舌診被認(rèn)為是中醫(yī)望診的核心技能，就在這幾年開(kāi)始，越來(lái)越多的中醫(yī)師通過(guò)連接視頻的方式為患者進(jìn)行診斷或者復(fù)診。非當(dāng)面的方式進(jìn)行診斷，中醫(yī)師一些診斷方法無(wú)法實(shí)施，比如無(wú)法實(shí)施觸診、按診，尤其是脈診無(wú)法實(shí)施的情況下，舌診就顯得尤為重要了。

舌診自古以來(lái)就被中醫(yī)師廣泛運(yùn)用作為診斷疾病的重要方法之一。通過(guò)觀察舌質(zhì)和舌苔的特征，中醫(yī)醫(yī)生可以獲取關(guān)于患者心、神的病變，脾胃的功能狀態(tài)，其他臟腑的病變，人體氣血津液的盛衰等信息，從而輔助判斷疾病的性質(zhì)和病機(jī)。

順便提一下，人體的經(jīng)脈系統(tǒng)與舌之間聯(lián)系非常緊密，就我知道的列舉如下：舌為心之苗，手少陰心經(jīng)系舌本；舌為脾之外候，足少陰脾經(jīng)連舌本散舌下；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，而肝藏血，主筋；足太陰腎經(jīng)循喉嚨夾舌本，而腎藏精；肺本身上系于咽喉，與舌根相連；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)結(jié)于舌本。當(dāng)這些臟腑出現(xiàn)病變時(shí)，在舌質(zhì)和舌苔上就不可避免的會(huì)出現(xiàn)有規(guī)律的表現(xiàn)，這是中醫(yī)的整體觀念。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，在病理上則相互影響。

好的。那么中醫(yī)望舌，主要是望什么？

望舌包括望舌質(zhì)、望舌苔。

舌質(zhì)又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。正常的舌形適中而扁平、運(yùn)動(dòng)自如、柔軟靈活；顏色淡紅而鮮明潤(rùn)澤，不胖不瘦，不老不嫩，大小適中，無(wú)異常形態(tài)。

舌苔是指正常人舌背上的一層苔狀物，正常的舌苔薄白而潤(rùn)的平鋪在舌面，在舌面中部、根部稍厚，透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)。

先說(shuō)說(shuō)望舌質(zhì)。

一、望舌神

1、有神之舌，又稱榮舌，舌色紅活、潤(rùn)澤，運(yùn)動(dòng)靈敏自如。榮舌是謂有神，雖病亦屬善候。榮舌主要反映津液充足，氣血充盈，精神健旺?！侗嫔嘀改稀け嫔嘀駳狻吩唬骸胺采噘|(zhì)有光有體，不論黃白灰黑，刮之而里面紅潤(rùn)，神氣榮華者，諸病皆吉。”

2、無(wú)神之舌，又稱枯舌，舌色干枯而晦暗無(wú)光、死板而毫無(wú)生氣，運(yùn)動(dòng)失靈?？萆嗍侵^無(wú)神，屬兇險(xiǎn)惡候?？萆嘀饕从辰蛞簠T乏，氣血大虧，精神衰敗?！侗嫔嘀改稀け嫔嘀駳狻氛f(shuō)：“若舌質(zhì)無(wú)光無(wú)體，不拘有苔無(wú)苔，視之里面枯晦，神氣全無(wú)者，諸病皆兇?！?/p>

二、望舌色

舌色，即舌體的顏色。一般分為淡紅、淡白、紅、絳、青、紫六種。

1、淡紅舌，舌體顏色淡紅潤(rùn)澤，白中透紅。淡紅舌為氣血調(diào)和的征象，常見(jiàn)于正常人。疾病時(shí)見(jiàn)之多屬病輕。淡紅舌主要反映心之氣血充足，胃氣旺盛的生理狀態(tài)。舌色與膚色的形成原理相似，紅為血之色，明潤(rùn)光澤為胃氣之華，正如《舌胎統(tǒng)志》說(shuō)：“舌色淡紅平人之候，……紅者心之氣，淡者胃之氣?！蓖飧胁〕跗?，病情輕淺，尚未傷及氣血及內(nèi)臟時(shí)，舌色仍可保持正常而呈淡紅；內(nèi)傷疾病時(shí)見(jiàn)之，提示陰陽(yáng)平和，氣血充盈，多屬病輕，或?yàn)榧膊∞D(zhuǎn)愈之象。

