|
很多人對中醫(yī)缺乏一些常識性的認識，因此很容易被一些中醫(yī)術語搞得暈頭轉向，這是可以理解的。但也有很多專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師，也對一些專業(yè)術語一知半解，忽悠一般患者尚可，但窮究醫(yī)理，則行之不遠矣。本文即對一些常見的中醫(yī)術語解而剖之，分而析之，總而言之，以便大家輕松掌握。
這篇文章完全是本人自行創(chuàng)作，沒有進行Ctrl+C、Ctrl+V，是邊想邊寫的，所以可能有不全面的地方，以后再慢慢補充。另外，里面的觀點，都是我本人的觀點，有不少是和現(xiàn)行教科書不一樣的，當然也就和很多中醫(yī)醫(yī)師的觀點不一樣。我知道教科書是什么觀點，也知道教科書的哪些觀點與臨床不符。所以，如果哪位同行感覺我說的不對，請你繞行，不要理會我即可。因為我不想爭論，對與不對，療效可以給出答案。
文章不能一蹴而就，只能慢慢寫，慢慢完善，敬請等待。阿彌陀佛，善哉善哉！
氣虛
氣虛，即陽氣虛。陽氣，就是功能、能量、熱量。陽氣不足，就是指人體的功能不足、能量不足、熱量不足。但氣虛偏重于指人體溫煦功能之外的其他功能；陽虛重點指人體的溫煦功能不足。陽虛和氣虛實質上是一回事。
血虛
血虛，即血液不足。廣義的血虛，也包括人體的津液不足，營養(yǎng)不足。血虛與西醫(yī)所謂的貧血近似，但范圍比貧血更為廣泛。貧血主要指血液中紅細胞不足，或血紅蛋白含量不足。血虛除了上述兩個指標之外，還包括血液總量不足。所以，很多血虛患者，西醫(yī)檢查并不貧血，就是因為他們只是血液總量不夠，但是血液中血紅蛋白、血紅細胞含量都還是可以的。
氣血兩虛
氣者，功能、能量。血者，血液、津液、營養(yǎng)物質。氣血不足，就是說，你身體的功能不夠用，功能低下，同時身體的血液、津液、營養(yǎng)物質也不夠用。總而言之，是身體的正氣不足，身體各方面功能低下，同時營養(yǎng)供應跟不上，貧血。 氣虛血虛，是全身性的表現(xiàn)，是根本病機，是各個臟腑共同的表現(xiàn)，基本不存在某些臟腑氣血不足，另一些臟腑氣虛過盛的表現(xiàn)。（氣虛不足而現(xiàn)肝膽火旺的情況，存在一個表述誤區(qū)，后面會講到。）
氣血的關系
氣為血之帥，血為氣之母；氣生血，血載氣。氣旺則血足，氣行則血行。簡而言之，血是人體自身制造出來的，所以人體功能有沒有足夠的造血能力，是血是否充沛的關鍵。因為現(xiàn)在人都不缺飲食，營養(yǎng)的攝入都很充沛。能不能把吃進來的營養(yǎng)吸收轉化，制造出血液來，是血液充沛與否的關鍵。所以，現(xiàn)在絕大多數所謂血虛、氣血兩虛，都是因為氣虛引起的，所以關鍵在于補氣。氣足了，血液自然充沛。如果氣不足，補再多的營養(yǎng)和保健品，都無濟于事。相反，營養(yǎng)攝入過量，運化不掉，反而產生大量的垃圾，形成痰濕，危害健康。因此，對于現(xiàn)在的絕大多數人來說，不管你是氣虛、血虛還是氣血兩虛，都一律要補氣，否則就是做無用功。
氣郁
氣郁就是體內氣運行不暢。但是這個氣不是說體內有空氣，而是說人體內部的生理功能，身體功能運行不正常，功能分布不均勻，就是氣郁。有時候氣郁患者會腹脹，肚子里面有氣，揉揉肚子，放幾個屁就好了。所以有人說氣郁就是體內有空氣。這是以偏概全。氣郁可以導致腸道蠕動緩慢，腸道蠕動慢，內部的空氣（有吃飯帶進去的，也有食物分解產生的）不能及時排出而造成腹脹。這只是消化道的特殊情況，與整體的氣郁完全不是一個概念。中醫(yī)講究經絡，認為氣機運行是通過經絡進行的，因此氣郁都是因為經絡不通。尤其是肝膽經，是負責全身上下氣機條暢的，肝膽經不通，則氣機不暢，即氣郁。所以氣郁和肝膽經的功能是否正常密切相關。所以氣郁和肝氣郁結基本是一樣的。那么要想解決氣郁，就要疏理肝氣，即疏肝行氣。
血瘀
血瘀就是血液運行不暢，血細胞在循環(huán)末梢停滯、或運行緩慢。有些血細胞在某處停留太久，超過其壽命，就會死亡、分解，代謝垃圾則長期堆積。皮膚是循環(huán)末梢，最容易產生淤血和代謝垃圾，如果排出不暢，就會沉淀，形成各種斑點。下腹部是另一個特別容易形成淤血的地方，尤其是女性，如果月經不暢，淤血就會堆積，影響健康。因此，建議多走路，以肢體運動，驅動血液運動，減少淤血。
氣滯血瘀
氣行則血行，氣滯則血瘀。所以，血瘀多數都是因為氣滯所致。因此，解決血瘀，首先要行氣，行氣就要疏理肝膽經。當然，也可以直接活血，中藥有很多活血藥，比如川芎丹參等等。血液運行暢通，氣機運行也就暢通。所以氣和血是相輔相成的，從哪個角度入手都行。只不過，活血有限度，尤其是育齡婦女，活血過度，會造成出血不止。所以活血最好是從行氣入手，輔以活血，比較安全有效。
行氣活血
行氣就是使氣機運行順暢一些。行氣最好是疏通經絡，尤其是疏通肝膽經。具體方法有很多，吃藥、理療都可以。柴胡、陳皮、青皮、香附等都是常用行氣之品。活血就是使血液運行順暢一些。活血可以先行氣，以氣推動血液運行；也可以直接活血。藥療理療都可以。丹參、川芎、紅花、桃仁等都是常用活血之品。
陽虛
陽虛就是指人體功能不足、能量不足、熱量不足，尤其側重于溫煦身體的功能不足。陽虛和氣虛是一回事，只不過側重面不同而已。現(xiàn)在陽虛體質的人非常多，比比皆是。就其原因，與現(xiàn)代人體溫普遍降低有關。現(xiàn)代人體溫大約比50年前下降1℃左右。原因主要有：太陽照射少、體力勞動和運動少、空調冰箱風扇大量使用、冷飲啤酒大量飲用、寒性果蔬大量食用、農藥殘留高、環(huán)境污染嚴重、過度熬夜、性生活過度、西藥和抗生素等大量濫用等等。現(xiàn)在導致人體質陽虛的因素太多，不勝枚舉，所以陽虛的人很多。
陰虛
陰虛就是指人體的營養(yǎng)不足、津液不足、血液不足；尤其側重于津液不足。陰虛和血虛類似，只是血虛更偏重于血液不足。其實都是人體組成的物質基礎不足。現(xiàn)代人營養(yǎng)充足，想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少，吃了又不活動，營養(yǎng)在體內大量堆積。因此，現(xiàn)代人往往都是營養(yǎng)過剩，也就是陰盛。陰盛分兩種，如果陰液以津液和身體所需的形式大量存在，則是好事，是健康；如果陰液是以痰濁水飲的形式存在，以代謝廢物的形式存在，則是壞事，不健康。
現(xiàn)在不也有很多營養(yǎng)不良的人存在嗎？他們是不是陰虛呢？
他們不是陰虛。因為他們營養(yǎng)不良，不是因為營養(yǎng)供應不足，而是因為身體功能不足，脾胃虛，供應的營養(yǎng)不能被人體吸收利用，所以營養(yǎng)不良。那么這種營養(yǎng)不良的實質，是身體功能不足，是陽虛。所以把這種情況看作陰虛就大錯特錯了。
