01 什么是GLP-1RA類藥物，其作用有哪些？

GLP-1RA，中文名稱是胰高糖素樣肽-1受體激動劑，這是一類新型降糖藥物，其作用機制是通過刺激胰島素分泌和抑制葡萄糖產(chǎn)生這兩個不同的方式，從而降低血糖水平。GLP-1RA類藥物是典型的“一專多能”的藥物，具有強大的獨立于降糖之外的心血管疾病保護作用。目前，國內(nèi)外多個權(quán)威指南及專家共識一致推薦GLP-1RA類藥物可用于ASCVD合并2型糖尿病的患者的一線藥物，以降低心血管事件風(fēng)險。

02 GLP-1RA類藥物有哪些規(guī)格？應(yīng)該如何使用？

目前我國上市的司美格魯肽注射液有兩種規(guī)格，分別是1.5 mL的小規(guī)格和3.0 mL的大規(guī)格。小規(guī)格含有司美格魯肽2 mg，而大規(guī)格含有4 mg。

在使用司美格魯肽的時候，一般要求應(yīng)該從小劑量開始逐漸往上增加劑量。小規(guī)格的劑量顯示窗有0.25 mg和0.5 mg兩個劑量刻度，而大規(guī)格只顯示了1 mg一個劑量刻度。司美格魯肽的起始用藥劑量為0.25 mg每周一次。4周后，增加到0.5 mg，每周一次。在以0.5 mg每周一次治療至少4周后，劑量可增至1 mg每周一次，但不推薦每周的使用劑量超過1 mg。

另外，司美格魯肽注射液的應(yīng)用方式是皮下注射，注射部位可以選擇腹部、大腿的內(nèi)側(cè)或上臂這三個常見部位。特別強調(diào)是是大腿內(nèi)側(cè)而不是選擇大腿的外側(cè)，因為很多人大腿外側(cè)的皮下脂肪層可能會比較薄，因此大腿內(nèi)側(cè)更好。上臂我們一般都選擇在上臂肱二頭肌這個位置打。

原則上講，一天的任意時間都可以注射，不需要考慮進餐時間。但是請注意，每周的注射時間要維持恒定，例如上周是周一，這周最好還是周一。如果因為特殊情況必須改變注射時間，那么兩次注射至少間隔48小時以上。當(dāng)然，如果有漏用的時候，應(yīng)該在漏用后5天內(nèi)盡早注射，隨后仍按照原先的規(guī)律注射；如果5天內(nèi)都沒能注射，那就算了，等到下次注射日按原計劃用藥。

03 GLP-1RA類藥物的注射要在醫(yī)院進行嗎？使用過程中需要檢測哪些指標(biāo)？

GLP-1RA類藥物如司美格魯肽注射液，只需要每周皮下注射一次，非常簡便，完全可以在家中自行注射。注射時只需要輕輕捏起你的肚皮，將針頭插入皮膚，持續(xù)向下按壓注射按鈕就可完成注射，由于注射針頭很細(xì)很短，幾乎沒有疼痛感。

當(dāng)然作為一種處方藥，在使用時仍然需要注意藥物的不良反應(yīng)，因此一定要根據(jù)自己的情況，通過醫(yī)院等正規(guī)渠道獲取該藥，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

值得注意的是，初次使用GLP-1RA類藥物，要注意觀察是否存在過敏反應(yīng)。處于妊娠或哺乳期的女性，以及患有甲狀腺髓樣瘤或2型多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征病史或家族史的患者，要嚴(yán)格禁止使用GLP-1RA類藥物。有胃部手術(shù)、胰腺炎、糖尿病視網(wǎng)膜等病史的患者，要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)建議進行使用。通常單獨使用GLP-1RA類藥物時，極少會發(fā)生低血糖，與其它降糖藥物聯(lián)合使用時，如涉及降糖方案調(diào)整，請根據(jù)醫(yī)生建議進行藥物調(diào)整。

04使用司美格魯肽的過程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)怎么處理？

臨床研究表明，注射司美格魯肽后，最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，可表現(xiàn)為輕度到中度的的惡心，腹瀉和嘔吐等。如果癥狀較輕，可以通過飲食調(diào)節(jié)緩解，建議就餐時要慢慢咀嚼，盡可能選擇少量多餐，同時要多吃易消化的、脂肪含量較低的食物。清淡飲食，多吃富含維生素和膳食纖維的蔬菜和水果，避免辛辣、油膩、生冷食物，減少食物對胃腸道刺激，可以有效降低胃腸道不良反應(yīng)。特別提醒大家要注意生蒜、生蔥、韭菜、蒜苔這一類食物要盡量的少吃。還有要提醒北方的病友一定要少用自制的醬料，特別是所謂的秘制醬料，例如用豆瓣醬、黃豆醬做的的這種調(diào)料，特別要避免使用，這些都對胃腸道刺激較大。還要提醒病友們要少喝水、飲料，特別是晚上睡覺前，這也有助于減輕胃腸道癥狀。

如果患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，進行對癥治療。雖然在使用的最初幾天可能會出現(xiàn)上述不適，但隨著時間的推移，身體逐漸適應(yīng)，多數(shù)患者的這種不適會得到改善。有少部分患者會因為嚴(yán)重的惡心嘔吐或者嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致水液丟失和電解質(zhì)紊亂，繼而導(dǎo)致心律失常、休克等不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時，一定要及時就醫(yī)治療。