2、淡白舌，舌色比正常淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡白舌。如舌體色白，全無(wú)血色，則稱為枯白舌，主氣血兩虛、陽(yáng)虛。枯白舌主傷精、脫血奪氣。氣血虧虛，血不榮舌，或陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)血無(wú)力，無(wú)以推動(dòng)血液上充于舌，致舌色淺淡。陽(yáng)虛則內(nèi)寒，經(jīng)脈收引，使舌的血行減少，也可見(jiàn)舌淡。

3、紅舌，舌色較正常舌色紅，呈鮮紅者，稱為紅舌，主實(shí)熱、陰虛內(nèi)熱。血得熱則行，熱使血管擴(kuò)張、血行加速，熱使氣血沸涌， 致使舌體脈絡(luò)充盈而舌色鮮紅；或陰虛水涸，虛火上炎于舌絡(luò)而舌紅。舌色稍紅或僅見(jiàn)舌邊尖紅，多提示外感表熱證初起。舌尖紅赤破碎，多為心火上炎。舌兩邊紅赤，多為肝經(jīng)熱盛。舌色紅而有苔者，多屬實(shí)熱證；舌色鮮紅少苔或有裂紋、舌體瘦小多為虛熱證?！侗嫔嘀改稀氛f(shuō)：“舌色鮮紅，無(wú)苔點(diǎn)，舌底無(wú)津，舌面無(wú)液者，陰虛火炎也。”

4、絳舌，較紅舌更深或略帶暗紅色者，謂之絳舌，主里熱亢盛、陰虛火旺。絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成。其形成原因一是邪熱亢盛，氣血沸涌，舌部血絡(luò)充盈而舌紅絳；二是因熱入營(yíng)血，耗傷營(yíng)陰，血液濃縮，血熱充斥于舌而舌絳；三是可因陰虛水涸，虛火上炎于舌絡(luò)而舌紅。所以，絳舌比紅舌的病情深重。舌色紅絳而有苔者，多由外感熱病熱入營(yíng)血或內(nèi)傷雜病，臟腑陽(yáng)熱偏盛所致，屬實(shí)熱證；《辨舌指南》說(shuō)：“絳，深紅色也。心主營(yíng)、主血，舌苔絳燥，邪已入營(yíng)中?！鄙嗌t絳而少苔或無(wú)苔者，提示胃、腎陰傷，多由熱病后期陰液受損，或久病陰虛火旺，屬虛熱證。《辨舌指南》說(shuō)：“絳而光亮者胃陰亡也。”“舌雖絳而不鮮，干枯而萎者，腎陰涸也”。

5、青紫舌，全舌呈均勻青色或紫色，或局部現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，均稱青紫舌。青紫舌還有多種表現(xiàn)，舌淡而泛現(xiàn)青紫色，則為淡青紫舌；紅絳舌泛現(xiàn)青紫色，則為紫紅或絳紫舌；舌上局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，大小不一，不高于舌面，稱為“瘀斑舌”或“瘀點(diǎn)舌”。青紫舌是氣血運(yùn)行不暢所致。全舌青紫，表明瘀血較重，多是全身性瘀血所致；舌有紫色斑點(diǎn)者，瘀血程度較輕，多見(jiàn)于瘀血阻滯局部，或局部脈絡(luò)損傷所致。紫舌色的深淺與寒熱性質(zhì)有關(guān)。舌色淡紫或紫暗而濕潤(rùn)，多見(jiàn)于陽(yáng)虛陰盛之證。多由陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣不宣，氣血不暢，血脈瘀滯而致；舌色青為寒凝血瘀之重證，提示陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣受遏，血行凝泣所致。舌色紫暗或絳紫舌而干枯少津，舌苔少而干，多見(jiàn)于熱證，提示熱毒熾盛，深入營(yíng)血，營(yíng)陰受灼，氣血不暢。舌色泛現(xiàn)青紫或出現(xiàn)瘀斑是由肺失宣肅，或肝氣不疏、血行不暢、或氣虛無(wú)以推動(dòng)血行而致血流障礙。青紫舌還可見(jiàn)于某些先天性心臟病或藥物、食物中毒等病癥。此外色紫暗或舌上有斑點(diǎn)，多為瘀血內(nèi)阻所致。