現(xiàn)在也有很多人，有五心煩熱、失眠盜汗、口干眼干等多種熱像，與中醫(yī)教科書上講的陰虛癥狀一樣，難道不是陰虛嗎？
當然不是陰虛。因為這些癥狀是陰虛常見癥狀，但不是陰虛的特異性癥狀，陽虛也可以有這些癥狀。比如陽虛而肝郁化熱者，就可以見到這些癥狀。可以說，現(xiàn)在具有這些癥狀的人，基本上都是陽虛而肝郁化熱者，極少有陰虛者。
陰陽兩虛
陰陽兩虛就是陽氣和陰氣都不足。陽虛日久，必然損及陰液，即陽損及陰；陰虛日久，必然損及陽氣，即陰損及陽。兩種情況都可以導致陰陽兩虛。陰陽兩虛必然是上述兩種情況導致的。絕對不可能有第三種情況——陰陽兩個方面商量好，按照同一個步驟，一起虛下去！這是絕對不可能的。所以，陰陽兩虛，要么是陰虛引起的，要么是陽虛引起的。陰虛引起的陰陽兩虛，重點滋陰，不可溫陽，也不必慮及陰盛傷陽，陰氣還沒有達到正常水平呢，哪有能力傷陽？只有陰足之后才可兼補陽氣；陽虛引起的陰陽兩虛，重點溫陽，不可滋陰，也不必慮及陽盛傷陰，陽氣還沒有達到正常水平呢，哪有能力傷陰？只有陽足之后才可兼補陰氣。萬不可一開始就陰陽雙補，平均用力，否則往往遷延不愈，甚至變證叢生。無論陽虛，還是陰虛，都是全身性的病機，所有的臟腑都是同樣的病機，不可能有些臟腑是陽虛，有些臟腑是陰虛。（陽虛而現(xiàn)肝膽火旺的情況，存在一個表述誤區(qū)，后面會講到。）
脾虛
脾的功能不足。脾的功能包括很多方面，比如消化功能(消化、排便、胃排空、腸道蠕動等等消化道功能)、運化功能（包括消化吸收、營養(yǎng)分解轉化、氣血生成、代謝廢物排出等等）、升清功能、統(tǒng)血功能、肌肉運動功能等等。不同的脾虛患者，表現(xiàn)出的癥狀有很大不同，就是因為脾主管的功能太多。我們平時說的氣血不足，其實就是脾虛。因為脾胃是氣血生化之源。不同的是，說氣血不足，是從氣血辯證的角度說的；說脾虛，是從臟腑辨證角度說的。兩種說法，只是角度不同而已。
脾氣虛、心氣虛、肺氣虛、腎氣虛
氣虛就是功能不足，是全身性的病機，各個臟腑都一樣。不可能這個臟腑氣虛，別的臟腑氣盛。但是，人體各個臟腑的素質不同，有的臟腑比較強壯一些，有的臟腑比較弱小一些。十個手指頭都不一樣長嘛，很正常。那么，同樣都是氣虛的情況下，比較柔弱的臟腑就容易出現(xiàn)癥狀，比較強壯的臟腑就不大容易出現(xiàn)癥狀。但不出現(xiàn)癥狀，也不是說很強大，只不過沒有明顯表現(xiàn)出來而已。如果這個人脾胃比較弱，必然脾胃系統(tǒng)、消化系統(tǒng)率先出現(xiàn)癥狀，那么這時我們就說他是脾氣虛；如果這個人心功能比較弱，必然率先出現(xiàn)心系統(tǒng)的癥狀，這時我們就說他是心氣虛。同理，也就有肺氣虛、腎氣虛等等。不管是哪個臟腑出現(xiàn)氣虛癥狀，都不要忘記脾胃是氣血生化之源，要從補脾胃入手來補氣血，同時兼顧出現(xiàn)癥狀的臟腑，即可標本兼治。
有沒有肝氣虛？
當然有肝氣虛。氣虛是全身性的病機，只要全身都表現(xiàn)才氣虛的病機，肝氣當然也不足。但是，中醫(yī)一般很少提到肝氣虛。甚至有肝氣常旺、肝常有余的說法。臨床上也常有脾虛氣血不足而呈現(xiàn)肝火旺的現(xiàn)象。為什么別的臟腑都氣虛，都功能低下，唯獨肝能夠得天獨厚，功能不減嗎？當然不是。實際上，整個人都氣虛功能不足，肝的功能當然也不足。但是，肝是負責全身氣機條暢的，肝的功能不足，條暢氣機的能力當然不足，所以必然氣郁，郁久必然化火化熱。這些熱象，往往體現(xiàn)在頭面部，體現(xiàn)在肝膽經的范疇，所以中醫(yī)叫做肝火旺，叫做肝氣盛、肝氣有余等等。實際上，這里的熱象、上火，不是真正的功能過盛，而恰恰相反，是功能不足的表現(xiàn)，是肝氣虛的表現(xiàn)。這是肝的獨特生理功能決定的，是表現(xiàn)形式的不同而已。所以，一個人氣虛的話，肝氣也虛，只不過會表現(xiàn)出虛假的“過度、有余和熱象”而已。
脾陽虛、心陽虛、肺陽虛、腎陽虛，肝陽虛
脾陽虛、心陽虛、肺陽虛、腎陽虛， 其實很容易理解，就是一個陽虛而已。和氣虛一樣，陽虛也是全身性的病機，是全身性的功能能量、熱量的虛衰，不能溫煦身體。一個人陽虛，必然是身體各個臟腑都陽虛，道理見上面氣虛條目。如果一個人為陽虛，同時脾又比較薄弱，就容易出現(xiàn)一些脾系統(tǒng)的癥狀，于是我們稱之為脾陽虛。同理，也就有心陽虛、肺陽虛、腎陽虛等等。無非是陽虛體質前提下，癥狀偏重的側面不一樣而已，表現(xiàn)的側面不一樣而已。
那么有沒有肝陽虛呢？中醫(yī)很少提肝陽虛。但肝陽虛也是必然存在的。一個人陽虛，各個系統(tǒng)都會陽虛，功能都會虛衰，肝系統(tǒng)也不會得天獨厚逍遙法外。但是，很多陽虛的人，卻明顯呈現(xiàn)出肝火旺的局面。道理和上面“肝氣虛”條目一樣，其肝火旺正是由于他陽氣虛衰所致。上面已經講的很清楚，這里就不再重復了。
脾陰虛、心陰虛、肺陰虛、腎陰虛、肝陰虛
脾陰虛、心陰虛、肺陰虛、腎陰虛、肝陰虛，其實就是一個陰虛而已。和上面的道理一樣，陰虛是全身性病機，一個人陰虛，各個系統(tǒng)都會陰虛，誰也不能例外。區(qū)別就是看哪個系統(tǒng)更薄弱，哪個系統(tǒng)就率先呈現(xiàn)癥狀，于是就有了不同系統(tǒng)的陰虛。治法也大致相同，整體滋陰，稍微照顧一下具體出現(xiàn)癥狀的系統(tǒng)就是了。
在陰虛體系中，乃至在血虛系統(tǒng)中，肝都沒有什么特別的不一樣，不需要特別解釋。但是脾陰虛，稍微特別一點。中醫(yī)有個理論，叫脾無陰虛。實際上，這個理論是脾胃一起講，講脾胃陽虛，就說脾陽虛，其實脾陽虛把胃陽虛都包括進去了；講脾胃陰虛，就說胃陰虛，實際上是把脾陰虛包括進去了。脾胃本來是一家，這樣說也無妨。同樣的道理，在六經辯證系統(tǒng)中，有“實則陽明，虛則太陰”的說法，就是把消化系統(tǒng)的實熱證歸于陽明胃，把虛寒證歸于太陰脾。只要明白原委，就不會弄亂了。
心血虛、肝血虛
關于血虛，也是全身性的病機，也是各個臟腑都一樣的。但是中醫(yī)比較經常提到的主要是心和肝兩個系統(tǒng)。因為心主血，肝藏血，這兩臟和血液關系密切，所以這兩個方面提得比較多。其實，血虛患者，其他方面也會出現(xiàn)問題。比如血虛而出現(xiàn)腎系統(tǒng)的癥狀，中醫(yī)就講精血同源，血虛而致腎精不足。或者講乙癸同源，肝血不足而致腎精不足等等。反過來，腎精不足而致肝血不足，也是可以的。看你辯證的角度站在什么角度上。
腎精不足
