跟林師學(xué)中醫(yī)--弟子班

說明：因為篇幅原因，選取部分師兄師姐的學(xué)習(xí)心得，感謝大家的理解。

弟子班第一次學(xué)習(xí)心得（2）

叁

3、來自欽州黃雪妹的學(xué)習(xí)心得：

首先非常榮幸成為林氏醫(yī)門學(xué)術(shù)傳承班的一名弟子，讓我對自己以后醫(yī)路上有了更進一步的規(guī)劃，學(xué)好經(jīng)方，用好經(jīng)方，傳承經(jīng)方。

經(jīng)過16期經(jīng)方學(xué)習(xí)，認識了來自全國各地的師兄師姐，看著他們每一個人對中醫(yī)知識努力的激情，同時對師父精彩授課的渴望，當(dāng)然我也不例外，所謂“讀萬卷書不如行萬里路，行萬里路不如名師指路”。

很高興，很激動認識您，我的師父林佳明，以后的醫(yī)路上感謝有您的指導(dǎo)，我會努力在您的指導(dǎo)下慢慢的成長，特別喜歡一句話“遇良師，得益友，靠近光，追隨光，成為光，散發(fā)光”。

再到8月26日林氏醫(yī)門學(xué)術(shù)傳承拜師儀式，讓我特別感慨的是師父的大愛，每一天明明都很忙很忙的師父依舊還在堅持寫病案、分享病案、總結(jié)病案，就算是應(yīng)酬喝醉了依然還在廁所里憑著自己的那么一點點意識還在堅持寫，師父說過中醫(yī)醫(yī)學(xué)已融入他的生命里，這種堅持能有多少人能做到呀！

師父的優(yōu)秀深深的感動到我了，讓我更近一步對經(jīng)方有一個全新的認識，從懵懵懂懂的無任何思路不敢看病開方的我，離開臨床畢業(yè)已有10年多的我，現(xiàn)在結(jié)合臨床癥狀通過問診、辯陰陽，確定病位，病性，六經(jīng)辯證慢慢的終于學(xué)會了開方。

給自己一個明確的目標，利用兩年的時間跟著師父好好的學(xué)習(xí)。首先先把經(jīng)方的條文看熟，最好的是背熟，然后再結(jié)合師父每天公眾號分享的病案及弟子群里師父、師友們的分享學(xué)習(xí)、總結(jié)。

學(xué)習(xí)總結(jié)

寒溫一統(tǒng)

(1)傷寒與溫病

(2)升降與扶陽

了解六經(jīng)-八綱-病機 六經(jīng)的病因是根據(jù)病位表/里/半表半里，病性:陰/陽。而不是經(jīng)絡(luò)。

1.正邪觀：一切生病源于本氣自病。

2.津液觀：發(fā)汗，解表如何保津液。

3.保胃氣：留得一分胃氣就有一分生機。如腫瘤的病人......

如水飲上犯：舌質(zhì)黃，水滑，脈沉細無力-選苓干五味姜辛湯

通過臨床癥狀的反應(yīng)我們?nèi)绾螁柈?dāng)下的四診:大便正常嗎?一天一次還是幾天幾次，是硬還是爛？口干嗎？喜歡喝冷還是溫的？喝冷水是舒服還是拉肚子？