三 . 望舌形

舌體的形質(zhì)包括老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋和齒痕等方面。

1、舌之老、嫩：舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，舌體堅(jiān)斂蒼老，舌色較暗者為老舌；舌質(zhì)紋理細(xì)膩，舌體浮胖嬌嫩，舌色淺淡者為嫩舌。老舌多見(jiàn)于實(shí)證；嫩舌多見(jiàn)于虛證。舌質(zhì)老嫩是形質(zhì)的綜合表現(xiàn)。老和嫩是疾病虛實(shí)的標(biāo)志之 一。《辨舌指南》曰：“凡舌質(zhì)堅(jiān)斂而蒼老，不論苔色白、黃、灰、黑，病多屬實(shí)；舌質(zhì)浮胖嬌嫩，不拘苔色灰、黑、黃、白，病多屬虛?！毙皻饪菏?，充斥體內(nèi)，正氣未衰，邪氣壅滯于舌，故見(jiàn)舌質(zhì)蒼老。氣血不足，無(wú)以上充于舌”。

2、舌之胖、瘦：舌體比正常的人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌。舌體脹大滿嘴，舌色鮮紅或青紫，甚則舌腫脹而不能收縮回口中，稱為腫脹舌。舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌。胖大舌多主水濕內(nèi)停，腫脹舌主心脾熱盛、外感濕熱。瘦薄舌主氣血不足、陰虛火旺。胖大舌多因脾腎陽(yáng)虛，氣化失常，津液輸布障礙，體內(nèi)水濕停滯所致。舌色淡白，舌體胖大者多為氣虛、陽(yáng)虛。舌脹大而色紅者多為里熱。舌腫脹色紅絳，多見(jiàn)于心脾熱盛，熱毒上壅。瘦薄舌總由氣血陰液不足，舌失濡養(yǎng)所致。舌體瘦薄，舌色淡白者，多見(jiàn)于久病氣血兩虛，血不上榮；舌體瘦薄，舌色紅絳，舌干少苔或無(wú)苔，多見(jiàn)于陰虛火旺，陰液虧虛無(wú)以滋養(yǎng)舌體故舌瘦薄，陰虛火旺則舌色紅絳，陰液不能上承則舌干少苔或無(wú)苔。

3、點(diǎn)舌、刺舌：點(diǎn)，是指突起于舌面的紅色或紫紅色的星點(diǎn)。大者稱星，小者稱點(diǎn)。色紅者稱紅星舌或紅點(diǎn)舌；色白者稱白星舌。刺，是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖峰，形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。點(diǎn)和刺相似，可以并見(jiàn)，故合稱點(diǎn)刺舌。點(diǎn)刺舌最多見(jiàn)于舌尖部。點(diǎn)刺舌提示臟腑陽(yáng)熱亢盛，或?yàn)檠譄崾⒌?。根?jù)點(diǎn)刺所在部位，一般可以推測(cè)熱在何臟，如舌尖生點(diǎn)刺，多為心火亢盛；舌中生點(diǎn)刺，多為胃腸熱盛；舌兩邊生點(diǎn)刺為肝膽火熱等等。點(diǎn)刺數(shù)目的多少與邪熱程度有關(guān)，點(diǎn)刺越多，邪熱越盛。觀察點(diǎn)刺的顏色，可以估計(jì)氣血運(yùn)行情況以及疾病的程度。如點(diǎn)刺鮮紅為血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺；點(diǎn)刺色絳紫為熱盛而氣血壅滯。

4、裂紋舌：舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，統(tǒng)稱為裂紋舌。裂紋或裂溝中無(wú)舌苔覆蓋者，多屬病理性變化；裂紋可呈現(xiàn)“人”、“ 1 ”、“井”等形狀，嚴(yán)重者可呈腦回狀、卵石狀、或如刀割、剪碎一樣。如溝裂中有舌苔覆蓋，則多見(jiàn)于先天性裂紋。裂紋舌多見(jiàn)于精血虧虛，或陰虛火旺，或脾虛氣弱者。裂紋舌多由舌體失養(yǎng)，舌面乳頭萎縮或組織皸裂所致。是全身營(yíng)養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)。舌色淡白而裂者，是血虛之候，多為血虛血不上榮于舌所致，故《辨舌指南》認(rèn)為：“有紋者血衰也。紋少，紋淺者衰之微；紋多、紋深者衰之甚也。”舌色紅絳而裂，則由熱盛傷津，或陰虛火旺，陰津耗損，舌失濡養(yǎng)所致。全舌絳色，或有橫直裂紋而短小者，表明陰虛液涸。舌色淡白胖嫩邊有齒痕又兼見(jiàn)裂紋多為脾虛氣弱，舌體失養(yǎng)所致。在健康人中也有一些人在舌面上有縱、橫間深溝，裂紋中有苔覆蓋，且無(wú)不適癥狀，為先天性舌裂，有別于病理性裂紋舌。