腎精不足和腎陰虛基本一樣，都是說人的生理必需的物質基礎不夠。但是腎陰虛偏重于津液的不足，主要體現(xiàn)為燥象。腎精不足，更寬泛地涵蓋腎系統(tǒng)的一切物質基礎的不足。一個人物質基礎不夠，同時有明顯燥象，那就是腎陰虛，如果沒有明顯燥象，那就是腎精不足。
風寒暑濕燥火——六淫
風寒暑濕燥火就是中醫(yī)病因的非常重要的一個方面，即外界導致人體發(fā)病的因素，合稱六淫。其實，風寒暑濕燥火都是自然界本來就存在的自然氣候因素，如果這些因素在正常的范圍內，不會導致人體發(fā)病，那就是正常的氣候；如果超過了一定的限度，超過了人體能夠承受的范圍，就會導致發(fā)病，于是就是致病因素了，就是六淫。但是，這個限度是不同的。有的人體質強壯，承受的限度就強，有的人體質弱，承受的限度低。所以，同樣的氣候條件，對體質好的人來說就是正常氣候，對體質差的人來說，就是致病因素了。所以，同樣條件下，有人生病，有人不生病，這雖然和外界因素有關，其自身的體質因素也是不可忽略的。
中醫(yī)講，生病是六淫所致；西醫(yī)講，生病是病菌病毒所致。那么到底誰說的對？其實，兩方面說的都對，只是角度不同而已。首先，病菌病毒到處都有，我們根本無法消除和避免。所以我們無時無刻不在感染病菌病毒，我們身上體內也都有各種各樣的病菌病毒存在。但是為什么不生病呢？因為我們有比較強的抵抗力，中醫(yī)說法，叫正氣充足。但是，如果我們的外環(huán)境變化，風寒暑濕燥火過度了，超過了我們能夠承受的限度，那么我們的抵抗力就差了，正氣就會受損。那么這個時候，病菌病毒就會趁機發(fā)作，于是發(fā)病了。所以，人發(fā)病應該至少有兩個方面的因素，一個是病菌病毒的存在，一個是外界環(huán)境的變化，缺一不可。但是，中醫(yī)沒有認識到病菌病毒這個層面，只強調了外界氣候因素的作用；西醫(yī)對氣候因素的認識不足，片面強調了病菌病毒的作用。所以說，在發(fā)病原因上，中醫(yī)西醫(yī)的說法都有道理，但都不全面。兩個方面都看到，才是全面的。
風
風分外風、內風。外風就是指外界的風邪，內風主要是指肝氣功能異常，引起的一系列類似于風的癥狀。風，作為一種病因，主要指外界的風過度侵襲，成為發(fā)病誘因。風邪致病，有很多特點，比如風性輕揚，善襲陽位；風性善行數變；風性主動；等等。這里不是講課，所以不具體分析。因為風有這么多特點，所以人得病之后，如果我們呈現(xiàn)相應的癥狀，就稱之為風證。比如各種瘙癢、抖動、抽搐等等，都被稱為風證。肝膽系統(tǒng)導致的毛病，比較容易出現(xiàn)上述特點，所以，中醫(yī)講肝主風，肝功能異常，容易導致肝風內動等等。
其實，人體內并沒有風，無論你如何吹風，都只能吹到皮膚而已，不會吹到肉里面去，更不會說外界的風停了，皮膚里面，肌肉和內臟里面還在刮風，那真是笑話。體內是不會有“風”的。中醫(yī)講的風和風證，主要是指上述癥狀為主要表現(xiàn)的病機。
我們知道，風的形成，就是空氣的流動而已，沒有別的。空氣流動怎么能致病呢？其實風對人體致病的主要機理，在于空氣溫度較低的情況下，風會快速冷卻我們的身體，體表喪失大量熱能，機能下降，當然抵抗力就降低，于是致病。所以，風致病，不是因為空氣流動，而是因為氣溫較低。舉例來說，冬天刮西北風，我們吹著了就會感冒；但是你感冒之后，回家用電吹風，開暖風檔，吹一吹身體，出點汗，感冒可能就好了。可見，我們生病并不是因為被風吹著了，而是因為風太涼，凍著了。
所以，我們并不必對風特別恐懼，但是對寒冷則要各位關注。
有些人為了避風，比如感冒之后，或者產婦，為了避風，就把所有的門窗都關得嚴實合縫，密不透風。這是一種偏見，一種陋習。西醫(yī)認為，感冒之后要注意通風，是有道理的，因為空氣流動，病毒就不會堆積。產婦的房間也要通風，產婦和嬰兒有足夠的新鮮空氣，有利于健康。你只要能保證室內足夠暖和，適當的通風，肯定是有好處的。
風與寒的關系
俗話說，風為百病之首。說的是風對人體的侵害比較多，而且風邪容易與其他外邪合而感人，危害更多。但是，實際上風邪傷人，病不在于風，多數情況下在于寒，有時在于濕、熱、燥等等。為什么這樣說呢？因為只要溫度適當，干濕度適當，吹風一般不會使人生病，.而一旦溫度過低，（或過熱、濕、燥等），吹風后就很容易生病。所以，治病的不在于風，而在于寒。再比如，我們在寒冷的環(huán)境中呆久了，即使沒有風，我們也會生病，如果生病的癥狀為怕冷、發(fā)熱、汗出，那是什么??？顯然是太陽中風證。相反，如果我們讓風吹大了，生病了，癥狀為怕冷、發(fā)熱而不汗出，那是什么??？顯然是太陽傷寒證。所以，我們診斷是根據你的癥狀表現(xiàn)，而不是追究你到底感受了什么邪氣，而是看你病后出現(xiàn)什么癥狀，我們是根據癥狀來推測病機的。至于你感受了什么外邪，我們是根據癥狀辯證之后推測的，沒有什么檢測數據。所以，我們中醫(yī)治病，關鍵在于通過癥狀推測病機，病因只在醫(yī)理研究中有用，在臨床治病過程中，意義不大。
就風與寒的關系來說，雖然古代有“君子避風如避矢石”的說法，但也有“百病寒中生”的說法，事實上防寒比避風更重要。
中風
中風的概念有幾種，差別很大。第一種，就是傷寒論中的中風，即太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。即外感風寒之后的表證，有汗出的為中風，沒有汗出的為傷寒。這個太陽病的中風，是很多種外感病的初期階段，即表證階段。我們日常最常見的，就是感冒。感冒之后，如果又怕冷，又有汗出，那就叫中風。
另一種中風，也是外感引起的。比如我們晚上開著窗戶睡覺，第二天醒來發(fā)現(xiàn)嘴歪眼斜，呵呵，這就是所謂的中風了。原因就是此人氣血比較虛弱，晚上睡覺，氣血內斂，體表的氣血更加弱了。但是晚上風涼，長時間吹其身體的某一個局部，這個部位比如受寒收縮，血流不暢，肌肉因為缺乏營養(yǎng)和能量供給，因而肌肉松弛抖動，即為中風。
另有一類風證，也是外感所致，主要是瘙癢、疹塊等。主要從營衛(wèi)不和論證即可。
還有一種情況，也很常見。主要是中老年人，情緒不穩(wěn)，血壓偏高，激動之后，出現(xiàn)腦梗塞、腦出血等等，外在表現(xiàn)為口歪眼斜，半身不遂等等。這種情況，主要與肝氣郁結有關。肝主筋，血管就是筋膜組成的，肝郁則筋膜緊張，時間就了，筋膜變脆，容易破裂出血等等。所以，這種情況叫做肝風內動。
還有一種風證，是手腳不自主地抖動。發(fā)病緩慢，沒有明顯誘因，甚至患者本身都不知道什么時候開始的。
這幾種情況，前幾種與外感有關，但卻不一定非吹風不可得，主要還是受寒。道理我們上條以及講過了。
