[病歷摘要]

患者男性，47歲，因腹脹不適1年、加重7天入院。4年前因“心肌梗死”在我院行“支架置入手術(shù)”。腹部CT示:腹主動脈及髂總動脈呈瘤樣擴(kuò)張，且局部見低密度充盈缺損，較寬處直徑約3.5cm,臨床診斷為腹主動脈瘤、髂總動脈瘤。充分術(shù)前準(zhǔn)備后，行腹主動脈瘤+雙側(cè)髂總動脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)中造影示:腹主動脈中下段擴(kuò)張，動脈瘤表現(xiàn);右側(cè)髂總動脈擴(kuò)張，動脈瘤表現(xiàn)。經(jīng)左側(cè)股動脈入路導(dǎo)入腹主動脈瘤覆膜支架主體(26mmx120mm)，放置過程中結(jié)合球囊擴(kuò) 張作用使覆膜支架與動脈壁緊密貼合，于左側(cè)髂動脈釋放一規(guī)格為16-140-12mm的髂支，成形良好，同樣于右側(cè)髂動脈釋放一規(guī)格為16-95-16mm的髂支。再次造影示:腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)良好，主體及雙側(cè)髂支支架管腔通暢，腹主動脈瘤完全消失，手術(shù)順利。術(shù)后給予對癥治療，恢復(fù)良好出院。

[出院診斷]

主要診斷:腹主動脈瘤

其他診斷:髂總動脈瘤、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動脈支架植入后

[手術(shù)操作臨床名稱]

主要手術(shù)操作:腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)

其他手術(shù)操作:髂動脈覆膜支架置入術(shù)、腹主動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、下肢動脈造影

[分類診斷及編碼]

主要診斷及編碼:腹主動脈瘤，未提及破裂I71.400

其他診斷及編碼:髂總動脈瘤I72.301、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病I25.103、冠狀動脈支架植入后狀態(tài)Z95.501

[手術(shù)操作分類名稱及編碼]

主要手術(shù)操作及編碼:腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)39.7102

其他手術(shù)操作及編碼:髂動脈覆膜支架置入術(shù)39.9000x028、主動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)39.5000x014、三根血管操作00.4200、置入三根血管的支架00.4700、下肢動脈造影88.4800x005

[點評分析]

1.腹主動脈瘤是指由于各種原因造成腹主動脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，在血流壓力的作用下，腹主動脈局部或彌漫性擴(kuò)張或膨出，達(dá)到正常腹主動脈直徑的1.5倍時,稱之為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤是最常見的動脈擴(kuò)張性疾病，一旦破裂出血可危及生命。臨床上將發(fā)生于腎動脈以上的主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤，位于腎動脈以下者稱為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤明確診斷后應(yīng)積極地施行治療，手術(shù)治療方式包括血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、外科開腹手術(shù)和復(fù)合手術(shù)三大類。血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)不需開腹，在腹主動脈腔內(nèi)置入帶膜支架，利用具有人工血管覆膜的支架在瘤腔內(nèi)重建新的血流通道，隔絕了腹主動脈高壓血流對瘤壁的沖擊。同時瘤壁與覆膜支架之間血液繼發(fā)血栓及機(jī)化，從而達(dá)到防止動脈瘤增大與破裂的目的。此方法具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥和禁忌證較少等優(yōu)點。

2.根據(jù)主要診斷選擇原則，選擇腹主動脈瘤為主要診斷,骼總動脈瘤、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動脈支架植入后狀態(tài)為其他診斷。依據(jù)主要手術(shù)操作選擇原則，選擇腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)為主要手術(shù)操作，髂動脈覆膜支架置入術(shù)、腹主動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)和下肢動脈造影為其他手術(shù)操作。

3依據(jù)疾病分類規(guī)則，腹主動脈瘤分類于I71主動脈瘤和主動脈夾層，以解剖部位和臨床表現(xiàn)為分類軸心。查找步驟為:動脈瘤-主動脈--腹171.4---破裂171.3。也就是說，腹主動脈瘤分類在I71.3 和171.4中, 在《醫(yī)療保障疾病診斷分類與代碼》中，編碼于I71.400x002為未提及破裂的腹主動脈瘤。注意171.300為腹主動脈瘤破裂。

依據(jù)手術(shù)操作分類規(guī)則，腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)分類于39.71腹主動脈其他血管內(nèi)移植物的植入。查找步驟:動脈瘤內(nèi)縫合術(shù)-經(jīng)或伴--血管內(nèi)移植---腹主動脈39.71?；?動脈瘤縫合術(shù)-經(jīng)或伴--血管內(nèi)移植---腹主動脈39.71均可查到正確編碼。核對手術(shù)細(xì)目表，39.71 包括支架置入，編碼準(zhǔn)確。在《醫(yī)療保障手術(shù)操作分類與代碼》中，具體編碼于39.7102腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。同時注意置入支架類型及數(shù)量、治療血管數(shù)量的編碼，還不要遺忘了同時進(jìn)行的骼動脈覆膜支架置入、主動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)和血管造影的編碼。

注意：根據(jù)“腹主動脈瘤診斷和治療中國專家共識 (2022版)”，腹主動脈瘤 (AAA)定義為腹主動脈局限性擴(kuò)張大于等于50%正常動脈直徑。參照國外診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹主動脈直徑>30 mm時，臨床可診斷為AAA。根據(jù)瘤壁結(jié)構(gòu)，分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤。建議診斷名為“腹主動脈瘤，未提及破裂I71.400”映射為診斷“腹主動脈擴(kuò)張171.402”