齒痕舌：舌邊緣有牙齒壓迫的痕跡，多伴舌體胖大，主脾虛、水濕內(nèi)盛證。舌邊有齒痕，多因舌體胖大受牙齒擠壓所致。故多與胖大舌同見(jiàn)。舌淡胖大而潤(rùn)，舌邊有齒痕，多由寒濕壅盛體內(nèi)，或陽(yáng)虛水濕內(nèi)停而致；舌色淡紅，舌邊有齒痕，常見(jiàn)于脾虛、氣虛；若舌紅腫脹滿口，舌邊有齒痕，為濕熱痰濁內(nèi)蘊(yùn)。此外，有先天性齒痕舌者，多見(jiàn)舌體不大舌淡紅而嫩，邊有輕微齒痕；病變中見(jiàn)之表明病情較輕，常見(jiàn)于小兒及氣血不足患者。

四、望舌態(tài)

舌態(tài)，指舌體的動(dòng)態(tài)。正常的舌態(tài)是舌體柔軟，活動(dòng)靈活，收縮自如。這是臟腑機(jī)能旺盛，氣血充足，經(jīng)脈調(diào)勻的表現(xiàn)。

要判斷一個(gè)人的舌態(tài)是否正常，并不需要這個(gè)人將舌頭伸出口外動(dòng)一動(dòng)才能判斷，而是只需要通過(guò)這個(gè)人的語(yǔ)言行為就可以判斷了，一般來(lái)講，只要言語(yǔ)正常，舌體的動(dòng)態(tài)基本上都是正常的。

常見(jiàn)的病理舌態(tài)主要包括萎軟、僵硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄和短縮六種，這六種舌態(tài)的變化通常預(yù)示著病情比較重。

1、痿軟舌，舌體軟弱無(wú)力，不能隨便收縮自如，言語(yǔ)困難，多見(jiàn)于陰虛、氣血兩虛的病人，這是因?yàn)殛幰禾澨?，氣血虧虛，使舌肌筋脈失養(yǎng)，而使舌體痿軟。其中，舌痿軟且舌色紅絳少苔，多屬熱病傷陰或陰虛火旺；舌痿軟且舌色枯白無(wú)華，多屬氣血兩虛；舌紅干而漸痿者多屬肝腎陰虛。

2、強(qiáng)硬舌，舌體失其柔和，活動(dòng)不靈，語(yǔ)言蹇澀。強(qiáng)硬舌雖為局部表現(xiàn)，但與內(nèi)臟病變關(guān)系密切，多屬熱入心包或高熱傷津或風(fēng)痰阻絡(luò)。其中，舌強(qiáng)硬且舌紅絳少津、苔黃多屬熱盛；舌強(qiáng)硬且舌苔厚膩，多屬風(fēng)痰阻絡(luò)；舌強(qiáng)硬，伴語(yǔ)言蹇澀，偏癱眩暈屬中風(fēng)。

2、歪斜舌，舌體偏向一側(cè)，或左或右，常前半部歪斜明顯，多見(jiàn)于中風(fēng)、或中風(fēng)先兆。歪斜舌，多因?yàn)楦物L(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰夾瘀，痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致的。經(jīng)絡(luò)病變的一側(cè)，舌肌收縮無(wú)力，而健側(cè)舌肌收縮正常有力，因此伸舌時(shí)舌向健側(cè)偏斜，歪斜舌通常見(jiàn)于中風(fēng)，或者是中風(fēng)先兆以及中風(fēng)后遺癥的患者。

4、顫動(dòng)舌，舌體不自主震顫抖動(dòng)，輕者伸舌時(shí)顫動(dòng)，重者不伸舌時(shí)也顫動(dòng)不寧。顫動(dòng)舌多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)征象，可因熱盛、陽(yáng)亢、陰虛、血虛等所致。其中，舌淡白而顫動(dòng)屬血虛動(dòng)風(fēng)；舌絳紫而顫動(dòng)屬熱盛動(dòng)風(fēng)；舌紅少津、少苔而顫動(dòng)屬陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)； 此外，長(zhǎng)期酗酒，酒毒內(nèi)蘊(yùn)之人也可以見(jiàn)到舌體顫動(dòng)。

