魯艷芳治療小兒過敏性鼻炎經(jīng)驗

王明陽、魯艷芳

過敏性鼻炎,亦稱變應(yīng)性鼻炎,是小兒時期常見疾患,臨床以鼻塞,打噴嚏,流清涕、濁涕或黃涕,鼻、眼、耳、上顎癌癢為主要癥狀,常呈季節(jié)性發(fā)作。具有發(fā)病率高,不易根治的特點。音艷芳教授為湖北省中醫(yī)院兒科教授,主任醫(yī)師,臨證近30載,學(xué)驗俱豐,對治療小兒過敏性鼻炎有其獨到的經(jīng)驗。筆者有幸跟師侍診,受益良多,特總結(jié)其經(jīng)驗。

1、病因病機

過敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,歷代醫(yī)家認為本病內(nèi)因以肺、脾、腎虛損為主,外因多為風(fēng)寒侵襲或異氣、異味刺激而誘發(fā)?！鹅`樞·本神篇》有云“肺藏氣,氣舍魄,肺氣虛則鼻塞不利少氣?！庇帧锻馀_秘要》說“肺臟為風(fēng)冷所乘,則鼻氣不和,津液疊寒”《醫(yī)學(xué)入門》指出“鼻乃清氣出入之道,清氣者,胃中生發(fā)之氣也。《素問·寶明五氣論篇》:“五氣所病···..·腎為欠為嚏。"肺氣虛弱,衛(wèi)表不固,鳳寒之邪乘虛而入,犯及鼻竅,邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流涕，此外脾虛則脾氣不能輸布于肺,肺氣也虛，而肺氣之根在腎，腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸元，那氣得以內(nèi)侵。

魯教授認為風(fēng)邪是鼻鼽的主要外因。風(fēng)為陽邪易襲陽位，其從口鼻而入,侵犯鼻竅，致絡(luò)脈不通，氣血痹絡(luò),則鼻竅失于通暢和濡養(yǎng)而發(fā)病。且過敏性鼻炎具有遇“邪”即發(fā),起病急,發(fā)病快,反復(fù)發(fā)作等特點,符合“風(fēng)善行而數(shù)變”。此外,魯教授認為小兒易患過敏性鼻炎與其體質(zhì)密切相關(guān)，蓋因其臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎常不足，衛(wèi)外不因，易受外邪侵襲而致病，且一旦發(fā)病,病情變化多而迅速。故臨床治療本病時應(yīng)結(jié)合小兒此特點，前期宜通利鼻竅、宣通肺氣，后期勿忘益氣固表、調(diào)和陰陽。

2、臨證經(jīng)驗

2.1 自創(chuàng)“凌霄花赤小豆”方

小兒為純陽之體，當(dāng)鳳寒外襲肌表，易入里化熱，加之肺脾不足，而易生濕熱，臨床上常見鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕后1-2d轉(zhuǎn)為膿涕。魯教授自創(chuàng)“凌霄花赤小豆湯”,治療肺經(jīng)蘊熱、肺經(jīng)風(fēng)熱、膽府郁熱、脾胃濕熱等由濕、熱之邪引起的鼻炎。此方以凌霄花、赤小豆為君藥清熱排膿，配合使用具有發(fā)散之力的辛溫通竅之品，如白芷、辛夷、蒼耳子,以及川蘆、紅藤、絲瓜絡(luò)、王不留行等活血通絡(luò)之藥。咽喉腫痛時,加皂角刺、桔梗:痰多者,加前胡、積殼: 食欲不振者，加玉竹雞內(nèi)金等。

病案(l):孔某,女,9歲,2014年5月24日初診。主訴過敏性鼻炎病史3年,遇冷再發(fā)4d。現(xiàn)癥見鼻塞，流黃白粘涕,伴輕咳,有痰,不易咳出,時有鼻癢、眼癢、噴嚏。查體:一般可,呼吸平,下眼瞼晦暗,咽紅,扁桃體Ⅱ°腫大,心肺聽診可。舌紅,苔微黃,脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷:過敏性鼻炎:中醫(yī)診斷:鼻鼽(肺經(jīng)風(fēng)熱)。治以清宣肺氣、通利鼻竅。

方用凌霄花15g,赤小豆20g,柴胡6g,生牡蠣6g,辛夷10g,白芷10,蒼耳子8g,川芎15g,紅藤10g,絲瓜絡(luò)10g,王不留行10g,皂角刺6g,桔梗6g,炙麻黃3g,杏仁10g,蜈蚣1條,橘紅6g,雞內(nèi)金15g,炙甘草6g。7劑,水煎服。

二診時患兒不咳,鼻塞好轉(zhuǎn),流涕減少,咽不紅。上方基礎(chǔ)上加用炒二芽各10g,補骨脂10g,玉竹10g;去炙麻黃、杏仁、蜈蚣、橘紅。繼用7劑,患兒諸癥皆消。隨訪2月,未見復(fù)發(fā)。

