【原】一個妙方，堪稱人體的“滅火器”，專治各種實火，還降三高、減肥

神希園 2023-10-07 發(fā)布于湖北

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這是「神希園」的第 300 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

在《黃帝內經》病機十九條中，唯獨火邪病機最多，為什么會這樣呢？因為“星星之火、可以燎原”，只要火種在，哪怕只有一點，都可能有復燃之機。也正是因為火邪的特點，所以后世醫(yī)家便有“六氣皆能化火”的臨證體悟。而對于瀉火一途，可能人們最熟悉的莫過于黃連解毒湯。然而，很多人可能不知道的是，真正的治火組方，乃是瀉心湯。

瀉心湯是《金匱要略》中的一個方劑，全方由“大黃二兩，黃連、黃芩各一兩”三味中藥組成，原方煎煮方法是將這三味中藥，用水三升，煮取一升，頓服。瀉心湯的作用主要在于清熱涼血、瀉火解毒，而瀉心湯的核心病機是“心火內盛、迫血妄行”，因此，在臨床上常以吐血、衄血、血色鮮紅，伴口渴心煩，溲赤便秘等為主要癥狀，在舌脈方面，常以舌紅苔黃，脈數(shù)有力為特征。瀉心湯主要適用于實熱證候，也可以用于治療無形邪熱壅塞而致的熱痞，以及火熱擾心所致的躁狂等精神異常等疾病。

《金匱要略》所載的瀉心湯，在《奇效良方》里被稱為三黃瀉心湯，最主要是后世醫(yī)家的三黃丸是由此衍生而成。然而，對于瀉心湯的源流，可能要早于醫(yī)圣張仲景。瀉心湯相傳是中醫(yī)最早的方劑學著作《湯液經》的作者伊尹所創(chuàng)，因此后世醫(yī)家也有將其稱之為“伊尹三黃瀉心湯”的；有記載的，用瀉心湯治病的是西漢的淳于意，他用此方治好了“涌疝”之病，見于他寫的《醫(yī)籍》，但他稱此方為“火齊湯”[1]。由此可見，這個瀉心湯，真是一個有故事的方劑。

瀉心湯雖然只有三味中藥，那么它的配伍秘訣又是什么呢？歷代醫(yī)家對瀉心湯都有過相關的分析，只是沒有對方中的君臣佐使做過詳細的解說。那么，這個瀉心湯，它的君臣佐使又是怎樣的呢？全方以大黃為君藥，主要起到瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒的作用；以黃連為臣藥，主要起到清熱燥濕、瀉火解毒的作用；以黃芩為佐藥，主要起到瀉火除濕、涼肌達表的作用。三藥聯(lián)合，共同起到清熱瀉火、涼血止血的作用。

對于瀉心湯三味中藥，都有瀉火的作用，其中黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，大黃瀉下焦火。不過從諸藥瀉諸經之火邪的角度來說，黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，而大黃沒有上榜。從瀉心湯的方名來看，似乎方中君藥應當以黃連為尊，但實際上，并非如此。誠如清代名醫(yī)唐容川所說，“方名瀉心，實則瀉胃”，只要“胃氣下泄”，那么，“心火有所消導，而胃中之熱氣，亦不上壅”。從這個角度來說，方中以大黃為君，更為合理，其理有二，一是《本經》《別錄》都載有大黃“蕩滌腸胃”“平胃”的明文記錄，二是仲景制方全方大黃的劑量是黃連、黃芩的總和。所以說，瀉心湯以大黃為君藥，比以黃連為君藥，更為義盛。

瀉心湯不僅被歷代醫(yī)家進行各種加減化裁，還對它的劑型各種創(chuàng)新，足見它在中醫(yī)臨床中的受歡迎程度。不僅如此，現(xiàn)代藥理對它也進行了深入研究，現(xiàn)代藥理研究表明，瀉心湯具有抗病原微生物，抗凝血，降壓，改善高脂血癥，改善血液粘稠度，止血，降血清氮質，抗炎，對胃粘膜的保護作用，以及抑制抗癌藥的毒性，調節(jié)精神、情緒，利膽保肝等藥理作用[2]。不僅如此，瀉心湯還具有抗菌、抗細菌內毒素，對血壓的影響，對腦缺血再灌注的保護作用，對肥胖大鼠血清瘦素及胰島素水平的影響，降血糖等藥理作用[3]。也就是說，瀉心湯還有降三高、減肥的妙用，堪稱奇特。不得不說，瀉心湯這個方劑，真不愧是傳承幾千年的經典古方，時至今日，依然占有一席之地。

時隔千年，瀉心湯在現(xiàn)代臨床中，又在承擔著怎樣的重擔呢？瀉心湯及其加減方，可用于治療小兒急性細菌性痢疾，膽汁反流性胃炎，肺結核咯血，精神病興奮狀態(tài)，脂溢性皮炎脫發(fā)，高血壓，急性冠脈綜合征，尋常痤瘡，嘔血，上消化道出血，血小板減少性紫癜，過敏性舌炎[4]；半身不遂、躁狂、嘔血、鼻衄、倒經、惡阻吐血、產后惡露不盡，癮疹，急性胰腺炎，急性結膜炎，脫發(fā)、復發(fā)性口腔潰瘍[5]等疾病。由此可見，瀉心湯一直是行走的“人體滅火器”，專治各種實火，只要方藥對證，必能效如桴鼓。

總體來說，瀉心湯所用“三黃”都可以泄熱化濕，還可以清熱降火，尤其是大黃一藥，最為奇妙，可以導熱下行，釜底抽薪，以瀉代清，強化瀉火泄熱的作用。瀉心湯具有瀉火解毒、清化濕熱的妙用，主要適用于實熱火盛證，無論是“心火內盛、迫血妄行”導致的吐血、衄血，口渴心煩，溲赤便秘，還是“實熱火盛”所致的高熱面赤、目赤煩躁、神昏發(fā)狂、口舌生瘡，抑或是“濕熱內蘊”所致的濕熱黃疸、疔瘡腫毒、下痢膿血等病癥，只要是實證，均可使用瀉心湯化裁治療。所要記住的是，瀉心湯適用于實證，對于陽虛失血或脾不統(tǒng)血之癥，就不要使用瀉心湯了。