如口干，喜喝熱、燙的太陰里虛寒證選吳茱萸湯

皮膚癢+口干、口苦，大便干—少陽陽明選大柴胡湯合桂枝茯苓丸

溫病:發(fā)熱，往來寒熱，胸悶協(xié)脹，舌苔厚膩—選柴胡達原飲+石膏

其中重用柴胡、滑石、竹葉。

石膏的用法:體溫39度以上用90g以上；38.5度-39度用60g以上；37.1度—38.5度用45g以上。

升降：如出現(xiàn)熱一直不退+升降散

扶陽：舌紅，胖大，水滑，手腳冷，脈沉細真寒假虛。四逆湯

淺談我對疾病傳變的認識

疾病傳變：根據(jù)臨床癥狀反應(yīng)來確定疾病的傳變。

1.病位的傳變：可由表/里傳半表半里，表傳里，反之也可里傳表，半表半里傳表/里。它們的關(guān)系都是息息相關(guān)，層層相遞。

2.病性的傳變：陰-陽

生麻黃引起興奮，易出現(xiàn)心慌，心悸可用等量的蟬蛻一起用，或者現(xiàn)煮去上沫可以緩減。

發(fā)汗的前提條件是津液充足方可強發(fā)汗。

津液不足微發(fā)汗

例如：

太陰少陰合病的麻附辛湯

條文：少陰病。始得之。反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細辛湯主之

麻黃:止痛，解表，宣陽，止痛，興奮

附子：溫陽

細辛：溫化寒飲，利水濕

少陰少陽合病桂枝加附子湯

條文：太陽病。發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之

太陽太陰合病桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯---外邪里飲，表未解而內(nèi)停水飲。常見于舌苔胖大，水滑欲滴而引起頭暈?zāi)垦＃虤?，小便不利氣上沖。用生姜解表

條文：服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發(fā)熱無汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

少陰陽明合病二加龍骨牡蠣湯：即桂枝湯加龍骨牡蠣去桂枝加附子、 白薇。

3.少陰病-脈微細，但欲寐。病位在表，提示著機體功能沉衰。用附子、細辛、干姜來扶陽。同時具有雙重屬性。

畏寒肢冷，腰膝酸軟，冷痛，陽痿早瀉，宮冷，白帶清稀，夜尿增多，脈沉苔白等

食欲不振，大便稀溏，脘腹虛脹，身倦乏力，浮腫，脫肛等，甚至還有氣短，懶言，易出虛汗等。

那么我們可選升陷湯或補中益氣湯注意的是柴胡、升麻的量藥少3-5g知母，黃芪的量藥要大30-50g，如出現(xiàn)重癥肌無力時黃芪可用到120克。

升陷湯主要以氣虛為主，去知母加黨參或人參加仙鶴草。

如出現(xiàn)冠心病的癥狀表現(xiàn)有胸悶，氣短，中氣不足，氣虛不足而下陷，勞累加劇。動則喘、悶。脈沉細，那么可選升陷湯合瓜蔞榧白半夏湯/瓜蔞榧白白酒湯/瓜蔞榧白桂枝湯。

回來查閱條文區(qū)別：

《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第3條:胸痹之病,喘出息咳唾，胸背痛，短氣.寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之。

《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第4條:胸痹不得臥,心痛痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。

《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第5條:胸痹,心中痞氣,氣結(jié)在胸,胸滿脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之。

面色萎黃，嘴唇及指甲淡白，頭暈眼花，心慌心悸，婦女月經(jīng)后期量?？僧?dāng)歸補血湯、小建中湯、黃芪建中湯、四物湯.....

如經(jīng)血過多合并感冒出現(xiàn)頭暈，指甲白，面色白可選四物湯合桂枝丸（連珠丸）

腰膝酸痛，口、手、足、心熱，心煩失眠，潮熱盜汗，遺精，兩眼干澀，眩暈耳鳴等我們不能單純用石斛、麥冬、玉竹、生地、烏梅等舌質(zhì)紅少苔也要辯陰陽。如出現(xiàn)無五心煩熱，怕冷，手腳冷。就是所謂方雷龍之火，上干下有水的陽虛，龍不歸位-引火湯（熟地重用、巴戟天、茯苓、麥冬、五味子）

肆

4、來自四川王廣宇的學(xué)習(xí)心得

承蒙師父厚愛，學(xué)生有幸進入林氏醫(yī)門。

8月26-27兩天，在班委會的師兄師姐的精心準備下，我們來到師父身邊，舉行了簡短而又隆重的拜師儀式，并和師父合影留念最讓我感動的是師父送給我的紫砂杯，非常精美，我現(xiàn)在每天喝茶，看到茶杯就像看到師父的音容笑貌，時時激勵我在經(jīng)方學(xué)習(xí)的道路上永不停步！   

拜師儀式結(jié)束后，師父緊接著開始了授課，從26下午3時到晚上10時，27上午8時到中午12時，師父一直站著，充滿激情，毫無保留，不知疲倦，

從經(jīng)方的理論到臨床運用，從處方用藥到藥品劑量，甚至諄諄教導(dǎo)學(xué)生要學(xué)會自我保護好自己，才能很好服務(wù)廣大患者。

師父淵博的知識，豐富的臨床經(jīng)驗，優(yōu)秀的醫(yī)德和菩薩般的心腸在學(xué)生心里留下了深刻的印象，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣！