后兩種情況，主要是內因所致。主要在肝和脾。心腦血管方面的中風，一方面有肝氣郁結、肝動生風的問題，另一方面，也有脾虛不能運化，以致痰濕內停的因素。肝的問題，導致血管硬化，脾的問題，導致血管堵塞。機體不由自主顫抖的風證，其實也是肝脾的問題。肝郁則脾虛，脾虛則氣血不足，肌肉失養(yǎng)，就會抖動。這兩者情況，都和肝有關系，肝郁則氣滯血瘀，血瘀則營養(yǎng)能量供應不足，所以出現(xiàn)風證。所以要行氣活血。中醫(yī)諺語：治風先治血，血行風自滅。就是從這個角度講的。
肝郁化熱
肝郁化熱、肝郁化火等等說法，都是一個意思，即肝膽條暢氣機的功能不足，氣機運行不暢，氣血分布不均勻，導致某些局部氣血分布相對偏多，因而出現(xiàn)熱像，即我們常說的上火。
肝膽條暢氣機的功能，其實就是讓氣血在全身分布比較均勻。但是，如果肝膽的功能偏弱，氣血在全身的分布就會有偏頗，有的地方偏多，有的地方偏少。偏多的地方，因為氣血多，所以功能往往就過盛，于是呈現(xiàn)熱像，這時往往表現(xiàn)為實熱；如果這人體質偏弱，脾胃運化功能不足，以至于痰濕內停，那么氣血偏多的地方，痰濕必然也就多，于是也會呈現(xiàn)熱像，但這是往往表現(xiàn)為虛熱。所以，肝郁化熱有時候表現(xiàn)為實熱，有時候表現(xiàn)為虛熱，具體要看這個人身體素質。身體強壯的往往表現(xiàn)為實熱，體質差的往往表現(xiàn)為虛熱。
肝郁化熱，多數表現(xiàn)在頭面部，比如眼睛紅腫干澀、口腔潰瘍、面部長痘等等，也就是我們常說的上火。當然，有的是實火有的是虛火。
為什么頭面部容易上火？因為心在上焦，距離頭面部較近，所以頭面部比較容易得到更多的氣血。另外，肝膽不好的人，中焦脾胃往往比較弱，脾胃對氣機運轉有斡旋作用，所以脾胃不好的人，氣機難以通過中焦而達下焦，于是上焦頭面部就容易得到更多的氣血。當然，這都是因為肝膽條暢氣機功能沒有正常發(fā)揮有關系。總之，頭面部更容易上火。但頭面部并非唯一能上火的地方。很多人氣機不通，而呈現(xiàn)手腳燙熱的癥狀，也有的表現(xiàn)為小便黃赤，泌尿生殖系統(tǒng)炎癥等等，中醫(yī)角度看，也是氣機不暢，局部郁熱的結果。
肝動生風
肝動生風其實還是肝氣郁結的結果，道理和肝郁化熱類似，只是表現(xiàn)形式不同而已。肝動生風的表現(xiàn)形式主要是出現(xiàn)風證，即頭暈目眩、手足抖動等等。其實這種癥狀，和“風”沒有什么關系，只是因為癥狀“善動”，與風“善行數變”的特性類似，所以用“風”來比喻而已。中醫(yī)理論，往往都是用取相比類的方式來研究的。這種癥狀，其實就是局部氣血供應不上，機體發(fā)出信號，以求更多地供應氣血。而供血不足，往往有脾虛氣血虧虛、氣滯血瘀、痰濕阻滯等原因，所以治療這類癥狀，往往有健脾補氣血、行氣活血、理氣化痰等方法。中醫(yī)“治風先治血，血行風自滅”、“風證多痰”等等諺語，就是分別從這些角度來論述的。
肝經濕熱
肝經濕熱，就是濕邪和熱邪主要體現(xiàn)在肝膽經上。其中濕邪可以是外感而來，也可以是內生的。不管是外來還是內生，我們都可以驅逐出去，方法有發(fā)汗、利尿、健脾化濕等等方法。熱邪也可以是外感，也可以是內生。外感之熱，多為實熱，內生之熱，可實可虛。如果熱邪主要體現(xiàn)在肝膽經范疇，比如眼睛、耳朵、胸脅等處體現(xiàn)為熱像，則熱在肝膽經。如果肝膽經有熱像，又有濕氣，則為肝經濕熱。其中濕氣均為實邪，熱可分虛實。有熱像而無陽虛者，為實熱，有熱像而又現(xiàn)陽虛之象者，為虛熱。對于實熱的肝經濕熱，只需疏肝清熱利濕即可；對于虛熱的肝經濕熱，則需疏肝清熱利濕的同時，兼顧溫陽。
寒凝肝脈
其實就是寒邪侵入體內，主要表現(xiàn)為肝膽經癥狀。治法無非溫陽散寒而已，只不過適當關注肝膽經，引藥入肝膽經而已。
寒
寒邪是最易致病的因素。百病寒中起。其實寒沒有一定的標準，不是說多少度就是寒，多少度就是熱。無論多少度，只要沒有導致人生病，那就是正常的氣溫。只有因為氣溫偏低，導致人體不適應而生病的時候，這個低溫才叫做寒邪。所以，同樣的溫度，對于有的人來說，就是寒邪，對另一些人來說，仍然是正常的氣溫。外界氣溫低導致疾病的，這種寒都是實寒，是實邪。體內陽氣不足，體溫偏低，因而呈現(xiàn)病態(tài)的，叫做虛寒。寒邪主要的危害，是使人體體溫降低，能量下降，功能減弱。實寒虛寒均如此。寒還有其他一些特點，比如收引凝滯，即受寒后筋脈縮短、拘攣，血液津液凝滯流動慢；比如寒邪主痛，因為收引凝滯，所以容易產生痛感；比如善襲陰位，即寒邪的表現(xiàn)，往往都在身體的下面，且往往都伴隨著痰濁水濕等邪氣的存在。
寒邪可以外感，也可以內生。內生寒邪，其實就是陽虛體質，功能下降，體溫下降，因而表現(xiàn)出寒的特點，所以叫虛寒。即陽虛則寒。當然，陽虛的人，因為體溫低，功能弱，所以抵御外寒的能力也弱，所以更容易被寒邪侵襲。經常性受環(huán)境寒涼影響，人也就比較容易呈現(xiàn)陽虛。即內邪引來外邪，或外邪引動內邪。反正就是內因外因相互起作用而已。
濕
濕簡單地理解就是水，但是實際上，作為治病因素的濕邪，并不是簡單的“水”，而是人體內的代謝廢物和環(huán)境中的污濁之物。體內的代謝廢物，包括過多的血糖、血脂、膽固醇、尿酸等等，凡是不能被人體直接利用，超過人體利用限度的東西，統(tǒng)統(tǒng)歸于濕。濕泛指體內的各種代謝垃圾。但根據這些垃圾的形態(tài)分為痰濕水飲等不同的狀態(tài)。特別清稀的，叫水飲，彌漫狀態(tài)的叫濕氣，濃稠聚集的叫痰。痰濕水飲其實都是一種東西，就是體內的代謝廢物。這些東西在體內一方面阻礙氣機運行，一方面侵害正常的機體組織，從而形成多種疾病。中醫(yī)諺語說，怪病多因痰作祟。所以，化痰除濕是非常必要的。當然，痰濕是比較難化掉的，中醫(yī)又有句話：痰濕重濁黏膩最難祛除。化痰濕主要有以下幾個途徑，一是發(fā)汗，從體表排出；二是利尿，從小便排出，三是溫脾，在體內進一步分解掉。張仲景說過：'病痰飲者，當以溫藥和之。“主張用干姜、半夏、陳皮、細辛等來溫化痰飲，是非常有效的。
我們常說，自然界的濕氣也會感染人體。比如連陰雨、大霧彌漫等等天氣，人就比較容易被濕氣侵擾。一般理解為外界的水分侵入體內所致。其實這只是一個淺顯的理解。如果僅僅是外界的水氣進入人體，那能進來多少？比我們每天喝水還多嗎？喝水為什么不會增加濕氣？
其實，外界的濕氣侵擾，主要是空氣潮濕，人體體表不能正常出汗，所以人體排除濕氣的一個重要途徑不能正常發(fā)揮作用了，體內的痰濕水飲等代謝垃圾不能排出了，所以體內的濕氣就顯得增加了。
