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婦產(chǎn)暢學(xué)計劃第九場
第一婦產(chǎn)特設(shè) “HPV防治專場” HPV感染那些事兒，一次總結(jié)！ -第二期- 王女士已經(jīng)連續(xù)三年體檢發(fā)現(xiàn)高危型HPV58感染，雖然細胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查都是正常的，但是王女士非常焦慮：“都說高危HPV持續(xù)感染會導(dǎo)致宮頸癌，我該怎么辦？只能眼睜睜看著得宮頸癌嗎？” 王女士的擔(dān)憂同樣也困擾著其他有持續(xù)HPV感染的患者。 我們先來看一組數(shù)據(jù)，感染HPV的女性，50%~90%的人會自愈，2年內(nèi)機體免疫系統(tǒng)一般會清除病毒，少數(shù)人持續(xù)感染超過3年，難以自愈。只有極少數(shù)持續(xù)的高危型HPV感染，則可能發(fā)展為宮頸癌。 盡管是極少數(shù)的情況，但HPV持續(xù)感染（感染超過12個月）的女性，尤其是高危型HPV感染，相較一過性感染的女性，確實發(fā)生宮頸癌變或癌前病變的風(fēng)險明顯增高[1]，需要引起重視。
那么大家會問，我能做些什么呢？有什么藥能吃嗎？要切子宮嗎？ 如果只是單純HPV感染，一般一年復(fù)查一次“HPV檢測+TCT/LCT”即可。如果是HPV16、18這兩個較為兇險的類型，需要做陰道鏡篩查。 如果HPV陽性還伴有宮頸細胞學(xué)改變，要盡早進行陰道鏡檢查，根據(jù)結(jié)果決定下一步治療。 宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），50%~60%的患者在一年的隨訪期內(nèi)可自行轉(zhuǎn)歸；20%~30%維持不變；10%的患者進展為癌前病變。一般半年隨訪一次，兩年內(nèi)持續(xù)不消退，按照醫(yī)生建議及時治療。
如果已經(jīng)進展成為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），也就是癌前病變，則需要馬上治療，首選宮頸錐切術(shù)，絕不姑息。 臨床上用的干擾素或中藥陰道栓劑，在一部分的研究中顯示可能有用，可以提高HPV轉(zhuǎn)陰率。但是效果并沒有得到公認，大多數(shù)時候，用和不用一個樣。因此，可以試試，只是別太指望就是。 遺憾的是，目前針對HPV病毒感染沒有特效藥。真正能夠清除病毒的，還是要依靠大家本身的免疫系統(tǒng)，也就是“免疫力”。想要快點遠離HPV病毒，主要靠這一句話：減少感染途徑，提高自身免疫！具體來說，有五大招！ 1、提升身體素質(zhì) 每天至少堅持半小時中等強度的體育鍛煉；不熬夜，保持充足睡眠、營養(yǎng)均衡、心情舒暢，身體素質(zhì)提升了，免疫力自然更強大，打敗 HPV病毒就指日可待啦~ 2、同房時全程戴避孕套 避孕套可部分預(yù)防HPV再感染。對于HPV陽性女性，如果短期內(nèi)無妊娠意愿，建議性生活時全程佩戴避孕套，這樣可以減少交叉感染的機會。而前文的王女士，同房時并未全程佩戴避孕套，這也為HPV的清除增加了困難。 3、積極戒煙 長期吸煙與宮頸HPV感染具有協(xié)同作用，使宮頸癌的患病風(fēng)險增加。因此對于HPV持續(xù)感染的女性，建議積極戒煙。 4、治療下生殖道感染 近年研究發(fā)現(xiàn)，陰道微生態(tài)狀況的改變及下生殖道感染是高危型HPV持續(xù)感染及宮頸癌前病變的重要因素[2]。如出現(xiàn)陰道分泌物異常、異味、外陰瘙癢等不適，及時到醫(yī)院就診，治療宮頸或陰道炎癥，營造一個良好的生殖道環(huán)境，也更有利于機體“打敗”HPV。 5、做好私處衛(wèi)生 每日清潔外陰，少穿緊身、不透氣的衣物，不給HPV病毒藏身之處。其次性生活前后，夫妻雙方需清潔外陰，減少將HPV帶入宮頸的機會。最后避免接觸不干凈的公共馬桶或公共場所床單毛巾等，以減少間接途徑感染HPV。 大部分女性一生中都感染過HPV，持續(xù)感染沒有那么可怕，大部分也能被機體清除，最重要的是保持好心態(tài)，健康生活，提高免疫力，定期到醫(yī)院復(fù)查。 參考文獻 [1]Kj?r SK, Frederiksen K, Munk C, Iftner T. Long-term absolute risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 or worse following human papillomavirus infection: role of persistence. Journal of the National Cancer Institute. 2010;102(19):1478-1488. [2]伊欣,張蕾,陳汶,陳銳,武瑋.高危型人乳頭瘤病毒與女性下生殖道感染聯(lián)合檢測專家共識[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,38(05):524-528.
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