【原】非酮癥高血糖性癲癇或腦病的磁共振特點

mxy01 2023-09-28 發(fā)布于上海

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先看影像，這樣的DWI，你會認(rèn)為是腦梗死嗎？

不少影像科醫(yī)生或神經(jīng)科醫(yī)生，看到這樣的影像，就下了腦梗死的診斷，其實不然。

再看幾個病例:

CASE 1

47歲男性，頭昏、視物重影、語言不流利1月入院，無糖尿病病史，入院查血糖超過血糖儀上限，糖化血紅蛋白13.5%

磁共振見左枕葉T2和FLAIR病灶，皮層是高信號，皮層下是低信號的。FLAIR還有局灶水腫

DWI和ADC圖基本符合腦梗死的表現(xiàn)，但病灶較形態(tài)和腦梗死還是有微妙差別。

CASE 2

45歲男性，因頭暈、視物模糊3天入院。既往體健。3天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，視物模糊，伴有惡心及嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無肢體活動障礙。查體：BP 134/103mmHg 神志清，雙眼向左同向性偏盲。發(fā)病時血糖:28.5mmol/L

顱腦磁共振見右側(cè)枕葉皮層下FLAIR及T2低信號

DWI可見枕葉混雜不均的高信號，

ADC也是低信號

SWI為略低信號

CASE 3

女性57歲，因肢體抽搐、意識不清2小時入院。既往高血壓病、腦梗死病史，發(fā)現(xiàn)血糖偏高1月。查體：BP 156/96 mmHg，神志清，精神不振，言語流利，高級智能無減退，視野正常。

輔助檢查：葡萄糖19.5mmol/L

血清鉀2.94mmol/L↓。

D-二聚體2.22mg/Lt。

首次磁共振可見右側(cè)頂、枕葉FLAIR和T2 低信號

而DWI基本正常

1周后復(fù)查磁共振，可見右側(cè)頂枕葉DWI略高和FLAIR部分低信號。

SWI未見微出血或滲血的表現(xiàn)

三種成像匯總

CASE 4

48歲女性，8年糖尿病病史，突發(fā)右側(cè)肢體抽搐，精神異常、幻視2天入院，伴有頭暈，入院后血糖30mmol/L以上，查體發(fā)現(xiàn)眼球水平向右輕度震顫。

磁共振T2、FLAIR、DWI和ADC同樣具有上述病例的特點

病例不勝枚舉，此組病例具有以下特征:

1 磁共振為T2 、FLAIR和DWI皮層下低信號，而覆蓋的皮層則表現(xiàn)為DWI、FLAIR高信號，ADC圖低信號，這與普通腦梗死明顯不同。這一影像學(xué)表現(xiàn)的機制，推測是高血糖導(dǎo)致的高滲狀態(tài)，DWI高信號和ADC低信號提示細(xì)胞毒性水腫，高滲狀態(tài)所致的血液高粘度和紅細(xì)胞攜氧能力下降是皮層細(xì)胞毒性水腫的原因，高滲還可導(dǎo)致白質(zhì)脫水。

?2 血糖極高（20mmol以上），或血糖波動大，不少患者是首次發(fā)現(xiàn)高血糖。

3 可表現(xiàn)為癲癇，也可僅有頭暈、視覺癥狀和精神癥狀。

文獻(xiàn)上將這類疾病為非酮癥高血糖性癲癇。但不少病人沒有癲癇癥狀，因此，個人認(rèn)為可借鑒PRES，而稱為非酮癥高血糖性腦病。這其中就包含癲癇的表現(xiàn)。

再看文獻(xiàn)上能詮釋所有影像特點的一例:

小結(jié)

1 非酮癥性高血糖（Nonketotic hyperglycemia ，NKH) 當(dāng)累及大腦皮層時，可以導(dǎo)致高血糖癲癇或高血糖腦病，當(dāng)累及基底節(jié)時，就表現(xiàn)為非酮癥性偏身舞蹈。

2 高血糖癲癇以局灶性、運動性口、面部癇性發(fā)作是最常見，有時進(jìn)展為部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)，這種癲癇對抗癲癇藥物效果差，而胰島素和脫水治療，可迅速控制病情。

3 是PRES的另一種病因嗎？

病灶多在頂枕葉，有的還有局灶水腫的表現(xiàn)，自然想到PRES，難道是PRES的另一種病因。高血壓、高灌注導(dǎo)致的PRES，也常表現(xiàn)為枕葉病灶，但多雙側(cè)對稱，而高血糖癲癇時多單側(cè)病灶。高血壓腦病時，殼核可以水腫甚至出血，高血糖偏身舞蹈時，豆?fàn)詈艘部捎兴[、滲血的表現(xiàn)，這一點，二者很類似。高血壓腦病時，病灶是血管源性水腫的表現(xiàn)，T2和FLAIR都是高信號，DWI等信號，而高血糖時DWI經(jīng)常會有高信號，提示部分細(xì)胞毒性水腫，可見高血糖對大腦的損害要重于高血壓。

因此，一個問題，看似普通，并不簡單，少有疏忽就會誤診和漏診，應(yīng)時刻謹(jǐn)記:

常見中的罕見

普通中的特殊

簡單中的復(fù)雜

容易中的疑難