可見，感受外邪，一般并非外界的水進來了，而是體內的代謝垃圾出不去了。如果按照一般的理解，是外界的水進來了，那么一泡小便不就排出去了嗎？哪有那么麻煩？
當然，如果環(huán)境很糟糕，不僅有水氣，還有其他的污濁的東西，比如現(xiàn)代的各種空氣污染、水污染等等，這些東西進入人體，那當然會增加體內的毒素，也即增加體內的痰濕。所以，環(huán)境污染，是可以導致人體濕氣增加的。
燥
燥，就是干燥，字面理解，就是水分不足，濡養(yǎng)不夠。比如我們喝水少了，嘴唇干裂，這就是燥。但是，作為一種致病因素，燥不僅僅是水分的減少。如果僅僅是水分的減少，多喝幾杯水不就好了嗎？這還叫病嗎？事實上，燥邪致病，主要是指體內的津液精華的不足，機體細胞得不到這些精華的濡養(yǎng)，自然出現(xiàn)病態(tài)，這種病態(tài)，與缺少水分很相似，也會顯出干燥的表象，所以，我們把這種狀態(tài)較做燥。所以，中醫(yī)講的燥，主要不是指水分的缺乏，而是指津液精華的缺乏。
上面講的濕，主要不是水分過多，而是指體內代謝廢物過多。這里講的燥，主要不是指水分的缺乏，而是指津液精華的缺乏。這兩點可以參照理解。
既然燥不是水分的缺乏，那么人體燥的時候，喝水就無濟于事，必須要補充營養(yǎng)精華，補充津液。中醫(yī)講的滋陰生津、滋陰潤燥，就是這個道理，主要是滋陰。常用的辦法是吃蔬菜、水果等等。
現(xiàn)代人營養(yǎng)豐富，吃的很多。按理說，人是不應該缺乏津液的，不應該有燥象的。但是很多人有口干咽干、眼睛干澀、皮膚干燥等等問題。這是為什么呢？第一，是因為陽氣不足，功能不足。你是吃了很多東西，但是，你吃了這么多營養(yǎng)，脾胃卻不能吸收分解并轉化為你身體所需要的東西，也就是說，你有很多原材料，但是你生產不出你需要的產品（津液）。所以，這種情況下的燥，主要是陽虛氣虛所致。
第二，是因為肝郁化熱。肝氣郁結，時間久了，必然化熱。熱像最易上行，熏灼津液，所以出現(xiàn)口干咽干、眼睛干澀等等。當然，癥狀也可以出現(xiàn)在別的地方，只是出現(xiàn)得少一點。
體內津液匱乏，從陰陽的角度看，就是陰虛。但是典型的陰虛，是指津液少而陽氣相對正常的狀態(tài)。如果陽氣正常，你又吃了大量的營養(yǎng)，你就可以把營養(yǎng)轉為津液，你就不會缺津液，不會陰虛，不會燥。所以說，現(xiàn)在人出現(xiàn)燥象，出現(xiàn)所謂的”陰虛“，主要原因在于陽虛氣虛，而非陰虛。
記住一句話：現(xiàn)在人出現(xiàn)燥象，一般都不是陰虛，不要當陰虛來治，不要滋陰。否則就越治身體越差。
暑
暑是指盛夏季節(jié)，三伏之中，又濕又熱的自然環(huán)境。暑是特種自然因素，沒有相對應的體內因素。即只有外暑，沒有內暑。
其實，暑是指又濕又熱的環(huán)境因素，而且是濕熱達到極端的情況。人體內，也有濕熱的因素，和外界的暑是類似的，但古人沒有把這兩種情況類比出來，我們也沒有必要把兩者強拉在一起。
暑是濕熱相合，尤其三伏天，這兩者更容易相合侵襲人體。熱邪襲人，最易消耗人體津液，津液不足，陽無所附，因此陰陽都有損失，所以暑熱襲人，易致氣陰兩虛之證。既有口干口渴，又有疲憊無力等癥。濕邪侵襲人體，體內濕氣無法排除，因此堆積為患，在外可為濕疹、腳氣、皮膚過敏等等，在內可為痞滿納差、腹瀉便溏等等。暑邪襲人，濕熱都可見癥，但有偏于熱者，有偏于濕者。其中偏于濕者，往往有兼見虛寒之癥，即為寒濕。
所以，暑邪襲人，至少有四種大的分類，一是濕熱兼見者，一是偏于熱者，一是偏于濕者，一是偏于寒濕者。
暑邪襲人，濕熱兼見者，癥見熱象明顯，比如口渴口干，心煩胸悶，口腔潰瘍、面赤長痘等等，同時又有濕邪癥狀，比如皮膚油膩、舌苔厚膩等等。這種情況在盛夏季節(jié)表現(xiàn)嚴重者，可以考慮暑邪為患。只是同時又要參考陰陽辯證，不要模糊了大方向。
暑邪襲人，偏于熱者，即所謂外感熱邪，風熱為患，癥見發(fā)熱，口渴，咽干咽痛，大便干燥等等，可歸于溫病論治。具體治法，即可參考溫病條辯的手太陰溫病的銀翹散、桑菊飲，也可參照傷寒論的麻杏石甘湯，甚至可參考傷寒論之陽明病、少陽病治法。此不詳述。
暑邪襲人，偏于濕者，即所謂外感濕熱，以濕為主。濕郁肌表者，可汗解之，如麻黃連翹赤小豆湯；濕邪郁于腸道之間者，可行氣利濕，如胃苓湯。
暑邪襲人，偏于寒濕者，即傷寒論所謂太陰病，方以理中湯為代表。癥見畏寒肢冷，面色青白，舌淡苔白，腹痛納差，上吐下瀉等等。
古人將暑邪為患，分為陽暑、陰暑兩大類。上述所謂濕熱兼見、偏于熱者，乃至偏于濕者，都可歸于陽暑類，以其均見熱象也；上述偏于寒濕者，即為陰暑，以其一派陰寒之象也。事實上，現(xiàn)在人所謂中暑，陰暑較為多見。因為現(xiàn)在露天作業(yè)的人比較少了，防暑降溫的條件好了，所以，陽暑為病，也就少見。但現(xiàn)在人貪涼過度，飲冷食冰，所以，陰暑為病比較多。
火
火，或者叫熱，都一樣，區(qū)別只是程度的不同，火為熱之極，熱為火之漸。所以二者可以混用的。
外邪中有火，內傷也有火。即，火分內火、外火。
火還有虛實之分，即虛火、實火。
外界環(huán)境太熱，即外火太過，就會傷人，即為火邪襲人。火邪襲人，最善傷陰。陰液被傷，即現(xiàn)燥象。癥見發(fā)熱，口渴，口干，眼睛干澀，皮膚干燥，小便短赤等等。外火傷人，往往都是實火。
內部情志不暢，也會造成郁火。道理前面都講過。簡而言之，就是情志不暢，導致氣機不暢，氣機不暢，氣血分布不均，氣血多的地方往往就呈現(xiàn)熱像，即為郁火。內生郁火，可見實火，也可見虛火。具體看其體質強弱，體質強，陽氣盛，郁火即為實火；體質弱，陽氣不足，郁火就是虛火。
過食辛熱之物，也會導致火旺。比如吃辣椒多了，口腔潰瘍，面紅目赤等等，就是上火。當然，如果素體陽盛，即為實火，如果素體陽虛，就是虛火。
現(xiàn)在人陽虛體質居多，所以呈現(xiàn)的火象，多為虛火。即使為外火所傷，因其素體陽虛水泛，體內水濕一時消耗不至太過，僅僅局部傷陰而已，所以只呈現(xiàn)局部的熱象燥象。
心主火，因此火邪傷人，易在心經體現(xiàn)。心主血脈，故火邪傷人，往往呈現(xiàn)數脈。實火之脈，數而有力；虛火之脈，數而無力。
腎水，腎陰
腎屬水。中醫(yī)里面，水代表潛藏、潤下、寒涼等意義。具體到人體，水就是陰，是陰的代表。體內一切有形質的東西都是陰，都是水。常說的腎水，包括骨骼、骨髓、毛發(fā)、肌肉、津液、血液、生殖系統(tǒng)等等。腎水代表體內的陰氣，體內的有形質的東西，那么這些有形質的東西，也有好壞之分。好的東西，是營養(yǎng)精華，是津液，這些東西是越多越好，越多身體越健康；不好的東西，比如代謝廢物、毒素、痰濕水飲等等，這些東西越多身體就越差。不管是好的東西還是壞的東西，都是腎水。所以，說一個人腎水足，不一定是好事壞事，一定要說清楚到底是津液足還是痰濕足。