5、吐弄舌， 吐舌指舌伸于口外，慢慢收回；弄舌指伸舌即回縮，如舌舐，或反復(fù)舐口唇四周，掉動(dòng)不寧。吐弄舌一般都屬于心脾有熱，亦見(jiàn)于先天愚型兒。其中，吐舌多屬心脾有熱或疫毒攻心，或心氣已絕之病危；弄舌多屬熱盛動(dòng)風(fēng)先兆。

5、短縮舌，舌體卷縮、緊縮，不能伸長(zhǎng)，嚴(yán)重者舌不抵齒，多與痿軟舌并見(jiàn)，多為病情危重征象。其中，舌短縮，伴見(jiàn)色淡或青紫而潤(rùn)，屬寒凝筋脈或氣血虛衰；舌短縮，伴見(jiàn)色紅絳而干，屬熱病傷津太甚；舌短縮而胖大，屬風(fēng)痰阻絡(luò)。注意也有先天性舌系帶過(guò)短，亦可出現(xiàn)舌短縮，無(wú)重病之象，不屬病態(tài)，應(yīng)與短縮舌鑒別。

五、望舌下脈絡(luò)。

望舌下絡(luò)脈，舌下脈絡(luò)是指舌頭卷翹起來(lái)后，舌體下面舌系帶兩側(cè)的兩條較粗的青紫色脈絡(luò)，中醫(yī)稱之為舌下脈絡(luò)。望舌下脈絡(luò)是我們舌診里面最直觀、直接的診斷患者有沒(méi)有瘀血或瘀血的嚴(yán)重程度的簡(jiǎn)單、直接的依據(jù)。

1、正常的舌下脈絡(luò)：顏色青紫，不長(zhǎng)不短，無(wú)分支、無(wú)扭曲、無(wú)怒張和無(wú)紫點(diǎn)、無(wú)瘀點(diǎn)。

2、舌下脈絡(luò)粗長(zhǎng)如網(wǎng)：舌下脈絡(luò)粗脹增長(zhǎng)，呈現(xiàn)紫色或紫黑色網(wǎng)狀，這是氣血瘀滯的征象。3、舌下脈絡(luò)曲張：舌下脈絡(luò)明顯曲張?jiān)龃?，顏色呈青紫或紫暗色，這多是氣滯血瘀，血行不暢導(dǎo)致的。

4、舌脈淤血：舌下脈絡(luò)或者是細(xì)小，脈絡(luò)呈現(xiàn)青紫或青黑色；或者是脈絡(luò)如紫色珠子狀，有大小不等的淤血結(jié)節(jié)，這是瘀血的征象，瘀血可以是寒熱氣滯痰濕陽(yáng)虛等等的諸多因素造成的。

望舌質(zhì)的部分就先講到這里，接下來(lái)說(shuō)說(shuō)望舌苔。

舌苔，是指散布在舌面上的一層苔狀物，由胃氣向上熏蒸胃中谷氣、食濁，凝聚于舌面而形成。正常的舌苔，一般是薄白均勻，干濕適中，舌面的中部和根部稍厚。由于患者的胃氣有強(qiáng)弱，病邪有寒熱，故可形成各種不同的病理性舌苔。望舌苔主要望的是苔質(zhì)和苔色兩方面的變化：

望苔質(zhì)：苔質(zhì)，是指舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。臨床上常見(jiàn)的苔質(zhì)變化有薄厚、潤(rùn)燥、膩腐、剝落、真假等幾個(gè)方面。我在學(xué)望苔質(zhì)的時(shí)候，學(xué)到了五句話：厚薄分表里、潤(rùn)燥分寒熱、腐膩食積痰、剝落看胃氣、有根無(wú)根辨真假。

1、厚薄分表里

舌苔的薄、厚以“見(jiàn)底”“不見(jiàn)底”作為標(biāo)準(zhǔn)，即透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者、稱為薄苔，又稱見(jiàn)底苔；不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌質(zhì)者，稱為厚苔，又稱不見(jiàn)底苔。

舌苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪氣的深淺。薄苔，多見(jiàn)于疾病初起，病邪在表；厚苔多主邪盛入里。

