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陰囊05

● 13附睪精子肉芽腫

● 概述

● 多因炎癥或外傷而誘發(fā)的，附睪管的損傷使得精子溢入管周間質(zhì)，產(chǎn)生肉芽腫反應(yīng)。

● 主要表現(xiàn)為附睪局部硬結(jié)，多位于尾部，可伴有輕微疼痛，病程遷延。

● 超聲觀察要點(diǎn) 附睪大小、形態(tài)，病灶的位置、邊界、回聲及血流信號分布，陰囊壁、睪丸的聲像圖變化。

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● 超聲征象

● 1.多為單發(fā)，多位于附睪尾部，局部輕度腫大。

● 2.多數(shù)病灶具有結(jié)節(jié)感，形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠清晰。內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲多見。后期，以不均勻高回聲多見，或伴有鈣化灶。

● 3.病灶內(nèi)可見到較豐富的血流信號，后期僅有少量血流信號

● 超聲鑒別診斷

● 1.應(yīng)與慢性附睪炎相鑒別，精子肉芽腫結(jié)節(jié)感較明顯，病程遷延(參見“慢性附睪炎”。

● 2.應(yīng)與附睪結(jié)核相鑒別，結(jié)核常有反復(fù)發(fā)作史，常伴有泌尿系結(jié)核、肺結(jié)核等病史

● 3.應(yīng)與附睪腫瘤相鑒別，良性腫瘤，邊界清晰，血流信號少。惡性腫瘤，生長速度快。腫瘤無急性炎癥史、外傷史。

● 14附睪結(jié)核

● 概述

● 男性生殖系中最常見的結(jié)核，多繼發(fā)于泌尿系結(jié)核，也可為獨(dú)自發(fā)病。

● 結(jié)核桿菌最容易感染的部位是附睪尾部。

● 急性發(fā)作期，陰囊紅腫，疼痛明顯，附睪局部或彌漫性腫大，或附睪觸診不清?！?strong>急】

● 慢性期，主要表現(xiàn)為附睪局部硬結(jié)，或有輕微疼痛。多伴有反復(fù)發(fā)作病史，少數(shù)病例僅表現(xiàn)為附睪局部硬結(jié)。

● 超聲觀察要點(diǎn) 附睪大小、形態(tài)，病灶范圍、邊界、回聲及血流信號改變，陰囊壁病灶范圍、邊界及與附睪睪丸的關(guān)系。

● 右側(cè)附睪尾部結(jié)節(jié)（箭號示）周邊見較少量血流信號

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● 超聲觀察要點(diǎn) 附睪大小、形態(tài)，病灶范圍、邊界、回聲及血流信號改變，及與陰囊壁、睪丸的關(guān)系。

● 超聲征象

● 1.急性期附睪局部或彌漫性腫大，病灶以不均勻低回聲多見，邊界不清晰，病灶內(nèi)血流信號豐富，分布雜亂?；虬橛泻?xì)點(diǎn)狀回聲的液性區(qū)。壞死、膿腫區(qū)無血流顯示。

● 2.慢性期 病灶局限，邊界不清晰，以不均勻、等或高回聲多見，或可見強(qiáng)回聲斑.病灶內(nèi)有少量血流信號。

● 3.可伴有睪丸、精索或陰囊壁結(jié)核。

● 超聲鑒別診斷

● 1.與附睪炎相鑒別

● 2.應(yīng)與附睪精子肉芽腫相鑒別

● 3.與附睪腫瘤相鑒別良性腫瘤，邊界清晰。惡性腫瘤，生長速度快。腫瘤無結(jié)核感染病史、反復(fù)發(fā)作病史及相關(guān)癥狀體征等(圖7-235、圖7-236)。

● 15附睪囊腫

● 概述

● 因輸出小管或附睪管局部囊狀擴(kuò)張而形成的

● 多見于頭部，多為輸出小管局部擴(kuò)張，單發(fā)或多發(fā)。

● 附睪管局部擴(kuò)張較少見，多為單發(fā)，發(fā)生于體部或尾部。囊腫直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米。

● 精液囊腫，囊液內(nèi)含有大量死亡精子。

● 超聲觀察要點(diǎn) 囊性團(tuán)塊大小、范圍、邊緣、內(nèi)部回聲及血流信號分布，團(tuán)塊與附睪關(guān)系。

● 超聲征象

● 1.單發(fā)或多發(fā)，圓形或圓形，囊壁薄，內(nèi)呈無回聲，囊壁無血流信號顯示

● 2.數(shù)條輸出小管擴(kuò)張形成的囊腫，可融合成多房性囊腫。

● 3.附睪頭的大囊腫因壓迫輸出小管，可使睪丸網(wǎng)輕度擴(kuò)張。

● 4.精液囊腫，內(nèi)含大量細(xì)點(diǎn)狀回聲。

● 超聲鑒別診斷

● 與囊狀附件相鑒別，囊性附件可緊貼于附睪頭旁，形似附睪囊腫，擠壓時(shí)，囊性附件可移位。

注意：