當然，如果說一個人陰虛，那肯定是說這個人體內的精華津液不足，而不是指體內的痰濕水飲比較少。但典型的陰虛，應該是指津液精華不足，但是身體功能相對正常。這一點是非常重要的，也是區(qū)分一個人到底是不是陰虛的重要指標。
心腎不交
心腎不交算是比較常用的中醫(yī)術語。心在上，屬火，火為陽，其性炎上；腎在下，屬水，水為陰，其性潤（趨）下。火在上而又炎上，水在下而又潤（趨）下，水火不交，陰陽離絕，則生命無以延續(xù)。故，生命之所以健康，在上之心火必須下交，在下之腎水必須上濟，水火既濟，才能生命長存。
心火下交，則腎水不至太寒；腎水上濟，則心火不至太炎。水火既濟，心腎相交，則一身陰陽調和，身體才能健康。
相反，水火不濟，心腎不交，則一身陰陽失調，人就會生病。
火為陽，水為陰；火為熱，水為寒。所以，所謂心腎不交，其實就是陰陽失調，寒熱失調，寒熱錯雜。中醫(yī)常說的上熱下寒，寒熱錯雜，其實就是這種情況。
心腎不交，其實并非簡單的一種情況。
大多數中醫(yī)常說的心腎不交，其實是指心火亢奮于上，腎水不足于下的情況，也就是陰虛火旺的情況。陰虛，就是腎水不足，腎水不足在陽氣偏盛，陽為火，火炎上，故上焦呈現(xiàn)熱像，即為心火。這種心腎不交的情況，在傷寒論中早有論述，即黃連阿膠湯證，一方面用黃連等清心火，一方面用阿膠雞子黃等來滋腎陰。
事實上，上述陰虛火旺型的心腎不交（即黃連阿膠湯證），現(xiàn)在并不常見。因為陰虛火旺的體質現(xiàn)在很少見。前面早有論述，這里就不多說了。
現(xiàn)在常見的心腎不交，是心火亢奮于上，腎水積蓄于下，上下不交，水火不濟。這種情況多見于陽虛體質，腎陽虛則水濕代謝不暢，水濕重濁，多蓄積于下，故腎陽虛者，多數下焦停水。因為腎陽虛，下焦陰寒，陰盛格陽，陽氣浮于上焦，故上焦呈現(xiàn)熱像，心火亢盛。心火亢于上，腎水蓄于下，即心腎不交，水火不濟。
從氣機流動的角度看，陽虛體質者，肝膽功能偏弱，條暢氣機功能不足，所以氣血分布不均，多的地方呈現(xiàn)熱像，少的地方呈現(xiàn)寒邪，一般情況下上焦易呈現(xiàn)熱像，下焦易呈現(xiàn)寒像，即上有心火，下有寒水。
道理前面都講過好多了。這里不再多說。總之，現(xiàn)在多見的心腎不交，往往是陰寒在下、虛火在上的心腎不交。治療治法，宜清上溫下，兼里氣機。理中四逆等輩，以及柴桂姜系列方劑，均可取得良效。
陰盛格陽
陰盛格陽，就是陰寒內盛，格陽于外的省略語。直觀地理解，就是說，體內太過陰寒、虛寒，溫度太低，體內的血管就會收縮，血液量就會減少。這種現(xiàn)象比較常見于下焦，即下腹部。這里古稱血海，是靜脈血匯集的地方。這里儲存的血液量減少，那么血液量就會相對多地分布于身體的外部，造成體表氣血相對旺盛的現(xiàn)象。氣血足，則呈現(xiàn)熱象，陽氣相對過盛。這就是所謂的陰寒內盛格陽于外，即陰盛格陽。
陰盛格陽，一般是指氣血因體內陰寒而過多地分布于體表。但事實上，氣血在體表分布的部位，以頭面部最為常見。也就是體內陰寒，頭面部出現(xiàn)熱象。對于這種情況，又有一個名詞，叫“陰盛戴陽”。其實，陰盛戴陽，就是陰盛格陽，一回事。
陰盛格陽，是一種比較常見的病理現(xiàn)象。尤其是現(xiàn)代人陽虛體質較多，腎陽虛，即下焦陰寒。下焦儲血量減少，體表和頭面部的血液分布就相對增加，于是出現(xiàn)里寒外熱、寒熱錯雜的現(xiàn)象。
上面是從陰陽氣血分布的角度來理解。如果從氣機條暢的角度來分析，這種情況的出現(xiàn)，就是因為身體條暢氣血，平衡氣血分布的機能不夠，因而造成了氣血分布的不平衡。氣機條暢的功能屬于誰？——肝膽。所以，出現(xiàn)這些情況，往往是因為肝膽功能不足，條暢氣機的能力不夠，以至于氣血分布不均衡，有的地方氣血分布少了，就寒，有的地方氣血分布多了，就熱。
從哪個角度來分析，都是可以的。中醫(yī)的理論雖然龐雜，但深入分析一下，道理都是相通的，只是說法不一樣而已。
陰盛格陽的現(xiàn)象，其實是比較常見的。但是，古代經典中，提到陰盛格陽，往往都是危急重癥。比如傷寒論中提到陰盛格陽的病機，第317條：”少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。“就是非常危急的重癥，必須用通脈四逆湯來回陽救逆，扶大廈之將傾。其他還有一些條文出現(xiàn)陰盛格陽，也用四逆湯系列。
正是因為經典中陰盛格陽往往與危急重癥聯(lián)系起來，所以，后世很多人就認為，陰盛格陽只有在危急重癥中才能出現(xiàn)。這就犯了教條主義錯誤了。事實上，陰盛格陽是很常見的病機。既可見于危急重癥，也可見于平常小毛病，只要是內部陰寒，外部虛熱的病機，就是陰盛格陽。危急重癥的陰盛格陽，當然要有四逆湯、通脈四逆湯來回陽救逆。對于平常小毛病中的陰盛格陽，我們可以用四逆湯系列，也可以不用，相對來說，方劑的選擇范圍就大一些。治療原則，可以是溫陽（四逆湯法）、清上溫下（瀉心湯法）、和解少陽（柴桂姜湯法）。具體治法，將在《六經辯證疏理》系列文章中論述。
痰火擾心
痰火擾心是個很常見的病機。顧名思義，就是指體內的痰濕、痰濁和體內的火一起擾動心神，致使心煩意亂、神智意識異常的病機。痰是指體內一切代謝廢物，以其存在的狀態(tài)不同分為痰、濕、水飲等，痰是屬于比較濃稠的廢物。不管是什么狀態(tài)的廢物，其實質都是一樣的，都是陰邪。火就是熱，是指功能亢奮，屬于陽邪。可見痰與火，是兩種不同性質的病邪。
火既然是陽性的，是功能亢奮的表現(xiàn)，為什么不能化陰、不能把痰濕消化掉呢？如果這里的火是正常的生理功能的旺盛，應該可以化解痰濕的。但這里的火不是正常的生理功能旺盛，而是體內經絡不通，氣機不條暢，造成氣血分布不均勻。有的地方氣血分布多，就呈現(xiàn)熱像，就是火；有的地方氣血分布少，就是寒，功能就低。比如脾胃經的氣血比較少，功能低，運化失司，就生痰濕。可見，關鍵在于經絡不通氣機不暢，于是同時造成了郁火和痰濕兩種性質迥然不同的兩種病邪。
火郁在哪里，關鍵取決于哪里經絡不通。一般來說，比較容易郁結于上焦、頭面部。微觀機理，就在于血液供應的樞紐就在上焦，所以上焦和頭面部近水樓臺先得月。當然，也可以郁在下焦、中焦和四肢末端。郁于下焦，叫濕熱下注；郁于中焦，一般叫肝火犯脾、膽熱犯胃；郁于四肢末端，加上心煩，就是所謂的五心煩熱（可見五心煩熱并非陰虛的標志性癥狀）。