舌苔薄白而均勻，或中部稍厚，干濕適中，此為正常舌苔，提示胃有生發(fā)之氣；若在病中，說(shuō)明病情輕淺，未傷胃氣。

厚苔是由胃氣兼夾濕濁、痰濁、食濁等熏蒸，積滯舌面所致；說(shuō)明疾病在里，病情較重。

舌苔的厚薄變化，稱為舌苔的消長(zhǎng)。舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，為舌苔長(zhǎng)，提示邪氣漸盛，或表邪入里，為病進(jìn)；舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，為舌苔消，提示正氣勝邪，或內(nèi)邪消散外達(dá)，為病退的征象。

舌苔的厚薄轉(zhuǎn)化，一般是漸變的過(guò)程，如薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速入里；苔驟然消退，舌上無(wú)新生舌苔，為正不勝邪，或胃氣暴絕。?

2、潤(rùn)燥分寒熱

舌苔潤(rùn)澤有津，干濕適中，稱為潤(rùn)苔；舌面水分過(guò)多，撫之濕滑，甚者伸舌欲滴，稱為滑苔；

舌苔干燥，望之干枯，捫之無(wú)津，甚則舌苔干裂，稱為燥苔；苔質(zhì)顆粒粗糙如砂石，捫之糙手，稱為糙苔。

舌苔的潤(rùn)燥主要反映體內(nèi)寒熱與體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況。

潤(rùn)苔是正常舌苔的表現(xiàn)之一，是胃津、腎液上承，濡潤(rùn)舌面的表現(xiàn)。疾病過(guò)程中見(jiàn)潤(rùn)苔，提示體內(nèi)津液未傷，如風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血等均可見(jiàn)潤(rùn)苔。

滑苔為水濕之邪內(nèi)聚的表現(xiàn)，主痰飲、水濕。因寒濕內(nèi)侵，或陽(yáng)氣虛衰，不能運(yùn)化水液，寒濕、痰飲內(nèi)生，聚于舌面而成。

燥苔提示體內(nèi)津液已傷。如邪熱熾盛，大汗、吐瀉后，或過(guò)服溫燥藥物等，導(dǎo)致津液不足，舌苔失于濡潤(rùn)而干燥。亦有因痰飲、瘀血內(nèi)阻，陽(yáng)氣被遏，津液輸布障礙而不能上承舌面而見(jiàn)燥苔。

糙苔可由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成。

舌苔干結(jié)粗糙，津液全無(wú)，多見(jiàn)于熱盛傷津之重證；苔質(zhì)粗糙而不干者，多為穢濁之邪盤(pán)踞中焦。

舌苔由潤(rùn)變?cè)?，表示熱重津傷，或津失輸布；舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，主熱退津復(fù)，或飲邪始化。

故《辨香指南》曰：“滋潤(rùn)者其常，燥澀者其變；潤(rùn)澤者為津液未傷，燥澀者為津液已耗?！?/p>

此外，《察舌講癥新法》指出：“濕證香潤(rùn)，熱證香燥，此理之常也。然亦有濕邪傳入氣分，氣不化津而反燥者；熱證傳入血分，舌反潤(rùn)者?！?說(shuō)明舌苔的潤(rùn)、燥、滑、糙形成的機(jī)理不是單一的。

3、腐膩食積痰

苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，如涂有油膩之狀，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫，稱為膩苔；苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之易去，稱為腐苔；若舌上黏厚一層，猶如瘡膿，則稱為膿腐苔。膩苔、腐苔主痰濁、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。

膩苔多由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏，濕濁痰飲停聚舌面所致。舌苔厚膩，多為濕濁、痰飲、食積；舌苔白膩不燥，自覺(jué)胸悶，多為脾虛濕困，阻滯氣機(jī)；舌苔白膩而滑者，為痰濁、寒濕內(nèi)阻，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯；舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜，是脾胃濕熱，邪聚上泛；舌苔黃膩而厚、為痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊(yùn)，腑氣不暢。

腐苔的形成，多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積舌面，主食積胃腸，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)。

膿腐苔，多見(jiàn)于內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，是邪盛病重的表現(xiàn)。

