運(yùn)動(dòng)肌肉完成運(yùn)動(dòng)。
2 1、檢查、評(píng)估與治療計(jì)劃： （1）檢查和評(píng)估患者的功能損傷和功能程度，確認(rèn)注意事項(xiàng)及預(yù)后，并計(jì)劃介入方法。 （2）判斷患者參與此項(xiàng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的能力，以及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，主動(dòng)-助動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度或主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否能夠滿足目前的目標(biāo)。 （3）確?？梢园踩貞?yīng)用于組織的狀況和個(gè)人的健康。 （4）確定什么模式才能最好地滿足目標(biāo)。 關(guān)節(jié)活動(dòng)度技術(shù)可進(jìn)行于： （1）動(dòng)作的解剖平面：額狀面、矢狀面、橫斷面。 （2）肌肉延伸的范圍：與肌肉力線相反。 （3）組合模式：對(duì)角線動(dòng)作或組合數(shù)個(gè)動(dòng)作平面的動(dòng)作。 （4）功能模式：使用于日常生活活動(dòng)的動(dòng)作。 （5）監(jiān)測(cè)患者的整體狀況及檢查和介入后的反應(yīng)：注意任何生命跡象的變化，任何身體部位在溫度和顏色上的變化，任何關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛或動(dòng)作質(zhì)量上的改變。 （6）記錄和溝通結(jié)果及介入措施。 （4）平順且節(jié)奏型地執(zhí)行動(dòng)作5~10次。重復(fù)次數(shù)取決于計(jì)劃目標(biāo)、病患的病情及對(duì)治療的反應(yīng)。
3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度技術(shù)，可用于被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及主動(dòng)-助動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。當(dāng)由被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度過渡到主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，重力具有較大影響，尤其是對(duì)肌無力而言。當(dāng)某個(gè)部位有相對(duì)重力運(yùn)動(dòng)時(shí)，可能需要對(duì)患者提供協(xié)助。然而，當(dāng)平行于地面運(yùn)動(dòng)時(shí)（去重力或無重力），該部位可能只需要在該肌肉收縮執(zhí)行該運(yùn)動(dòng)范圍時(shí)得到支撐。許多運(yùn)動(dòng)都可能會(huì)有其他姿勢(shì)，而有些運(yùn)動(dòng)則一定要利用另一種姿勢(shì)。為了提高效率，應(yīng)盡可能以一種姿勢(shì)實(shí)行所有運(yùn)動(dòng)；然后改變患者的姿勢(shì)，并以該姿勢(shì)執(zhí)行所有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，漸進(jìn)治療且盡量減少患者翻身的頻率。 注意： 1、上肢： （1）肩關(guān)節(jié)：屈曲。手的抓握位置和方法（圖1）： ①以治療師的底手由肘關(guān)節(jié)以下握持患者的手臂。 ②以頂手橫跨抓住患者的手腕與手掌。 ③提起手臂執(zhí)行現(xiàn)有的動(dòng)作范圍并回到起始位。
圖1 肩關(guān)節(jié)屈曲 注意： （2）肩關(guān)節(jié)： 伸直（圖2）。如果患者在床上仰臥時(shí)肩關(guān)節(jié)在床的邊緣，或者病患是側(cè)躺、俯臥或坐位時(shí)，伸直就可以超過0°。
圖2 肩關(guān)節(jié)伸直 （3）肩關(guān)節(jié)：外展和內(nèi)收（圖3）。例如，手的抓握位置和方法與屈曲的手部抓法相同，但將手臂移出到側(cè)方，肘關(guān)節(jié)是可以屈曲的。
圖3 手肘屈曲時(shí)肩關(guān)節(jié)外展 注意：
圖4 以90°/90°姿勢(shì)引發(fā)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋 ④移動(dòng)患者前臂以旋轉(zhuǎn)肱骨。 （5）肩關(guān)節(jié)：水平外展和內(nèi)收（圖5）?；颊叩募珀P(guān)節(jié)必須處于床的邊緣以達(dá)到完全的水平外展。手臂可以在屈曲或者外展90°位置開始。