由上可知，有郁火的人，因為其本身是體內氣機不暢、寒熱不均所致，所以有火，就有寒，就有痰濕。所以，郁火往往是和痰濕同時出現(xiàn)的。這一點我們在”肝郁化熱“條目里也曾經講過：郁火為患，往往離不開痰濕的參與，郁火和痰濕，其實是同一個問題的兩個不同的側面而已。事實上，痰火擾心和肝郁化熱，也是同一病機的不同側面而已。
上焦為心肺的坐落地，所以火郁于上焦，必然擾動心肺兩臟。擾動肺系統(tǒng)，則會咳嗽、吐痰或咳吐不利（梅核氣）等等。擾動心系統(tǒng)，則現(xiàn)心煩、狂躁、心悸、失眠多夢、胸悶背痛等等，也可以伴隨頭面部癥狀如口腔潰瘍、目赤腫痛等等。——這些情況，與肝郁化熱的病機基本是一種的。
與肝郁化熱不同的是，痰火擾心中，痰的問題比較明顯。痰濕郁于肺，則咳嗽吐痰；痰濕郁于下焦，則下利赤白、赤白帶下、陰癢便溏等等；痰濕郁于肌肉之間，則肥胖身重；痰濕郁于神經之間，則狂躁、癡呆、反應遲鈍等等。所謂痰火擾心，往往是痰濕郁于神經，也就是郁于心志系統(tǒng)，因此出現(xiàn)狂躁、心煩、癡傻、暈厥、癲癇等等。
由上可知，痰火擾心，其實與肝郁化火基本差不多，只不過病邪對心志、神經系統(tǒng)侵害明顯。因此，治療的重點，仍在于疏肝清熱，健脾化痰。就祛痰而言，可以溫化痰飲，可以健脾化痰，可以涌吐上越，可以宣肺利水等等，因勢利導，不一而足。
血熱
血熱是很多中醫(yī)經常掛在嘴邊上的一個術語。但他們未必對這個術語有特別清晰的認識。很多時候，這個術語都被錯用濫用，成為錯誤的診斷結論。
血熱，就是指熱在血分。關于這個術語，闡述的最清楚的，要數清代中醫(yī)大師吳鞠通。他在溫病學開山之經典著作《溫病條辨》中，進一步發(fā)揚光大溫病學開山鼻祖葉天士的辯證思想，明確地提出了衛(wèi)氣營血辨證體系，即，溫病分為四個階段，分別是衛(wèi)分、氣分、營分、血分。衛(wèi)分是初起階段，熱在體表，熱邪對機體的損害尚不嚴重，體內津液損傷還不多。氣分是第二階段，熱在里，全身大熱，熱勢兇猛，熱迫津液外出而大汗，津液大量消耗而大渴。營分是第三階段，熱在里，但津液損傷已經很厲害，尤其是肌肉間的津液損傷嚴重，進而損傷血液中的津液，熱勢雖然不如氣分猛烈，但病情實比氣分更重。血分是第四階段，此時全身津液喪失已經很嚴重，不僅肌肉間隙的津液喪失嚴重，血液中津液損傷也很嚴重，以至于血液流動受限，血管對血液約束不足，出現(xiàn)各種出血和神志癥狀。
所謂血熱，就是指溫病后期，熱在營血的階段。這一階段，熱勢綿綿而不烈，沒有明顯高燒，沒有熱迫津液外出的情況，但實際上熱在營血之中，骨髓之間，是熱病深入的體現(xiàn)。
如果我們從陰陽辯證的角度看，這時患者津液喪失非常嚴重，明顯屬于陰虛，所以這種熱，顯然就是陰虛之熱。而溫病，顯然是陰虛狀態(tài)的疾病。這一點，我在《六經辯證疏理》系列文章中，有詳細論述。
現(xiàn)在中醫(yī)平常所說的血熱，主要是指亞健康狀態(tài)下的一種熱像。這種熱像，與溫病后期，熱在營血的階段，表現(xiàn)特別相似。比如熱勢不高（沒有39-40度的高燒），口渴不甚（沒有欲飲水數升，甚至渴欲飲冷的狀態(tài)），“但欲漱水不欲咽”等等。因為這種熱像和溫病中熱在營血的情況類似，所以就把這種熱叫做血熱。也就是說，把目前常見的這種發(fā)熱的狀態(tài)，當做陰虛狀態(tài)的發(fā)熱了。
但是，我們知道，現(xiàn)在很少有陰虛這種體質狀態(tài)了，所以這種發(fā)熱的狀態(tài)，根本就不可能是陰虛之熱。
那么這種發(fā)熱是什么性質的熱呢？
——郁熱。
我們早就一再論述過了，肝膽主疏泄，負責全身上下氣機的條暢，如果肝膽的這個功能不足，氣機不能條暢，則必然出現(xiàn)氣機郁結，郁久必然化熱。當然，這種郁熱，郁在肝膽經，叫做肝火，郁在心經就叫心火，郁在肺經就叫肺火，郁在胃經就叫胃火。如此而已，統(tǒng)統(tǒng)都是郁火。
按照傷寒論六經辯證，這種情況，就是病在半表半里，就是氣機病，就是少陽病和厥陰病。
少陽病和厥陰病之熱，研讀傷寒論的朋友都知道，其特點就是熱勢不高、熱而不烈，口渴不甚（相對陽明病而已）等等。這種熱型特點，與溫病后期，熱在營血狀態(tài)下的熱型非常相似，所以被很多醫(yī)生誤認為是血熱了。
那么，我們能否在理論上區(qū)分這兩種不同性質的熱型呢？
當然可以區(qū)分。
溫病是陽明病，是陰虛狀態(tài)下的疾病，疾病的后期，陰虛狀態(tài)格外嚴重，故而全身性津液不足之象非常明顯，燥象非常明顯。但少陽病、厥陰病，是氣機不通的疾病，全身津液的損失不大，因而燥象不明顯，且熱為郁熱，即郁于局部，而非全身性的熱。尤其是目前人體質多為陽虛，具體表現(xiàn)為厥陰病體質者尤其多見，即：一方面郁熱明顯，一方面陽虛明顯；寒熱錯雜。而溫病是全身性的熱，沒有寒象。所以，溫病之血熱，與少陽病、厥陰病之郁熱，是很容易分辨的。
終上所述，現(xiàn)在被很多中醫(yī)判斷為血熱的疾病，其實并非血熱，而是郁熱。那些動輒血熱長血熱短的中醫(yī)，其實是在血熱、郁熱的區(qū)別上，一直沒弄明白而已。
當然，有很多病，醫(yī)生按血熱來治，也治好了。為什么？到底是血熱還是郁熱呢？
其實很簡單，不管是血熱，還是郁熱，都是熱。這是這兩者的共性。
既然都是熱，那么清熱肯定都是可以的，都是有效的。這是郁熱和血熱治法的共同點。
但是，血熱乃陰虛之熱，清熱之余，還要滋陰。郁熱乃氣郁之熱，清熱之余，還需理氣。尤其是厥陰病之熱，也就是陽虛之郁熱，寒熱夾雜之證，清熱之余，還要溫陽。這是郁熱和血熱治法之不同。
問題就出來了。現(xiàn)在很多醫(yī)生見熱就以為是血熱，是陰虛之熱，所以見熱就清，甚至再佐以滋陰。清熱當然有效，但再滋陰，對于現(xiàn)在常見的陽虛患者而言，是很不適合的。所以，他們治病，即使熱像清除了，但是體質卻往往受到損傷。這是很多患者做夢都沒有想到的。
尤其是對于厥陰病之熱，清熱之余，還要理氣，還要溫陽。某些醫(yī)生，只是清熱，并不理氣，所以病根未除，難免復發(fā)；清熱之余，不去溫陽，反而滋陰，使寒者更寒，虛者更虛。所以，熱像雖除，體質大傷，病情難免反復，即使不反復，也必釀成其他大病。
治病乃性命關天之事，務必精研醫(yī)道，行此術者，不可不慎??！
胃熱
胃熱是個非常常用的中醫(yī)概念。但誤解很多，不得不澄清一下。類似的概念還有肺熱、膽熱、心火等等。
中醫(yī)有很多似是而非的概念。繞來繞去的，不但普通人糊涂，專業(yè)的中醫(yī)、科班出身的中醫(yī)，也未嘗真的明白。因為很多概念，教科書是是不講的。