兩天的學(xué)習(xí)時間雖然短暫，但內(nèi)容相當(dāng)豐富，學(xué)生回來后又花了一個周的時間進行整理，邊整理邊體會，邊消化，有的知識已經(jīng)用于臨床了，學(xué)生體會最深刻的是以下幾點：

師父提倡的寒溫一統(tǒng)，才是中華醫(yī)學(xué)幾千年發(fā)展的必然，從張仲景傷寒論到金元四大家，再到明清時期的葉天士，吳鞠通，王孟英，薛生白為代表的溫病學(xué)派。經(jīng)過了兩千多年的不斷探索，在經(jīng)歷的太多的戰(zhàn)亂和大疫之后終于形成了傷寒和溫病學(xué)派，師父能做到寒溫一統(tǒng)，而且廣泛運用于臨床，充分說明師父的淵博的知識和豐富的臨床經(jīng)驗。學(xué)生愿追隨師父在寒溫一統(tǒng)的道理上不斷前進！

師父講的“用好小青龍湯是打開基層醫(yī)生局面的一首方”，對學(xué)生受益匪淺，在疫情期間，學(xué)生就用師父教的小青龍加減運用治好了很多新冠肺炎的患者，為學(xué)生帶來了很多回頭患者和口碑！感恩師父！

以前對中醫(yī)用于急診學(xué)生想都不敢想，聽了師父的分析講解，以及看到師父師公的臨床運用，很受啟發(fā)。

特別是師父的小破格救心湯，學(xué)生在臨床中也用于心率低于40次（分）的病人一例，收到了很好的療效。

兩年的師學(xué)之路已經(jīng)開始，學(xué)習(xí)的號角已經(jīng)吹響，師父已為我們指明了方向，學(xué)生將以最大的努力，爭取取得滿意的成績，做一代經(jīng)方傳人！服務(wù)一方百姓！

“師者人生之大寶”，古代學(xué)習(xí)中醫(yī)，也都走傳承這一條路，弟子班通過跟師學(xué)習(xí)，“口耳傳承”，可以更好接近臨床，知道如何辨證開方用藥，看到老師的療效后，我們用著也有療效后，信心也就樹立起來了，對于未來的診療也更加自信，未來的弟子傳承班，愿有更多的志同道合者加入，一起做一代經(jīng)方傳人！

伍

5.來自廣西南寧陳鵬的學(xué)習(xí)心得

師父在第一次講課時就明確的指出了林氏師門吸收胡馮體系，圓運動，溫病，李可老中醫(yī)古中醫(yī)體系（扶陽體系）為一體。

這也給我們一個認識，單純學(xué)習(xí)經(jīng)方是不夠的，需要以經(jīng)方為主體，時方為補充，這樣才能更好應(yīng)對臨床上所遇到的各種問題。

林氏醫(yī)門的體系是從傷寒為切入點，以傷寒為主干，其余為分枝去學(xué)習(xí)。

師父第一節(jié)課，給我留下了印象非深刻，非常受用的幾點，給我明晰了既往似懂非懂，模糊不清的概念。

首先給我們明確了太陽病的概念，太陽病病機為大量津液充于體表，欲汗而不得汗，如麻黃湯證，桂枝湯證都是如此。

第二點，樹立本氣致病觀，樹立胃氣觀，胃氣存則人生。

樹立津液觀，為何麻黃湯和桂枝湯一個用甘草，而一個用姜棗草，就是在于津液的虧損程度不同，另一個例子，桂枝加附子湯的癥狀，也都是因為津液大量丟失所致，津液基本就等于正氣，津液虧則正氣虛，津液不足，則易生傳變。

第三點，必須明確一點，外候所現(xiàn)并非病位所在，對于這一點我更直觀的感受是口干口苦，很多人一遇口干口苦則辯少陽，然而太陰厥陰少陰陽明具可令人口苦，非少陽一病獨屬。

