在人的消化系統(tǒng)中，有一個(gè)器官藏在胃的后面，它的表面凹凸有致，形似長(zhǎng)條形的紅薯。隨著解剖學(xué)的發(fā)展，這個(gè)器官擁有了正式的名稱(chēng)“胰腺”，在人體消化和內(nèi)分泌系統(tǒng)中起著舉足輕重的作用。

為避免胰腺惡變的發(fā)生，胰腺癌的早期篩查不能忽視。但胰腺癌發(fā)病隱匿，出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)往往已經(jīng)是晚期，失去了根治的機(jī)會(huì)，那怎樣才能在早期階段發(fā)現(xiàn)它呢？北京友誼醫(yī)院普外科主治醫(yī)師林華駿稱(chēng)，有十大早期癥狀需警惕。

首發(fā)癥狀多為腹部絞痛或鈍痛

胰腺腺泡分泌的胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶等都是人體消化食物所需要的酶，它們經(jīng)由腺管進(jìn)入消化道中。胰腺表面疙疙瘩瘩的東西被稱(chēng)作“胰島”，日常生活中大家所說(shuō)的胰島素和胰高血糖素就是由胰島中的β細(xì)胞和α細(xì)胞分泌的，二者控制著血糖的高低。此外，胰腺還可分泌生長(zhǎng)抑素、胰多肽等激素，起到抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)膽囊收縮等功效。

可以想象，當(dāng)如此重要的器官發(fā)生癌變，會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生多大的影響。從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，當(dāng)胰腺發(fā)生癌變的時(shí)候，通常會(huì)出現(xiàn)以下10種癥狀。

1.腹痛

腹痛往往是胰腺惡變后的首發(fā)癥狀，多位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，以及陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射。

2.梗阻性黃疸

一般胰頭發(fā)生惡變時(shí)大多會(huì)出現(xiàn)黃疸，且出現(xiàn)時(shí)間早，屬于阻塞性黃疸。隨著時(shí)間推移，黃疸逐漸加深，伴隨有皮膚瘙癢、尿色如濃茶、糞便顏色如白陶土。

3.體重明顯下降

超過(guò)九成的胰腺癌患者有迅速且顯著的體重減輕，胰腺癌晚期患者常伴有惡液質(zhì)（機(jī)體自身組織被消耗的一種復(fù)雜代謝臨床綜合征，以食欲減退、體重下降、全身衰竭及代謝異常為特征）、消瘦。所以，如果近期體重突然下降超過(guò)10%，要引起注意。

4.血糖突然升高

糖尿病的誘因一般有長(zhǎng)期偏甜飲食、肥胖合并血脂代謝異常、直系親屬糖尿病家族史等，但臨床上很多胰腺癌患者都有過(guò)無(wú)誘因的糖尿病病史。因此，對(duì)于年齡超過(guò)50歲、無(wú)明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要懷疑并排除胰腺病變。

5.消化不良

如果出現(xiàn)模糊不清、沒(méi)有來(lái)源且遷延不愈的消化不良相關(guān)癥狀，如腹部脹氣、腹部疼痛、排便習(xí)慣改變等，同時(shí)胃腸鏡顯示胃腸道無(wú)明顯異常的，那就要考慮是否存在胰腺惡變了。

6.食欲不振

如果近期出現(xiàn)飯量減少，甚至沒(méi)有一點(diǎn)胃口；飯后消化不太好，還總是想吐，并且一兩周均未好轉(zhuǎn)的情況，需要高度警惕胰腺功能異常。

7.脂肪瀉

部分合并胰腺腫瘤的患者會(huì)有脂肪瀉（又稱(chēng)脂肪吸收不良）、高血糖、尿糖、不喜油膩飲食等表現(xiàn)。其中，脂肪瀉是由于胰腺分泌的脂肪酶減少，導(dǎo)致脂肪未被消化，于是和糞便混合、排泄出來(lái)。

8.自發(fā)性胰腺炎發(fā)作

自發(fā)性的胰腺炎發(fā)作是胰腺癌早期重要癥狀之一，由于胰腺局部潰爛，可引起膽道感染，導(dǎo)致發(fā)熱。有長(zhǎng)期吸煙史的人，更易出現(xiàn)自發(fā)性胰腺炎。

9.局部肢體浮腫

胰腺癌患者中約有20%的人會(huì)出現(xiàn)四肢的血栓性靜脈炎，多見(jiàn)于下肢，表現(xiàn)為局部肢體浮腫。

10.淋巴結(jié)腫大

胰腺癌可導(dǎo)致淋巴結(jié)變大變硬，可在左鎖骨上或直腸陷凹觸摸到。

在日常生活中，出現(xiàn)以上部分癥狀時(shí)，切記及時(shí)就診篩查病因。

九成患者“CA199”指標(biāo)升高

篩查早期胰腺癌，首先會(huì)進(jìn)行血液檢查。血液里面包含著人體健康的各種信息，細(xì)胞發(fā)出的信息是通過(guò)血液運(yùn)輸?shù)?，這就好比光纖通信一樣，只要能接上一根數(shù)據(jù)線，海量的信息就會(huì)導(dǎo)入處理中心。

