【原文】

十三難曰：經言［1］，見其色而不得其脈，反得相勝之脈者［2］，即死；得相生之脈者［2］，病即自已。色之與脈當參相應，為之奈何？

然：五藏有五色，皆見於面，亦當輿寸口、尺內相應［3］。假令色青，其脈當弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈，當參相應也。脈數，尺之皮膚亦數［4]；脈急，尺之皮膚亦急［5]；脈緩，尺之皮膚亦緩［6]；脈澀，尺之皮膚亦澀［7]；脈滑，尺之皮膚亦滑［8]。

五藏各有聲、色、臭、味［9]，當與寸口、尺內相應，其不相應者病也。假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩為相勝；浮大而散，若小而滑為相生也。

經言：知一為下工，知二為中工，知三為上工［10］。上工者十全九［11］，中工者十全八，下工者十全六。此之謂也。

【注】

[1］經：此指古代醫(yī)經。本難'見其色而不得其脈……病即自己'與《靈樞·邪氣藏府病形》的內容義同。

[2］相勝之脈、相生之脈：以五行生克關系來說明五臟疾病的色脈關系，即脈之五行屬性克色之五行屬性或者色之五行屬性克脈之五行屬性都稱為相勝之脈，同樣脈生色或色生脈都稱為相生之脈。

[3］寸口，指寸口之脈；尺內，指前臂內側腕部到肘部的皮膚。尺膚診法，指通過觀察、觸按尺部皮肉的松緊、緩急、滑澀、堅脆及溫度變化以了解疾病的寒熱、虛實、表里及臟腑的病變，尤其是津液盈虧等。

[4］尺之皮膚亦數：數，疑為'熱'字之誤，《難經經釋》云：'若皮膚則如何能數？此必傳寫之誤。'丁德用注：'數即心也，所以臂內皮膚熱也。'

[5］尺之皮膚亦急：指尺膚部皮膚拘急緊繃。丁德用注：'急者，臂內經絡滿實，所以堅急也。'

[6］尺之皮膚亦緩：指尺膚部皮膚松軟弛緩。丁德用注：'緩者，肌肉清，故皮膚亦緩弱也。'

[7］尺之皮膚亦澀：指尺膚部皮膚滯澀。丁德用注：'肺主燥，所以臂內，皮膚亦澀也。'

[8］尺之皮膚亦滑：指尺膚部皮膚滑利潤澤。丁德用注：'腎主水，其脈滑，所以臂內皮膚亦滑也。'

[9］聲、色、臭、味：指五聲（呼、笑、歌、哭、呻）,五色（青、赤、黃、白、黑），五臭（臊、焦、香、腥、腐），五味（酸、苦、甘、辛、咸）。

[10］知一、知二、知三：指色診、脈診、尺膚診三種診斷方法中，掌握其中一種診斷方法者，為知一；掌握其中兩種診斷方法者，為知二；掌握三種診斷方法者，為知三。

[11］全：通'痊'。痊愈之意。

【譯文】

十三難問：醫(yī)經上說，望診時看到某臟主色，診脈卻不是該臟主脈，反而診出其相克之臟的主脈時，則多預后不良；如果診出其相生之臟的主脈，則病情多能自愈。色診與脈診應該相互作為參照，這種關系是怎樣呢？

答：五臟對應五色，在面部均能反映出來。同時面色應當與寸口脈、尺膚部的情況相一致。

例如，患者面色以青為主，則脈象應當弦急；面色以紅為主，則脈象應當浮大而散；面色以黃為主，則脈象應當緩而大；面色以白為主，則脈象應當浮澀而短；面色以黑為主，則脈象應當沉濡而滑。這就是五色與脈象相應表現(xiàn)出的征象。

脈數，尺膚部則應松、熱；脈急，尺膚部應緊、急；脈緩，尺膚部應弛、緩；脈澀，尺膚部應當澀、滯；脈滑，尺膚部應滑、利。

五臟各有相應的聲、色、嗅、味，皆當與寸口脈象、尺膚相應。如果不相應就是病態(tài)。例如，患者面色發(fā)青（肝之主色），而脈象呈現(xiàn)浮澀而短（肺之主脈），或者大而緩（脾之主脈），這是相勝之脈；若脈象呈現(xiàn)浮大而散（心之主脈），或者小而滑（腎之主脈），則是相生之脈。

醫(yī)經上說：望面色、切脈、診尺膚這三種方法，只能掌握其中一種診斷方法的醫(yī)生，是醫(yī)術較差的下工；能掌握兩種診斷方法的醫(yī)生，是醫(yī)術較好的中工；能掌握三種診斷方法且綜合運用的醫(yī)生，是醫(yī)術優(yōu)良的上工。

上工治病，治療十人可使九人痊愈；中工治病，治療十人可使八人痊愈；下工治病，治療十人可使六人痊愈，就是這個道理。

【釋義】

一、色、脈、尺膚與臟腑相應

本難'見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，即死；得相生之脈者，病即自已'的論述，闡述了若患者出現(xiàn)脈克色或色克脈的相勝之脈，其預后較差；若患者出現(xiàn)脈生色或色生脈的相生之脈，其預后尚可的道理。

虞庶對此有進一步闡發(fā)，其在《難經集注》中云：'相應，謂正經自病也。假令肝病，脈弦，色青，多呼，好膻，喜酸，此曰自病也。不相應者，乃如下說。假令肝病，脈澀，色白，多哭，好腥，喜辛。此曰相反。聲色臭味，皆見肺之證候，金之賊木，此曰賊邪，不相應，必死也。'掌握臟、色、脈及尺膚相應之理，運用五行相生相克理論分析疾病預后，具有重要臨床意義。

二、多種診法合參的重要性

脈診與尺膚診應該相互結合，只有多種診法相互合參，全面收集患者信息，才能對疾病作出正確診斷，最終取得滿意的療效。由于體內臟腑狀況在聲、色、嗅、味、脈象及尺膚上均能表現(xiàn)出來，如果只采用其中某一種診察方法，則難以準確判斷疾病變化及預后。因此，應重視多個部位診察，以及多種診法綜合運用。本難將醫(yī)生分為上工、中工、下工，進一步要求醫(yī)生在臨床中做到四診合參，才可以成為'十全九'的'上工'。

三、尺膚診法在診斷中的運用

本難指出尺膚診法應與寸口脈診法相應，如'脈數，尺之皮膚數'等。尺膚診，是古代常用的一種診法。

尺膚診法，主要是通過觀察、觸按尺膚部皮肉的寒熱、滑澀、緩急及堅脆等，以了解疾病的寒熱、虛實、表里及臟腑身形的病變，如《靈樞·論疾診尺》所云：'審其尺之緩急、小大、滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。'尺膚診判定病變部位的方法是將尺膚分為內外、左右、中附上、上附上、上竟上、下竟下等不同部分，分別對應人體的頭、咽喉、心、肝、肺、腎、腰、足等，提示尺膚與寸口、舌、鼻、目、耳郭等部位一樣，也是整個人體身形的縮影，這種診法體現(xiàn)了整體與部分相應的關系。

尺膚診還見于《內經》的《素問·脈要精微論》《靈樞·論疾診尺》等篇章中，對于明確病位及判斷病證具有重要意義。

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本文大部分內容參考摘錄《難經譯釋》一書。