2.2善用桂枝湯

桂枝湯出自仲景《傷寒論》，本為太陽中風(fēng)，衛(wèi)強營弱,發(fā)熱,汗出，脈浮緩,惡風(fēng)癥而設(shè)。功在滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)。易患過敏性鼻炎的小兒多為特稟體質(zhì),生理機能和自我調(diào)適能力低下,常因氣候和環(huán)境變化而患病。魯教授認為,經(jīng)?；疾〉男浩淦⑽副咀圆蛔?，氣血生化乏源，營陰不足，衛(wèi)外不固,營衛(wèi)失和，故以桂枝湯加減調(diào)理營衛(wèi)、氣血,實為調(diào)理患兒體質(zhì),增加祛病能力”。因此,在過敏性鼻炎緩解期時常選用桂枝湯加減以加強肺衛(wèi)的防御功能，改善機體對病邪的易感性，從體質(zhì)方面達到治病求本的目的?，F(xiàn)代實驗研究表明,桂枝湯通過降低鼻黏膜選擇性趨化因子,減輕鼻黏膜炎癥,降低過敏性鼻炎的發(fā)作幾率”。這是桂枝湯治療過敏性鼻炎的重要科學(xué)依據(jù)。

病案(2):李某,7歲,2014年11月8日初診。家長代訴患兒過敏性鼻炎2年,每遇氣候冷暖變化即噴嚏頻作，流清涕,伴鼻塞,鼻癢,曾用西醫(yī)脫敏治療,效不顯。平素易感冒,食欲不振,現(xiàn)患兒僅鼻涕少許,無鼻塞等不適,舌苔薄白,脈細。辨證屬肺脾氣虛。選用益氣健脾、調(diào)和營衛(wèi)之桂枝湯加減。

組方:太子參12g，桂枝6g,白芍12g,生姜3g,大棗5枚,杏仁10g,紫苑10g,厚樸10g,赤小豆20g,辛夷10g,紅藤10g,雞血藤10g,生谷芽10g,神曲10g,石菖蒲10g,補骨脂10g,玉竹12g,白茅根10g。7劑。

二診:患兒遇冷后噴嚏減輕。效不更方,繼服上方14劑。隨訪數(shù)月,未見復(fù)發(fā)。

2.3  順?biāo)臅r，調(diào)體質(zhì)

過敏性鼻炎與遺傳有關(guān)，但后天調(diào)養(yǎng)也有密切關(guān)系。近年來,魯教授根據(jù)《素問·四氣調(diào)神大論》:“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根”的原則,順應(yīng)二十四節(jié)氣的變化,在門診廣泛開展四時體質(zhì)調(diào)理活動。針對反復(fù)呼吸道感染、過敏性鼻炎的小兒,分別于春( 春分、清明、谷雨)、夏(夏至、三伏)、秋(秋分、寒露、霜降)、冬(小雪、大雪、冬至) 四季，選取不同的局部階穴部位數(shù)藥物,通過經(jīng)絡(luò)氣血的運行作用到達有關(guān)臟腑達到全面調(diào)整臟腑功能,提高人體免疫力的作用。據(jù)現(xiàn)代研究表明，穴位敷貼能通過神經(jīng)反射激發(fā)機體的調(diào)節(jié)機制,使其產(chǎn)生抗體,并改善垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的興奮性，使人體各臟器的功能恢復(fù)平衡，從而增強機體免疫力,改善機體過敏狀態(tài)和不良體質(zhì),達到防病治病3的目的。通過觀察，表明四時穴位數(shù)貼可以有效地降低過敏性鼻炎的發(fā)病率。

病案(3):萬某.男,4 歲,平素易反復(fù)呼吸道感染有過敏性鼻炎,每于冬春季節(jié)發(fā)作頻繁。于2013 年11月22日小雪時節(jié)首次來門診進行數(shù)貼調(diào)理。選穴: 肺俞、脾俞、腎俞、太溪、列缺、大椎、三陰交等穴。同時內(nèi)服膏方,內(nèi)外兼調(diào)。用藥:生黃花25g,當(dāng)歸6g,桂枝3g,炒白術(shù)9g,橘紅10g,法半夏8g,獲茶20g,熟地10g川苫15g,補骨脂10g,旋復(fù)花15g白萊黎10g,辛夷8g防風(fēng)8g.鉤藤30g.香靜皮10g.厚樸6g.柴胡3g.玉竹10g.炒谷芽10g.石葛滿 5g,遠志8g.炙甘草6g.山藥30g,香仁4g。10劑，加等量或半量蜜收膏。每次10mL,每日2次，大雪后開始服用。之后患兒每季定期于門診進行體質(zhì)調(diào)理,次年小雪節(jié)氣,家長代訴患兒發(fā)

病次數(shù)減少，發(fā)病時癥狀減輕,病程減短。

3、討論

近年來,過敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐年增長趨勢,在門診因過敏性鼻炎就診的患兒亦不在少數(shù)，其已逐漸成為兒科臨床多發(fā)病、高發(fā)病。

中醫(yī)學(xué)認為,本病的發(fā)生多是肺脾腎不足，感受風(fēng)寒之邪，或風(fēng)寒之邪郁久化熱所致，臨床表現(xiàn)在肺，根本在牌腎。臨證治療時,需結(jié)合小兒抵抗力弱，易受外邪侵襲，肺脾腎功能不足的生理特點及感邪后易虛易實、易寒易熱的病理特點，前期應(yīng)以通利鼻竅為主，祛邪氣為重:后期以調(diào)理肺脾腎，增強免疫力，因本為主此外，家長的護理也尤其重要。特稟體質(zhì)的小兒在日常生活中，應(yīng)避免接觸致敏物質(zhì)，北在委節(jié)交都或接觸陌生環(huán)境藥提高警惕，注意身體變化，日常保健。