血液中與胰腺癌密切相關(guān)的指標(biāo)是腫瘤標(biāo)志物，90%的胰腺癌伴有CA199（糖類(lèi)抗原199）的升高。其他腫瘤標(biāo)志物如CA50、CA125以及CEA等也有可能異常，但這些指標(biāo)都沒(méi)有CA199的關(guān)聯(lián)度高，僅供醫(yī)生參考。此外，由于腫瘤破壞胰腺的正常結(jié)構(gòu)，胰腺分泌的酶進(jìn)入血液，可導(dǎo)致血液中的淀粉酶、堿性磷酸酶異常升高。如果腫瘤位于胰頭并且堵塞了膽管，被堵塞的膽汁會(huì)引起膽紅素升高。當(dāng)腫瘤發(fā)展到終末期時(shí)，對(duì)肝臟的損害還會(huì)使轉(zhuǎn)氨酶有所上升。

除了血液檢查之外，臨床上通用的檢查方式就是影像學(xué)檢查及病理診斷。其中，影像學(xué)檢查有“三劍客”，即B超、CT和MRI。

B超，作為最方便快捷的檢查方式，B超猶如蝙蝠的回聲定位一樣，可以快速發(fā)現(xiàn)前方的障礙物。不過(guò)，我們也像蝙蝠一樣，看不清胰腺上的“障礙物”到底長(zhǎng)什么樣，因此B超僅能作為初步篩查的手段。

CT，CT特別是增強(qiáng)CT，可以進(jìn)一步幫助醫(yī)生了解胰腺的結(jié)構(gòu)。一個(gè)蘋(píng)果不切開(kāi)就不知道里面是好是壞，但CT就像一把無(wú)形之刃，在不損害胰腺完整性的前提下，將胰腺“一刀一刀切開(kāi)”，幫助醫(yī)生看到其內(nèi)部情況。

MRI，核磁共振成像的厲害之處在于不僅可以看到“蘋(píng)果”內(nèi)部壞沒(méi)壞，還能判斷是簡(jiǎn)單的腐敗還是化成了一攤水，也就是醫(yī)生可以通過(guò)它初步了解胰腺腫瘤的性質(zhì)。

在“三劍客”將早期胰腺癌“揪”出來(lái)之后，就輪到病理診斷這個(gè)“金手指”出場(chǎng)了，醫(yī)生會(huì)通過(guò)穿刺或內(nèi)鏡檢查來(lái)確診胰腺腫瘤的具體性質(zhì)和病情程度。

總而言之，雖然胰腺癌有“癌中之王”這樣令人生畏的稱(chēng)謂，但通過(guò)醫(yī)學(xué)影像等診療手段是可以實(shí)現(xiàn)早期篩查的，從而盡可能地減緩病情的發(fā)展。

【醫(yī)師建議】

哪些人建議做胰腺癌早期篩查？

高危易感人群應(yīng)進(jìn)行早期胰腺癌篩查，早期篩查的目標(biāo)是要發(fā)現(xiàn)I期胰腺癌和高級(jí)別胰腺上皮內(nèi)瘤（即癌前病變，胰腺各級(jí)導(dǎo)管上皮細(xì)胞從不典型增生至病變）。

具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于有胰腺癌家族史的人以及胰腺癌易感基因攜帶者，推薦進(jìn)行早期篩查。易感基因是一組與某類(lèi)癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的基因，可以增加一個(gè)人罹患這種癌癥的可能性。其中，胰腺癌相關(guān)的易感基因主要包括BRCA1和BRCA2基因、CDKN2A基因、PALB2基因、ATM基因、STK11基因等。雖然，這些易感基因的突變可能會(huì)增加罹患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但并不意味著一定會(huì)發(fā)病，環(huán)境因素和其他遺傳因素也在起作用。因此，了解自身遺傳風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如定期體檢和健康生活方式，對(duì)降低胰腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

要知道自己是否攜帶胰腺癌的易感基因，主要有兩個(gè)方法：1.分析家族史：如果有親屬曾經(jīng)患有胰腺癌，特別是一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹、子女），那么就可能具有患病風(fēng)險(xiǎn)較高的基因遺傳背景；2.進(jìn)行基因檢測(cè)：基因檢測(cè)是確定是否攜帶胰腺癌易感基因的最直接方法，通常是以唾液或血液樣本來(lái)分析DNA。

另外，對(duì)于50歲以上且體質(zhì)量指數(shù)低和/或不明原因體質(zhì)量減輕者；短期內(nèi)血糖波動(dòng)較大的新發(fā)糖尿病患者；慢性胰腺炎尤其是病因不明的慢性胰腺炎患者；有較高癌變風(fēng)險(xiǎn)的胰腺囊性腫瘤患者，均推薦進(jìn)行胰腺癌早期篩查。