胃熱是個常用的概念。中醫(yī)講，脾胃相表里，聯(lián)系密切，說胃就難免說到脾，說脾也難免說到胃。有胃熱的概念，也有脾熱的概念。但是胃熱常說，脾熱不常提。因為中醫(yī)有句話，叫做實則陽明虛則太陰。陽明就是指胃，太陰就是指脾。也就是說，實證、熱證，一般責之于胃，虛證、寒證，一般責之于脾。也就是說，脾胃其實是不分家的，脾陽虛、脾寒的人，胃也陽虛，胃也寒，只不過我們更加習慣于說脾陽虛，胃的問題實際上都包括進去了。同樣，脾胃如果有實證、熱證，實際上也是同樣影響到脾和胃的，只不過實證、熱證，中醫(yī)更習慣于歸到胃，而不說脾。所以胃熱常提到，脾熱不常提到。
為什么會這樣呢？因為中醫(yī)經典之一——傷寒論中提出的六經辯證體系，陽明病，是指消化系統(tǒng)乃至整個人體的實證、熱證；太陰病，是指消化系統(tǒng)乃至整個人體的虛證、寒證。這是兩個相對立的證型。受此影響，后世就把實證熱證歸于胃，虛證寒證歸于脾。
胃熱，實際上是指胃腸、消化系統(tǒng)功能亢奮的疾病，即陽明病。傷寒論中原文：陽明之為病，胃家實是也。也就是說，典型的陽明病，就是胃和整個消化系統(tǒng)功能亢奮，且內實（大便干結不通）。所以用承氣湯系列來治療。此外，陽明病還有其他情況，比如里熱亢盛但內不實，屬于白虎湯系列。
我們一般講的胃熱，多數是指消化系統(tǒng)功能亢奮且內實的情況。消化系統(tǒng)功能亢奮，自然食欲就比較旺盛。中醫(yī)格言：胃熱則消谷善饑。所以，胃熱的人胃口就大，容易饑餓，食量大。如果胃口不好，食量不大，就不是典型的陽明病，不是典型的胃熱。傷寒論194條說：陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。意思是說，如果患者也有大便干結不通等等陽明病的癥狀，但是胃口不好，不愛吃東西，那么就不是陽明病，就不能按照陽明病的治法來治療，即不能攻下。為什么？因為這種情況是胃中虛冷所致。即，這種情況屬于胃寒，而不屬于胃熱。
當然胃熱的食量大，胃寒的食量往往較小，但并不是完全如此。也有胃寒嚴重，但仍然很能吃。
但是，胃熱的能吃，與胃寒的能吃，有共同之處，也有不同之處。胃熱的能吃，吃完消化快，消化吸收都很好，大便正常成形，人體力精力都很好，體格健壯。胃寒的能吃，吃完消化不良，容易拉肚子，吃完肚子疼，然后就拉，拉出來的都是不消化的東西，人體力精力也都不很好。上面說的是不同的情況。相同的癥狀：都會口臭、舌苔都厚膩甚至腐膩、皮膚都油膩、臉上都容易長痘，等等。
所以，我們不能單純地從能不能吃飯，有沒有口臭等等這些情況，來判斷是胃熱還是胃寒。
有人可能會問，胃寒是功能偏弱，為什么食量也大呢？
這個問題也是困擾很多中醫(yī)師的問題。其實這種情況現(xiàn)在很多見，原因就是膽熱犯胃。膽熱犯胃，胃受影響，功能也會表現(xiàn)出亢奮，也會食量大增，但是這種亢奮不是胃本身的功能強，而是膽熱的影響，所以這種興奮是虛性興奮，食量增加，但是消化不良。這是一種虛假的胃熱，也是很多中醫(yī)經常誤判的情況。
胃熱，其實就是陽明病，就是人體功能亢奮的疾病狀態(tài)。但是，現(xiàn)在人多為陽虛體質，功能普遍低下，陽明病實在少見，所以，真正的胃熱，現(xiàn)在是很難找到的，大多數的胃熱，都是虛性的，是膽熱犯胃造成的。
我們前面已經論述很多次了，肝膽氣郁，郁在哪里，哪里就呈現(xiàn)熱像。郁在胃系統(tǒng)，就是表現(xiàn)為胃熱，虛假的胃熱；郁在心系統(tǒng)，就表現(xiàn)為心火，當然也是虛假的心火；郁在肺系統(tǒng)，也會表現(xiàn)為虛性的肺熱，等等。
現(xiàn)在常見的胃熱，一般都不是真正的胃熱，所以治法也不能按照真正的胃熱來治療。真正的胃熱，就要清熱滋陰以潤胃，但是，虛性的胃熱，清熱滋陰就不行了。當然，清熱是可以去除一些癥狀的，但是這種情況的實質是膽熱胃寒，所以一味清熱滋陰，胃會更寒，以至于越治毛病越復雜。
正確的治法，是清膽熱，散胃寒。 散胃寒當然要用溫法，吃溫熱的藥物食物，或者做艾灸等等。從這個角度來看，似乎是以熱治熱，但實際上，療效是非常卓著的。
虛不受補
黃帝內經說，實則瀉之，虛則補之，熱則清之，寒則溫之，苑陳則除之。所以，虛證用補法，是治療的根本原則，永遠是正確的，可見，所謂虛不受補，應該屬于一個偽命題。這是后世醫(yī)家，自己學藝不精，弄不明白，整不出療效來，自己給自己找個臺階下。
所謂虛不受補，意思是說，這人身體太虛了，不能承受溫補，一溫補就上火。這種情況存在嗎？的確存在。現(xiàn)在有很多醫(yī)生治病時都常常遇到這樣的情況。
為什么出現(xiàn)這種情況呢？我認為主要是醫(yī)生辯證不精，用藥不當。
臨床有很多虛寒證，并非單純的虛寒，而是同時具有肝郁化熱的病機。對于這些患者，雖然虛寒，但不能單純溫補，因為他體內本來有郁熱，一旦溫補，郁熱往往加重，于是出現(xiàn)上火癥狀。這就是一般醫(yī)生所謂的虛不受補。
但是，如果辯證精準，知道他有郁熱，那么在溫補之時，同時疏肝清熱，問題就迎刃而解，既能溫補正氣，同時又不至于上火，就沒有所謂虛不受補的情況了。
在傷寒論中，虛寒體質同時兼有郁熱的情況，就是厥陰病的范疇，有一系列的理法方藥，只要辯證準確，自然效如桴鼓。
濕熱下注
濕熱下注，就是濕和熱向下走，在身體的下半部淤積停留，進而形成疾病。主要會形成生殖系統(tǒng)疾病，泌尿和消化系統(tǒng)疾病，身體下部的皮膚病、糖尿病、靜脈曲張等等，病種非常多。
就病機而言，主要是濕氣和郁熱。從上面講述可知，濕氣為實邪，主要來源于外感和內傷（脾虛生濕）兩個方面，因此利濕是必須的。郁熱主要是氣機不暢而形成的，多數表現(xiàn)為虛熱，是虛邪。因此，疏通經絡、清除郁熱，是必須的。而疏通經絡，最直接的就是疏通下半身的經絡，足六經。其中與濕氣密切相關的有脾經、腎經、膀胱經，與郁熱有關系的，主要有肝經膽經和胃經。
寒濕下注
寒濕下注就是寒邪和濕邪主要堆積于下焦，即身體的下半部。寒邪和濕邪的實質，我們前面已經講過了。二者均為陰邪，容易堆積于身體的下半部，進而造成寒濕下注。
這里講的寒邪和濕邪，既可以來源于外感，即感受外界的、自然環(huán)境的寒邪和濕邪，也可以來源于體內，即體質陽虛，陽虛則寒，寒則生內濕，進而形成寒濕。當然，也有可能內因外因兼有。
不管是內因也好外因也好，其實質是一致的，都是寒邪和濕邪作祟，都是陰邪作祟，所以，我們只要溫陽即可。當然，具體辯證之后，可以兼顧其他。
寒濕下注比較常見的癥狀表現(xiàn)有腿部腳部水腫疼痛，腳腿冰涼，皮膚瘙癢潰爛，陰部瘙癢，各種生殖系統(tǒng)炎癥，白帶異常，前列腺問題，大便溏泄，痔瘡，等等。
簡單的調理方法，有燙腳、艾灸、運動，紅豆薏米茯苓生姜等熬粥口服等等。辦法比較簡單，但是行之有效，只要堅持，即可痊愈。
本文來自：劉耿鋮
|