病中腐苔漸退，續(xù)生薄白新苔，為正氣勝邪之象，是病邪消散；若腐苔脫落，不能續(xù)生新苔者，病久胃氣衰敗，屬于無(wú)根苔。

4、剝落看胃氣

剝苔是舌面本有舌苔，疾病過(guò)程中舌苔全部或部分脫落，脫落處光滑無(wú)苔。

根據(jù)舌苔剝脫的部位和范圍大小不同，可分為以下幾種：舌前半部苔剝脫者，稱為前剝苔；舌中部苔剝脫者，稱為中剝苔；舌根部苔剝脫者，稱為根剝苔；舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔者，稱為花剝苔；舌苔不規(guī)則地剝脫，邊緣凸起，界限清楚，形似地圖，部位時(shí)有轉(zhuǎn)移者，稱為地圖舌；舌苔全部剝脫，舌面光潔如鏡者，稱為鏡面舌，又稱光滑舌；舌苔剝脫處舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?？梢?jiàn)者，稱為類剝苔。

剝苔的形成，總因胃氣匱乏，不得上熏于舌，或胃陰損傷，不能上潮于舌所致。由于導(dǎo)致胃氣、胃陰虧損的原因不同，損傷的程度亦有輕重，因而形成各種類型的剝脫苔。

舌紅苔剝多為陰虛；舌淡苔剝或類剝苔，多為血虛或氣血兩虛；鏡面舌色紅絳者，為胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，屬陰虛重證；舌面光潔如鏡，甚則毫無(wú)血色者，主營(yíng)血大虛，陽(yáng)氣虛衰，病重難治；舌苔部分脫落，未剝脫處仍有膩苔者，多為正氣虧虛，痰濁未化，病情較為復(fù)雜。

剝苔的范圍大小，多與氣陰或氣血不足程度有關(guān)。剝脫部位，多與舌面臟腑分屬相應(yīng)。地圖舌以兒童多見(jiàn)，多與陰虛稟賦體質(zhì)有關(guān)。

總之，觀察舌苔的有無(wú)、消長(zhǎng)及剝脫變化，不僅能測(cè)知胃氣、胃陰的存亡，亦可反映邪正盛衰，判斷疾病的預(yù)后。舌苔從全到剝，是胃的氣陰不足，正氣漸衰的表現(xiàn)；舌苔剝脫后，復(fù)生薄白之苔，為邪去正勝，胃氣漸復(fù)之佳兆。

辨舌苔的剝落還應(yīng)與先天性剝苔加以區(qū)別。先天性剝苔是生來(lái)就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字界溝之前，呈菱形，多與先天因素有關(guān)。

5、有根無(wú)根辨真假

舌苔堅(jiān)斂著實(shí)，緊貼舌面，刮之難去，像從舌體上長(zhǎng)出者，稱為有根苔，此屬真苔。若舌苔不著實(shí)，似浮涂舌上，刮之即去，不像舌上自生出來(lái)的，稱為無(wú)根苔，即是假苔。判斷舌苔真假，以有根無(wú)根為依據(jù)，真苔是胃氣所生或胃氣熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成，苔有根蒂，故舌苔與舌體不可分離；假苔是因胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，而已生之舊苔逐漸脫離舌體，浮于舌面，故苔無(wú)根蒂，刮后無(wú)垢。

平人之正常苔，見(jiàn)薄苔有根，乃胃有生氣。病之初期、中期，舌見(jiàn)真苔且厚，為邪氣深重，正氣亦盛，病屬實(shí)證；久病見(jiàn)真苔，說(shuō)明正氣雖有損耗，但胃氣尚存，預(yù)后較佳。無(wú)根之苔，無(wú)論厚薄，只要刮后舌面光滑，無(wú)生苔跡象，便是脾、胃、腎之氣不能上潮，正氣已衰竭。

舌面上浮一層厚苔，望似無(wú)根，刮后卻見(jiàn)已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候。正如《形色外診簡(jiǎn)摩》所說(shuō)：“前人只論有地?zé)o地，此只可以辨熱之浮沉虛實(shí)，而非所以辨中氣之存亡也。地者，苔之里一層也；根者，舌苔與舌質(zhì)之交際也．....．無(wú)苔者，胃陽(yáng)不能上蒸也，腎陰不能上濡也。”

望舌苔主要望的是苔質(zhì)和苔色兩方面的變化，剛剛講了望苔質(zhì)，接下來(lái)說(shuō)說(shuō)望苔色。苔色的變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類，既可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化需要參照苔質(zhì)、舌色和舌的形態(tài)變化進(jìn)行綜合分析。

