作者：張玲 醫(yī)師

單位：部隊(duì)聯(lián)勤保障第九〇〇醫(yī)院

1、臍帶插入點(diǎn)異常：帆狀胎盤、球拍狀胎盤、前置血管

正常臍帶是進(jìn)入胎盤胎兒面，若插入點(diǎn)在胎盤邊緣，形成類似乒乓球拍狀，稱為球拍狀胎盤。球拍狀胎盤是很常見的臍帶異常，對(duì)母嬰多無明顯影響。

圖1. 球拍狀胎盤

帆狀胎盤是指臍帶在進(jìn)入胎盤前，臍帶血管插入羊膜與絨毛膜間，形成多個(gè)分支進(jìn)入胎盤。帆狀胎盤是比較兇險(xiǎn)的臍帶異常，尤其是插入點(diǎn)靠近宮口，或者臍帶血管繞過先露（前置血管），在臨產(chǎn)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)臍帶斷裂、死產(chǎn)。

圖2. 帆狀胎盤圖

圖3. 前置血管

2、臍帶長度異常：臍帶過短、過長

臍帶短于30 cm，稱為臍帶過短。臍帶過短在臨產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)牽拉過緊、胎盤早剝，繼而出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，產(chǎn)時(shí)大出血。臍帶超過100 cm，稱為臍帶過長。臍帶過長會(huì)出現(xiàn)與胎兒纏繞、自身打結(jié)、脫垂、受壓等情況相關(guān)。

3、臍帶螺旋扭轉(zhuǎn)：過度扭轉(zhuǎn)、假結(jié)、真結(jié)

臍帶生理性扭轉(zhuǎn)6~11周；若扭轉(zhuǎn)>12周，兩個(gè)螺旋的間距<20 mm，稱為臍帶過度扭轉(zhuǎn)。臍帶過度的扭轉(zhuǎn)會(huì)影響臍帶血運(yùn)，繼而影響營養(yǎng)及氧氣的供應(yīng)，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

圖4. 臍帶過度扭轉(zhuǎn)

臍帶假結(jié)是臍動(dòng)靜脈長度不一，較長的一根血管迂曲形成類似“結(jié)”一樣的結(jié)構(gòu)。這種情況一般對(duì)母嬰無明顯影響。

圖5. 臍帶假結(jié)

臍帶真結(jié)就是字面上的意思，臍帶在宮內(nèi)打結(jié)。臨床上見到的真結(jié)數(shù)目不一，嚴(yán)重的如下圖的麻花樣。臍帶真結(jié)胎兒的預(yù)后與打結(jié)數(shù)目及松緊有關(guān)，真結(jié)過多或過緊會(huì)導(dǎo)致臍帶長度縮短，血供受阻，嚴(yán)重者胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、窒息、死胎。

圖6. 臍帶真結(jié)

圖7. 麻花樣臍帶真結(jié)

4、臍帶纏繞：繞頸、繞腹、繞腋下、繞腿

臍帶纏繞以繞頸為多見，在臨床上發(fā)生率很高。發(fā)生臍帶纏繞的常見原因包括臍帶過長、胎兒過小、胎動(dòng)頻繁、羊水過多。臍帶纏繞對(duì)胎兒的影響取決于纏繞松緊度、纏繞長度、纏繞周數(shù)、剩余臍帶長度。大多數(shù)寬松的纏繞不導(dǎo)致不良后果，但纏繞過緊、過多，則影響血供情況，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，必要時(shí)需剖宮產(chǎn)分娩。

圖8.臍帶繞頸

圖9.臍帶繞腋下

圖10. 臍帶繞腿

5、臍帶先露、臍帶脫垂

胎膜未破，臍帶位于胎先露下方，稱為臍帶先露。若進(jìn)入產(chǎn)程，胎膜破后，臍帶隨流出的羊水下移，脫出于胎先露下方，甚至進(jìn)入陰道，這種情況稱為臍帶脫垂。臍帶先露和臍帶脫垂是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)樵趯m縮時(shí)，臍帶受先露和盆壁擠壓，血運(yùn)受阻，繼而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重者胎兒窒息甚至胎死宮內(nèi)。

6、臍帶動(dòng)脈異常

7、臍帶血運(yùn)異常：中斷、淤血

圖13. 血運(yùn)中斷

圖14. 臍帶淤血

小結(jié)

十月懷胎，一朝分娩，這項(xiàng)偉大的“工程”，不是每個(gè)人都能輕易完成的。不過，孕媽媽們也不要焦慮，從醫(yī)學(xué)的角度來說，“異常狀況”是小概率事件，大家要相信自己的產(chǎn)檢科醫(yī)生，相信醫(yī)學(xué)！

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