與年輕人相比，衰老使得老年人容易發(fā)生血管內(nèi)膜增厚、內(nèi)皮功能障礙以及血栓形成，同時(shí)老年人群常合并多種冠心病危險(xiǎn)因素如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、久坐等，其冠狀動(dòng)脈病變表現(xiàn)為多發(fā)、鈣化及彌漫性，且易發(fā)生左主干病變以及心肌梗死，這些與不良預(yù)后息息相關(guān)。

典型心肌缺血的特征為：１）胸骨后不適感，性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間具有明顯特征；２）勞累或情緒激動(dòng)可誘發(fā)；３）休息和（或）含服硝酸酯類藥物治療后數(shù)分鐘內(nèi)可緩解。老年冠心病發(fā)病表現(xiàn)常不典型，可能與勞累沒(méi)有直接聯(lián)系。胸痛是常見的癥狀，但隨著年齡增長(zhǎng)，以全身乏力、惡心嘔吐、呼吸困難等為主訴就診的比例也更高。并且由于老年人常合并肺部疾病、心力衰竭等，勞力性胸部不適或呼吸困難也可能繼發(fā)于這些疾病，這也會(huì)影響臨床醫(yī)生的判斷，比如有些糖尿病患者發(fā)生ACS時(shí)，可能無(wú)胸痛而直接表現(xiàn)為心衰。對(duì)于有可疑心絞痛癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)急性心衰、心律失常、煩躁不安、呼吸困難等非典型癥狀的患者，應(yīng)考慮有冠心病尤其是ACS的可能，并及時(shí)進(jìn)行檢查評(píng)估。

45歲以前女性冠心病患病率顯著低于男性，45歲以后女性患病率逐年增高，至60歲時(shí)男女患病率已無(wú)明顯差別。冠狀動(dòng)脈性疾病在女性中的發(fā)生發(fā)展較男性平均晚5~10年。女性冠心病患者出現(xiàn)首次臨床癥狀的年齡比男性要晚10年，首發(fā)心肌梗死的年齡比男性要晚20年。其機(jī)制尚不十分明確，普遍認(rèn)為這是由雌激素的保護(hù)作用所導(dǎo)致的。盡管心血管疾病危險(xiǎn)因素存在時(shí)間和地區(qū)差異，但在性別分布中并無(wú)差異。

相比男性，糖尿病對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是更強(qiáng)的冠心病危險(xiǎn)因素，女性糖耐量受損發(fā)生率更高。其他冠心病危險(xiǎn)因素包括抑郁及各種精神應(yīng)激，女性較男性發(fā)生率更高，但與冠心病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性是相似的。

女性冠心病的臨床表現(xiàn)與男性不同，這一點(diǎn)已得到廣泛的認(rèn)同，究其原因可能與女性患者起病晚，癥狀表現(xiàn)不特異相關(guān)。穩(wěn)定型心絞痛是女性冠心病最常見的初始癥狀，一般表現(xiàn)為胸悶、緊張或胸部壓榨感。女性較男性更易出現(xiàn)無(wú)癥狀性心肌梗死，這些女性多為高齡、有糖尿病史，部分以心力衰竭為首發(fā)臨床表現(xiàn)。這常常會(huì)干擾患者的自主判斷和醫(yī)生診斷，因此延遲入院及有效治療，從而影響女性冠心病患者的預(yù)后。

由于敏感性和特異性較低，眾多冠心病檢查手段對(duì)評(píng)價(jià)女性患者心臟缺血的價(jià)值有限。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)女性冠心病的診斷價(jià)值尚無(wú)定論，有觀點(diǎn)認(rèn)為其特異性較差，假陽(yáng)性率女性高于男性，建議采用運(yùn)動(dòng)影像學(xué)方法替代。女性患者冠狀動(dòng)脈造影的冠狀動(dòng)脈異常率往往低于具有相同癥狀的男性患者，CASS研究統(tǒng)計(jì)表明，大約50%有類似心絞痛癥狀的女性患者冠狀動(dòng)脈造影正常。

然而依據(jù)女性缺血癥狀評(píng)估（WISE）的血管內(nèi)超聲亞組研究結(jié)果，這些擁有“正?！惫跔顒?dòng)脈的女性患者需要被重新評(píng)估，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)近80%的上述女性患者存在明確的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，其在女性患者中即使沒(méi)有明顯的冠狀動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)，發(fā)生心肌梗死和心絞痛的概率也是男性的2倍，這可能是男性和女性在冠狀動(dòng)脈性心臟病中的最大區(qū)別。

由于常伴有多種危險(xiǎn)因素或合并多種疾病，女性冠心病患者的預(yù)后較男性差，急性心肌梗死（AMI）再發(fā)生率高，易并發(fā)腦梗死。首次發(fā)生AMI的女性患者院內(nèi)及6個(gè)月死亡率均較高，更易出現(xiàn)充血性心衰、惡性室性心律失常甚至室壁破裂等并發(fā)癥。

女性冠心病患者發(fā)病時(shí)間晚，并發(fā)疾病多，基礎(chǔ)狀態(tài)差是血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)高的一個(gè)重要原因，此外，女性冠心病患者的冠狀動(dòng)脈管徑較細(xì)，加大了血運(yùn)重建的難度。與男性相比，女性發(fā)生死亡、腦卒中、血管等手術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥的概率更高。對(duì)于擬行PCI或CABG的高危女性患者，考慮采取保守的策略可能更加安全。

中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)小循綜合自《老年冠心病慢病管理指南》、心希望快迅