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脈動(dòng)出現(xiàn)歇止的原因——《難經(jīng)——十一難》

 花無缺3myj1j3d 2023-10-26 發(fā)布于江蘇

十一難提要:

本難指出脈動(dòng)出現(xiàn)歇止的原因,是由於臓氣竭盡之故。五十動(dòng)而一止,竭盡的當(dāng)為腎氣。

【原文】

十一難曰:經(jīng)言[1],脈不滿五十動(dòng)而一止[2],一藏?zé)o氣者,何藏也?

然,人吸者隨陰入[3],呼者因陽(yáng)出[4]。今吸不能至腎,至肝而還,故知一藏?zé)o氣者,腎氣先盡也[5]。?

【注】

[1]經(jīng):指古代醫(yī)經(jīng)。本難'脈不滿五十……無氣者'與《靈樞·根結(jié)》的內(nèi)容義同。

[2]五十動(dòng)而一止:指脈搏動(dòng)五十次而有一次歇止。楊玄操注:'按經(jīng)言持其脈口,數(shù)其至也。五十動(dòng)而不一代者,五臟皆受氣,是為平和不病之人矣。四十動(dòng)而一代者,一藏?zé)o氣。'

[3]吸者隨陰入:指吸入之氣由上向下,入于肝腎,為腎所納。肝腎在下為陰,故曰“隨陰入”。

[4]呼者因陽(yáng)出:指呼出之氣自下而上,由內(nèi)向外,從上焦心肺而出。心肺在上為陽(yáng),故曰“因陽(yáng)出”。

[5]腎氣先盡:滑壽注:'五臟腎在最下,吸氣最遠(yuǎn)。若五十動(dòng)不滿而一止者,知腎無所資,氣當(dāng)先盡。'盡,竭也。

【譯文】

十一難問:醫(yī)經(jīng)上講,脈搏搏動(dòng)不滿五十次而歇止一次,是一臟之氣得不到充養(yǎng)而衰竭的征象,指的是哪一臟呢?

答:人在吸氣時(shí),清氣隨著肝腎的納氣作用,吸入肝腎;在呼氣的時(shí)候,濁氣通過心肺的宣發(fā)作用經(jīng)上焦排出。如果人呼吸時(shí),吸入的氣不能深達(dá)下焦的腎,到肝就返回。所以如果一臟無氣,那應(yīng)該是最下方的是腎氣虛衰,從而不能攝納吸入的清氣。腎臟得不到充養(yǎng),致使腎氣衰竭。

【釋義】

1. 臟氣盛衰與歇止脈的關(guān)系

本難指出脈搏搏動(dòng)不滿五十次而歇止一次,即為腎氣虛衰的表現(xiàn)。認(rèn)為出現(xiàn)歇止脈,

說明臟氣虛衰?!鹅`樞·根結(jié)》也詳述了歇止脈,原文云:'一日一夜五十營(yíng),以營(yíng)五藏之精,不應(yīng)數(shù)者,名曰狂生。所謂五十營(yíng)者,五藏皆受氣,持其脈口,數(shù)其至也。五十動(dòng)而不一代者,五藏皆受氣;四十動(dòng)一代者,一藏?zé)o氣;三十動(dòng)一代者,二藏?zé)o氣;二十動(dòng)一代者,三藏?zé)o氣;十動(dòng)一代者,四藏?zé)o氣;不滿十動(dòng)一代者,五藏?zé)o氣。予之短期,要在'終始'。所謂五十動(dòng)而不一代者,以為常也,以知五藏之期。'

即脈搏搏動(dòng)四十次而有一次歇止是腎氣虛衰之象,脈搏搏動(dòng)三十次而有一次歇止是肝、腎之氣虛衰之象,脈搏搏動(dòng)二十次而有一次歇止是肝、脾、腎之氣虛衰之象,脈搏搏動(dòng)十次而有一次歇止是肝、心、脾、腎之氣虛衰之象,不滿十次歇止一次是五臟之氣均虛衰之象。

2. 切脈必滿五十動(dòng)

本難認(rèn)為醫(yī)生切脈時(shí),診察脈搏搏動(dòng)不應(yīng)少于五十次,其目的是為了候察脈搏搏動(dòng)五十次中是否出現(xiàn)歇止脈,以判斷五臟之氣是否受到損傷。脈搏搏動(dòng)五十次而無歇止,是五臟健康,精氣旺盛的征象,張仲景在《傷寒雜病論》中亦強(qiáng)調(diào):'動(dòng)數(shù)發(fā)息,不滿五十,短期未知決診,九候曾無仿佛……夫欲視死別生,實(shí)為難矣。'

'人吸者隨陰入,呼者因陽(yáng)出,今吸不能至腎,至肝而還'與《難經(jīng)·四難》中的'呼出心與肺,吸入肝與腎'義同,下為陰,上為陽(yáng),入為陰,出為陽(yáng)。

所以,吸入的物質(zhì)必向下隨陰而入,五臟從上至下是肺、心、脾、肝、腎之序,心肺在上,屬陽(yáng),呼出則從心肺出,肝腎在下,屬陰,吸入則入肝與腎,如吸不能至腎,則腎未得到滋養(yǎng)而腎氣衰少。說明了呼吸與臟腑、脈搏的相應(yīng)關(guān)系。

本文摘錄自《難經(jīng)譯釋》一書。

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