1、白苔，即舌苔呈現(xiàn)白色。

白苔有厚薄之分：苔白而薄，透過(guò)舌苔可看到舌體者，稱為薄白苔；苔白而厚，舌體被遮蓋而無(wú)法透見(jiàn)者，稱為厚白苔。白苔為舌苔之本色，是最常見(jiàn)的苔色，其他苔色均是由白苔轉(zhuǎn)化而成。

1）薄白苔：苔薄白而潤(rùn)，可為正常舌象，或表證初起，或里證病輕，或陽(yáng)虛內(nèi)寒。

2）白滑苔：苔薄白而滑，多為外感寒濕，或脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停。

3）薄白干苔：苔薄白而干，多由外感風(fēng)熱或涼燥所致。

4）白厚膩苔：苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉?、食積。

5）白厚膩干苔：濕濁痰飲停聚于體內(nèi)，津氣不能上承。

6）積粉白苔：在特殊情況下，苔白也主熱證。如苔白如積粉，撫之不燥的情況。常見(jiàn)于瘟疫或內(nèi)癰等病，系穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白而燥裂，粗糙如砂石，提示燥熱傷津，陰液虧損。

7）白燥裂苔：燥熱傷津。

2、黃苔，即舌苔呈現(xiàn)黃色。

根據(jù)苔黃的程度，有淺黃、深黃和焦黃之分。淺黃苔呈淡黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)；深黃苔色黃而深濃；焦黃苔是深黃色中夾有灰黑色苔。黃苔多分布于舌中，亦可布滿全舌。黃苔常與紅絳舌同時(shí)出現(xiàn)。一般情況下，苔色愈黃，說(shuō)明熱邪愈甚，淡黃苔為熱輕，深黃苔為熱重，焦黃苔為熱極。

1）薄黃苔：邪熱未甚，多見(jiàn)于風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒入里化熱。

2）黃膩苔。濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰飲或食滯化熱等。

3）黃而粘膩。痰涎、濕濁與邪熱交結(jié)之象。

4）黃燥苔、黃糙苔、焦黃苔。邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)。

5）黃滑苔。寒濕、痰飲聚久化熱。

另外，舌尖苔黃，熱在上焦；舌中苔黃，為熱在胃腸；舌根苔黃，為熱在下焦。

3、灰黑苔。苔色淺黑，稱為灰苔；黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來(lái)，灰苔與黑苔只是顏色淺深有別，故常并稱為灰黑苔。

灰黑苔的分布，在人字界溝附近苔黑較深，愈近舌尖，灰黑色愈淺?；液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉(zhuǎn)化而成，多在疾病持續(xù)一定時(shí)日、發(fā)展到相當(dāng)程度后才出現(xiàn)。灰黑苔可見(jiàn)于熱性病中，亦可見(jiàn)于寒濕病中，但無(wú)論寒熱均屬重證。黑色越深，病情越重。

1）白膩灰黑苔：苔灰黑濕潤(rùn)，陽(yáng)氣虧虛，寒濕痰飲內(nèi)停。

2）黃膩灰黑苔：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化。

3）干焦而黑苔：熱極津枯。

4）霉醬苔：苔見(jiàn)黑褐色或如有霉班者，多由胃腸素有濕濁宿食，積久化熱，熏蒸穢濁上泛舌面所致，亦可見(jiàn)于濕熱夾痰的病證。

苔質(zhì)的潤(rùn)燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。在寒濕病中出現(xiàn)灰黑苔，多由白苔轉(zhuǎn)化而成，其舌苔灰黑必濕潤(rùn)多津;在熱性病中出現(xiàn)，多由黃苔轉(zhuǎn)變而成，其舌苔灰黑必干燥無(wú)津液。

另外，舌邊舌尖部呈白膩苔，而舌中舌根部出現(xiàn)灰黑苔，舌面濕潤(rùn)，多為陽(yáng)虛寒濕內(nèi)盛，或痰飲內(nèi)停。舌邊舌尖見(jiàn)黃膩苔，而舌中為灰黑苔，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化所致。

以上盡我所能詳細(xì)的講述了中醫(yī)舌診。

要注意的是，中醫(yī)的舌診是望診的一部分，就跟脈診是切診的一部分一樣，是收集信息的方法，而不是獨(dú)立診斷病證的工具。須知“整體審查、四診合參、病證結(jié)合”，這是中醫(yī)診斷的十二字基本原則。中醫(yī)師結(jié)合望聞問(wèn)切四診法所獲得的大量信息一起來(lái)做綜合分析、推理和判斷，才能做到準(zhǔn)確診斷。