支原體肺炎正處于高發(fā)期，治療首選藥物之一阿奇霉素登上微博熱搜?！扒嗝顾仡惢蝾^孢類抗菌藥物對支原體、衣原體感染無效，應(yīng)選擇阿奇霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。阿奇霉素主要用于治療細菌引起的呼吸道感染（如鼻竇炎、咽炎、肺炎）、皮膚感染、急性中耳炎；治療沙眼衣原體或細菌引起的尿道炎、盆腔炎、生殖器感染（如宮頸炎、軟下疳）。”北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科副主任藥師董濤對大家關(guān)注的問題一一解答。

【熱問】

Q：一發(fā)燒就吃阿奇霉素？

董濤：不要一出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽就吃阿奇霉素，首先要了解致病原因。發(fā)燒咳嗽可能有多種原因，如病毒、細菌、不典型致病菌等。阿奇霉素不能用于治療病毒感染（如普通感冒）。如為細菌感染，也需要根據(jù)感染部位，選擇敏感的抗生素進行經(jīng)驗治療。

是否為支原體感染，可采用支原體培養(yǎng)、支原體核酸檢測、支原體抗體測定來協(xié)助診斷。臨床常用的方法為支原體抗體測定：支原體-IgM抗體一般在感染后4-5天出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標(biāo)。陽性提示支原體感染，陰性則不能完全排除支原體感染，判定抗體檢測結(jié)果務(wù)必結(jié)合臨床和影像學(xué)特征綜合分析。

Q：多種劑型應(yīng)如何選擇？

董濤：已經(jīng)上市的阿奇霉素口服劑型中，片劑、膠囊、腸溶膠囊/片的劑量較大，適合成人患者。其中，腸溶膠囊/片劑在胃液中不溶解，在腸液中崩解，服用時應(yīng)保持膠囊/片劑完整，不能掰開或嚼碎。干混懸劑、顆粒劑、散劑劑量小，方便溶解，適合兒童。如果服用的是干混懸劑、顆粒劑、散劑，需將藥物加入適量涼開水，溶解搖勻后服用。

對阿奇霉素、其他大環(huán)內(nèi)酯類藥或酮內(nèi)酯類藥過敏者；有使用阿奇霉素出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸或肝功能不全史者禁用阿奇霉素。嚴重腎功能不全或肝功能不全者也應(yīng)慎用阿奇霉素。

Q：“吃三停四”有依據(jù)嗎？

董濤：“吃三停四”是指阿奇霉素按照下述劑量連續(xù)服用3日，停用4日，為一個療程。成人：一次0.5g，一日1次，連服3日；兒童：一次10mg/kg，一日1次，連服3日。

“吃三停四”是因阿奇霉素具有獨特的藥動學(xué)特征。阿奇霉素半衰期，即指體內(nèi)藥物消除一半所需要的時間，長達1.5-2天。對于消除較快的患者，停藥4天后，體內(nèi)尚存在12.5%的阿奇霉素；對消除較慢的患者，停藥4天后，體內(nèi)尚存在約25%的阿奇霉素。如果是一般感染，阿奇霉素的用藥療程通常是3天，停藥之后，體內(nèi)的藥物濃度還可以繼續(xù)維持4天。

Q：可能帶來哪些副作用？

董濤：服用阿奇霉素后，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、消化不良、頭暈、皮疹、頭痛等副作用。如果出現(xiàn)肝炎癥狀（如發(fā)熱、乏力、食欲差、皮膚或眼睛發(fā)黃、瘙癢、上腹痛等）或皮膚過敏癥狀，應(yīng)立即停藥就診。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物包括阿奇霉素治療后72小時，根據(jù)體溫情況等初步評價藥物療效。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療72小時，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象，如咳嗽、咳痰、喘息持續(xù)加重或肺部影像學(xué)無改善或進一步加重，則應(yīng)及時就醫(yī)。

Q：若產(chǎn)生耐藥該怎么辦？

董濤：支原體感染患兒經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療72小時，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無改善或呈進一步加重，可能為支原體耐藥，也可能為異常免疫炎癥反應(yīng)以及混合感染等導(dǎo)致。

如出現(xiàn)治療效果不佳，可選擇新型四環(huán)素類抗菌藥物或喹諾酮類藥物治療。新型四環(huán)素類藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。喹諾酮類抗菌藥物包括莫西沙星和左氧氟沙星等。此外，還可以根據(jù)病情，辨證施治，聯(lián)合使用清熱宣肺等中藥治療。

Q：不能與哪些藥物同服？

董濤：①抗酸藥：如碳酸氫鈉、碳酸鎂、鋁酸鉍等，可能降低阿奇霉素療效，用藥期間如需服用這類藥，應(yīng)間隔1-4小時。②益生菌可能降低含活菌成分的保健品（如益生菌制劑）的療效，如需合用，間隔至少2小時。③辛伐他汀：當(dāng)阿奇霉素與辛伐他汀合用時，有報道可能導(dǎo)致肝損傷病例，需控制辛伐他汀的日劑量，并加強監(jiān)測。④地高辛：聯(lián)用可使地高辛血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應(yīng)，因此需要注意觀察心律，有條件時應(yīng)監(jiān)測地高辛血藥濃度。⑤口服抗凝藥（如華法林）：合用可能增強口服抗凝藥的抗凝作用，合用時應(yīng)密切監(jiān)測凝血酶原時間。⑥麥角胺、雙氫麥角胺：曾有其他大環(huán)內(nèi)酯類藥與麥角胺、雙氫麥角胺合用導(dǎo)致急性麥角中毒，表現(xiàn)為嚴重外周血管痙攣和感覺遲鈍，如與麥角胺、雙氫麥角胺合用時應(yīng)密切監(jiān)測。

Q：還有哪些事項需注意？

董濤：食物可降低阿奇霉素的吸收，最好在餐前1小時或餐后2小時服用，部分廠家的片劑和干混懸劑允許與食物同服，應(yīng)嚴格按照說明書或醫(yī)囑使用。用藥初期即使癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，也應(yīng)嚴格按照處方服藥，漏服或未完成整個療程可能會導(dǎo)致細菌耐藥。阿奇霉素主要經(jīng)肝臟排泄，可能影響肝功能，用藥期間建議密切監(jiān)測肝功能。

阿奇霉素可引起QT間期延長，甚至尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，不應(yīng)隨意加大劑量和延長服藥時間；老人可能對藥物相關(guān)的QT間期影響更敏感，可能更易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。如同時服用其他可能影響QT間期藥物（抗精神病藥物、抗心律失常藥物）時應(yīng)加強監(jiān)測。