失血性休克(hemorhagicshock)在外科休克中很常見。多見于大血管破裂,腹部損傷引起的肝脾破裂,胃、十二指腸出血,門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等。通常在迅速失血超過全身總血量的20%時.即出現(xiàn)休克。嚴重的體液丟失，可造成大量的細胞外液和血漿的喪失,以致有效循環(huán)血量減少，也能引起休克。

治療

主要包括補充血容量和積極處理原發(fā)病、制止出血兩個方面。注意要兩方面同時抓緊進行,以免病情繼續(xù)發(fā)展引起器官損害。

(一)補充血容量 可根據(jù)血壓和脈率的變化來估計失血量,見表5-1。雖然失血性休克時,喪失的主要是血液,但補充血容量時,并不需要全部補充血液,而應抓緊時機及時增加靜脈回流。首先，可經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液(如第三代的羥乙基淀粉)。其中,快速輸入膠體液更容易恢復血管內容量和維持血流動力學的穩(wěn)定,同時能維持膠體滲透壓,持續(xù)時間也較長。一般認為,維持血紅蛋白濃度在100g/L、HCT在30%為好。若血紅蛋白濃度大于100g/L可不必輸血;低于70g/L可輸濃縮紅細胞;在70 ~ 100g/L時,可根據(jù)病人的代償能力、一般情況和其他器官功能來決定是否輸紅細胞;急性失血量超過總量的30%可輸全血。輸入液體的量應根據(jù)病因、尿量和血流動力學進行評估，臨床上常以血壓結合中心靜脈壓的測定指導補液,見表5-2。

隨著血容量補充和靜脈回流的恢復,組織內蓄積的乳酸進入循環(huán)，應給予碳酸氫鈉糾正酸中毒。還可用高滲鹽水輸注,以擴張小血管、改善微循環(huán)、增加心肌收縮力和提高CO。其機制與鈉離子增加.細胞外液容量恢復有關。但高鈉血癥也有引起血壓下降、繼發(fā)低鉀、靜脈炎及血小板聚集的危險,應予注意。

(二)止血

在補充血容量同時,如仍有出血,難以保持血容量穩(wěn)定，休克也不易糾正。對于肝脾破裂急性活動性上消化道出血病例,應在保持血容量的同時積極進行手術準備，及早施行手術止血。