大發(fā)汗與小發(fā)汗，如麻黃湯大青龍湯和桂枝麻黃各半湯，桂枝二越婢一湯的區(qū)別，因何用？其實還是在于津液存否，陽氣足否。

二者足，則可大發(fā)汗，不足則小發(fā)汗，如久病外感者，或風(fēng)邪留困出現(xiàn)皮膚瘙癢而無需過度攻伐者，我曾用此方治療寒性蕁麻疹，效果斐然。

師父所提及的六經(jīng)在胡馮體系里的再分類，太陽，表之陽證。少陰，表之陰證，機體沉衰加上表證。

陽明則是里實熱，但是也有局部陽明，這點非常重要。太陰則是里虛，但是師父又補充到機體的沉衰亦可歸屬太陰，而少陰具有表里雙向性，有表的一面也有里的一面，我的理解是如四逆湯一般，太陰時也是里虛寒，可用。

少陰時，表虛寒亦可用。再者，機體沉衰又并非只局限于寒，而是包括了氣，血，陰，陽，津液等各方面。再一個，六經(jīng)病，具可夾飲夾瘀夾食積。

師父所說的，柴胡升麻升陽，用至3到5g，

但是我們在臨床應(yīng)用中用6g依然有升陽效果，甚至在治療中焦虛而上熱長痤瘡的患者時，也可起到奇效，不僅升陽亦可清上熱除痘，

而我個人的臨床體會，則是以3到6g的麻黃去鼓動腎中精氣，因為不管是升陷湯，補中益氣湯，所升之位在中，但是所升之根在腎，加入麻黃則是更另此升陽的路徑完整，效果也更好，但是也有心臟病，前列腺增生者不可用的弊端。

這也是一個困擾我許久的問題，我之前也有所猜測，但是直到師傅明晰概念后，我才得以明確所想。

紅舌并非一定是熱證，也可能是虛寒證，引火湯證。

我個人理解就是陽虛無根，上浮呈現(xiàn)出舌紅，實際上是一種虛火，不清當(dāng)潛，除了引火湯，潛封丹亦適用。

關(guān)于柴芩三仁湯合達原飲退熱的用法，此法最早我也是從師父的公眾號中所學(xué)得，并有所應(yīng)用，在濕熱病退熱方面效果顯著，我也時常將柴芩三仁湯用于一些內(nèi)科疾病的治療。

一說起此方，我就想起一個親身體會的一個醫(yī)案，我同學(xué)和我一樣非常喜歡林老師的公眾號，也在其中學(xué)得此方，

臨床應(yīng)用也得心應(yīng)手，后診一病人亦為濕溫發(fā)熱，數(shù)周仍為高熱，口干口苦，納差，脘痞，持續(xù)偏頭痛，舌苔黃厚燥，舌質(zhì)紅絳，咽喉疼痛，每日腹瀉兩次水樣便，白細胞高，每至午后發(fā)熱。

同學(xué)先按師父公眾號投此法數(shù)劑，效果不顯，后我辯太陽陽明合病，投葛根連芩湯一劑，亦無效。

后再經(jīng)思考應(yīng)為水濕熱毒彌漫三焦，而非三仁湯的濕重于熱的彌漫三焦。

第二天轉(zhuǎn)投一劑大劑量的甘露消毒丹，一劑已，病退癥除。這也給我明白一個道理，用一方治病，需活，不可見病出方，更要辯清熱的程度，如果熱象顯著，還是當(dāng)用甘露消毒丹以清之。

師父說的毒性關(guān)，藥量關(guān)，確實是擺在我們面前的兩座大山，

很多人不敢用，導(dǎo)致中醫(yī)療效一直不顯，但是不用，就達不到這種效果，所以師父所授遞增附子，真是令人耳目一新，也有了明確突破毒性關(guān)藥量關(guān)的道路。

第十點，師父解析的麻黃附子細辛湯，麻黃為開表，細辛為通里，分離水液，附子為托里強壯，驅(qū)邪外出。

實際上也是津液觀的一個體現(xiàn)，整個方子為宣陽氣通道路。表證發(fā)汗，關(guān)鍵在于津液是否充足，如果妄發(fā)其汗，則成桂枝加附子湯證，桂枝加附子湯再進一步則成桂枝去桂加苓術(shù)湯，變成了生姜劑，以生姜解表發(fā)越水氣。