圖5 肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收 手的抓握位置和方法：手的位置與屈曲相同，但是隨著治療師將患者的手臂動(dòng)向一側(cè)，經(jīng)過身體上方時(shí)，治療師的身體轉(zhuǎn)過來面對(duì)患者。 （6）肩胛骨：上提/下壓、前突/后縮、上回旋/下回旋（圖6）?；颊吒┡P、手臂置側(cè)面，或患者側(cè)臥面對(duì)治療師，且患側(cè)的手臂懸垂于治療師的下手臂。
圖6 肩胛骨的關(guān)節(jié)活動(dòng) 手的抓握位置和方法： ③在回旋時(shí)，將患者肩胛骨動(dòng)作導(dǎo)向肩胛下角，并同時(shí)將患者肩峰推往相反方向，以創(chuàng)造一個(gè)力偶的旋轉(zhuǎn)效果。 （7）肘關(guān)節(jié)：屈曲和伸直（圖7）。
圖7 前臂旋后時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲與伸直 手的抓握位置和方法：手的位置與肩關(guān)節(jié)屈曲相同，只是因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)屈曲與伸直，故動(dòng)作出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)。 注意：
圖8 前臂旋后 ③運(yùn)動(dòng)為橈骨繞著尺骨完成滾動(dòng)。 注意：
圖9 腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。顯示腕關(guān)節(jié)屈曲，注意手指可以自由回應(yīng)手指外在肌的被動(dòng)張力 手的抓握位置和方法：對(duì)于所有的腕關(guān)節(jié)動(dòng)作，要以一只手抓住患者剛剛過遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的部位，并以另一只手穩(wěn)定前臂。 注意：
圖10 拇指掌指關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ①視患者的姿勢(shì)，穩(wěn)定患者的前臂及手于床上或者治療臺(tái)上。 ②逐個(gè)移動(dòng)患者手的每個(gè)關(guān)節(jié)，其方法為以一只手的食指和拇指穩(wěn)定骨骼近端，而以另一只手的食指和拇指移動(dòng)骨骼遠(yuǎn)端。 注意：
圖11 （A）外在手指屈肌和（B）伸肌的終末端動(dòng)作范圍 手的抓握位置和方法： ③穩(wěn)定各手指關(guān)節(jié)，并開始運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)。當(dāng)患者感覺不適，則肌肉已完全拉長(zhǎng)。 （1）髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)：屈曲和伸展（圖12）。
圖12 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)共同屈曲（A）開始（B）完成合并動(dòng)作 ②當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，將手指轉(zhuǎn)移到大腿邊。 注意：
圖13 腘繩肌肌群的伸展 ④如果膝關(guān)節(jié)需要支持，底手手臂可環(huán)抱患腿以支撐重量，頂手視情況給予穩(wěn)定或支持。 （3）髖關(guān)節(jié)：伸直（過度伸直）（圖14）。
圖14 患者側(cè)臥做髖關(guān)節(jié)伸直 ②如果患者側(cè)臥，將大腿下方底手放在正前面，頂手穩(wěn)定骨盆。髖關(guān)節(jié)完全伸展時(shí)，不要完全屈曲膝關(guān)節(jié)，避免股直肌限制動(dòng)作范圍。 （4）髖關(guān)節(jié)：外展和內(nèi)收（圖15）。
圖15 髖關(guān)節(jié)外展，同時(shí)保持患者肢體伸直和無旋轉(zhuǎn) （5）髖關(guān)節(jié)：內(nèi)旋和外旋（圖16）。
圖16 髖關(guān)節(jié)在屈曲90°下的內(nèi)旋和外旋 手的抓握位置和方法： （6）踝關(guān)節(jié)：背屈和跖屈（圖17）。
圖17 踝關(guān)節(jié)背屈 手的抓握位置和方法： （7）踝（距下）關(guān)節(jié)：內(nèi)翻和外翻（圖18）。
圖18 踝（距下）關(guān)節(jié)內(nèi)翻 ②使用底手握持足部往內(nèi)或往外轉(zhuǎn)。 |
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