  ▲傅應(yīng)昌，廣東省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師，陽江市人民醫(yī)院原副院長，從事中醫(yī)臨床近40年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，辨證精確，用藥穩(wěn)妥，擅長外感熱病、咳嗽、不孕不育癥、頸椎病、腰腿痛、中風(fēng)、高血壓病、冠心病及慢性胃炎的治療。主持省級科研立項(xiàng)3項(xiàng)，參與4項(xiàng)，主持市級科研立項(xiàng)5項(xiàng)，參與4項(xiàng)。發(fā)表國家級論文15篇，省級論文8篇，并參與1部專著的編寫。 醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。 【基本資料】 殷某，男，時(shí)年12歲，2021年8月4日初診。 【發(fā)病過程】 患者1年前開始出現(xiàn)不自主清咽動(dòng)作，偶有間斷點(diǎn)頭、擠眉弄眼動(dòng)作。在兒科診斷為“抽動(dòng)障礙”，服用“泰必利”等藥物治療，癥狀仍反復(fù)。患兒平素易感冒，感冒后清嗓子、眨眼等癥狀加重。 【首診證候】 刻診癥見：反復(fù)清嗓子，眨眼，偶有聳肩，自覺口干和咽部異物感，夜間容易鼻塞，胃納欠佳，容易口臭，睡眠不安，脾氣急躁，大小便正常，舌淡紅舌尖紅有點(diǎn)刺，舌苔稍白厚，脈滑數(shù)。 【辨證論治】 中醫(yī)診斷：抽動(dòng)障礙。 證候診斷：風(fēng)邪犯肺、心肝火旺證。 治法：疏風(fēng)清肺，熄風(fēng)平肝。 處方：銀翹散加減。金銀花10g、連翹10g、淡竹葉10g、荊芥10g、牛蒡子10g、甘草5g、桔梗10g、板藍(lán)根30g、玄參10g、射干10g、黃芩10g、炒麥芽15g、鉤藤10g、苦杏仁10g、紫菀10g、僵蠶3g，7劑，水煎內(nèi)服。 【隨診過程】 二診： 患兒清嗓子癥狀好轉(zhuǎn)，患兒訴口干減輕，異物感好轉(zhuǎn)，現(xiàn)大便偏爛，近日眼部分泌物增多，因此在上方基礎(chǔ)上，去射干、黃芩、苦杏仁、紫菀、僵蠶，加葛根，蟬蛻，菊花。變更為下方：7劑，水煎內(nèi)服。 處方：金銀花10g、連翹10g、淡竹葉10g、荊芥10g、甘草5g、桔梗10g、牛蒡子10g、板藍(lán)根30g、玄參10g、薄荷10g、葛根10g、蟬蛻5g、菊花10g、鉤藤10g、炒麥芽15g。 三診： 患兒清嗓子、眨眼動(dòng)作改善，偶有口干、咽部異物感，大小便正常，眼部分泌物減少，胃納仍欠佳，舌苔稍厚膩，故在上述基礎(chǔ)上去薄荷、葛根，加健脾藥物茯苓10g，山藥15g，雞內(nèi)金10g。共14劑，水煎內(nèi)服。 處方：金銀花10g、連翹10g、淡竹葉10g、荊芥10g、甘草5g、桔梗10g、牛蒡子10g、板藍(lán)根30g、玄參10g、蟬蛻5g、菊花10g、鉤藤10g、炒麥芽15g、茯苓10g、山藥15g、雞內(nèi)金10g。 半個(gè)月后復(fù)診，患兒清嗓子、聳肩、眨眼等動(dòng)作基本消失，胃納好轉(zhuǎn)，睡眠尚可，大小便正常。 【按語】 中醫(yī)無抽動(dòng)癥的說法，根據(jù)其癥狀，可將其歸類于抽搐、慢驚風(fēng)等。小兒乃純陽之體，肝常有余，容易風(fēng)痰侵襲導(dǎo)致肝亢，患兒出現(xiàn)頻繁眨眼、搖頭等。小兒抽動(dòng)癥的病機(jī)主要為風(fēng)動(dòng)痰擾、肝陽亢盛?？紤]到患兒“肺常不足”的生理特點(diǎn)，結(jié)合該患兒容易罹患外感疾病，故從肝肺論治風(fēng)邪犯肺證抽動(dòng)障礙患兒。風(fēng)邪犯肺，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，致使肝失疏泄，出現(xiàn)眨眼、清嗓子、吸鼻子、搖頭、聳肩等一系列屬風(fēng)邪犯肺證抽動(dòng)癥狀。此時(shí)可用銀翹散加減辛開苦降、清肺平肝。 銀翹散出自《溫病條辨》，重在清輕宣散，加入鉤藤增強(qiáng)平肝熄風(fēng)作用，加入射干、僵蠶、苦杏仁等加強(qiáng)清利咽喉，降肺止咳的功效。臨床上，反復(fù)呼吸道感染易誘發(fā)或加重抽動(dòng)障礙的癥狀，因此，在病程后期，雖然患兒抽動(dòng)癥狀明顯減輕，仍繼予銀翹散，并加入茯苓、山藥等健脾藥物，改善患兒易感體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，防止復(fù)發(fā)。 （本案編者：范慧婕） 鄭重申明： 由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情?！?/span> 【來源：陽江市人民醫(yī)院，指導(dǎo)專家：傅應(yīng)昌 主任中醫(yī)師】 |
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