(三)下利心下堅硬

【原文】下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。

病人有下利，“三部脈皆平”上中下的脈，也就是人迎脈、寸口脈和趺陽脈的脈象沒有明顯異常。“按之心下堅”用手按到劍突下方堅硬，有疼，腹肌緊張。遇到這樣情況，急下之，用大承氣湯。

【要點延伸】

這一條辨在我們臨床上是什么病?

慢性頑固性便秘宿結(jié)合并輕度的急性腸炎，即所謂的“熱結(jié)旁流”。

什么叫熱結(jié)旁流？

下利清水，色純青。其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。乃燥屎堅結(jié)于里，胃腸欲排不能，逼迫津液從燥屎旁流下所致。簡單講就是拉稀和熱糞塊，拉出來的是糞塊。

“按之心下堅”提示橫結(jié)腸燥結(jié)糞便?！叭棵}皆平”說明腸炎不重。大承氣湯就是治療“熱結(jié)旁流”的腹瀉。

【組成】大黃、枳實、厚樸、芒硝。

【用量】大黃（酒洗，四兩） 厚樸（去皮，炙，半斤） 枳實（炙，五枚） 芒硝（三合）

【用法】以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內(nèi)大黃，更煮取二升，去渣，內(nèi)芒硝，更上微火一、兩沸，分溫再服。得下，余勿服。(現(xiàn)代煎煮方法：水煎，先煮厚樸、枳實，大黃后下，芒硝溶服)