耳鳴者，雖孔竅屬少陽，但病機卻并非都是少陽，可以是水飲上逆所致的耳鳴，亦如苓桂術(shù)甘湯可治，夾血虛者可合用四物湯，形成連珠飲，這一治法再次體現(xiàn)了師父所言的病候所現(xiàn)，并非一定就是病位所在。

第一次課，受益良多，所學(xué)所感所思所想甚多，絕非僅僅這十余點，更多的還需要我繼續(xù)的去慢慢消化，吸收，再應(yīng)用在臨床，再進一步去思考。還請師父批改作業(yè)，同時也感恩師父的無私與辛苦！期待下一次的課程！

陸

6.來自廣西桂林王金濤的學(xué)習(xí)心得

本次學(xué)習(xí)師父跟我們講了兩年大概要學(xué)習(xí)的一些內(nèi)容：

傷寒（六經(jīng)辯證），溫?。ê疁匾唤y(tǒng)），升降（圓運動），扶陽（古中醫(yī)學(xué)派）。

這些知識是我以前很少接觸到的。

作為院校的畢業(yè)生行醫(yī)十多年，沒有師父傳帶，靠自己摸索，很難形成自己的臨床思維。

行醫(yī)一段時間后遇到一些病癥無法解決就比較迷茫。想學(xué)習(xí)提高卻不知從何入手。

以前我開方的依據(jù)就是方劑學(xué)背的方歌，不會運用六經(jīng)思路分析病位，病性。見到感冒發(fā)燒就選擇桑菊飲，銀翹散一類方清熱解毒，如同解數(shù)學(xué)題一樣沒有自己的思路，收效甚微。

學(xué)習(xí)六經(jīng)辨證之前，我是看病名開處方。喜歡收集一些名家的秘方，所謂的“干貨”?？吹较嗤牟∶吞子蒙先ァＥR床多年一直沒有自己的診斷思路，根本談不上診療效果。

六經(jīng)辯證給我提供了一個全新的治病思路跟方法，心中豁然開朗。雖然學(xué)習(xí)不久但至少現(xiàn)在接診病人，心中不再是茫茫然，我會有自己的看診思路。

把癥狀一一記錄下來，然后按首辯陰陽，之后辯六經(jīng)歸屬。辯方證。

師父說學(xué)六經(jīng)辯證要學(xué)進去再走出來，靈活運用。但我現(xiàn)在還處于初級階段看病還是按程序走對每一個癥狀詳細分析，最后盡可能求得方證相對。

初學(xué)遇到一些復(fù)雜病情在臨床經(jīng)驗不足的情況下，可以先解決患者比較強烈要求解決的某一方面問題，解決主要矛盾點，這樣容易獲得患者信任，為之后的復(fù)診打開局面。

本次學(xué)習(xí)師父還講授了皮膚病從表論治的一些案例。

剛好我自己最近治療的1個皮膚病案例印象比較深刻。

體會了一把什么叫“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。

患者，女，15歲，

因“口周皰疹，紅腫瘙癢1天”于2023年8月29日前來就診。

患者1天前食用火雞面后突然出現(xiàn)口周皰疹，紅，癢，有膿點。牽扯痛。鼻塞流涕，無汗，口微干，二便正常，舌尖紅，苔厚膩。脈沉細弱。

六經(jīng)辯證：太陽陽明太陰合病。

擬方：麻黃連翹赤小豆湯加減。

麻黃8連翹12赤小豆30苦杏仁12桑白皮12大棗10生姜10炙甘草10荊芥10防風(fēng)10蟬蛻10茯苓30白術(shù)30桔梗10薏苡仁30白芍30刺蒺藜10。3劑。

3劑后回訪患者口周皰疹已蛻皮消失。

此案給了我不少驚喜，同時也增加了我的信心，在學(xué)習(xí)六經(jīng)辯證之前，要獲得如此療效是絕不可能的。

通過此次學(xué)習(xí)，我對于六經(jīng)辯證的思路更加清晰了，對于一些長期復(fù)雜病情要考慮從表而解有了一定的認識。

我更加堅定了要跟隨師父學(xué)習(xí)傳承好經(jīng)方的決心。

編輯丨溫睿敏

校對丨郭小燕