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咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，多因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咳痰為主要癥狀。多見于急、慢性支氣管炎?！　?br>

咳嗽的主要病變在肺，但與肝、脾、腎密切相關(guān)。其致病原因有外感、內(nèi)傷兩大類，外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系，內(nèi)傷咳嗽有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)和久病肺虛，總因臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。無論邪從外人，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。在辨證時，首當(dāng)區(qū)別外感與內(nèi)傷，治療應(yīng)分清邪正虛實。外感咳嗽屬于邪實，治當(dāng)祛邪利肺。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實主次處理。

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　分證選方

　　一、風(fēng)寒襲肺證

　　【主癥】咳嗽聲重，咯痰清稀色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。【治法】疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

　　【常用方】止嗽散桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各9g,陳皮6g,麻黃9g,杏仁9g,甘草3g。加生姜3片，水煎服，每日1劑。

【辨證加減】

1.如夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、厚樸、茯苓以燥濕化痰。

2.如風(fēng)寒外束，飲邪內(nèi)停，癥見咳逆上氣，胸悶氣急，舌淡苔白而滑，脈浮緊或　　弦滑，可加干姜、細(xì)辛、五味子溫肺化飲。

3.如風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)蘊，癥見咳嗽聲重，氣急而喘，痰粘稠，心煩，身熱，口干，苔黃而膩，舌紅，脈滑數(shù)，可加石膏、黃芩、桑白皮解表清里。

【按】

　　1.止嗽散和三拗湯均能宣肺止咳化痰。止嗽散重在止咳化痰，適用于外感咳嗽遷延不愈，表邪未凈，或愈而復(fù)發(fā)。三拗湯重在宣肺散寒，適用于初起風(fēng)寒閉肺。

2.麻黃生用，辛散作用較強，體弱、小兒宜用蜂蜜拌炒（名炙麻黃），辛散作用較弱，但有潤肺之功。

　　【參用方】

1.華蓋散：麻黃、杏仁、蘇子各6~10g,化橘紅6g,茯苓15g,桑白皮10g,甘草3g。水煎服，每日1劑。功用：疏風(fēng)宣肺，化痰利氣。主治外感風(fēng)邪，肺氣失宜，痰阻氣滯，以致咳嗽上氣，痰吐不利，呀呷有聲者。

2.通宣理肺沖劑：紫蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黃、甘草、陳皮、半夏、茯苓、枳殼。上藥制成沖劑。每服1-2袋，溫水沖服，每日3次。功用：宣肺化痰，理氣止咳。主治；支氣管炎。

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二、風(fēng)熱犯肺證

　　【主癥】咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)?！　　局畏ā渴栾L(fēng)清熱，肅肺化痰。

【常用方】桑菊飲。

　　桑葉7.5g,菊花3g,杏仁、蘆根各6g,連翹5g,薄荷、甘草各2.5g,桔梗6g。水煎服，每日1劑。

【辨證加減】

　　1.肺熱內(nèi)盛，咳嗽較頻，身熱心煩，舌紅苔黃，加黃芩、知母清肺泄熱。

2.風(fēng)熱上炎，清竅不利，咽痛明顯，聲音嘶啞，配射干、赤芍、清熱利咽。

3.熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，酌加南沙參、天花粉清熱生津。

4.夏令夾暑，身熱肢困，加六一散、鮮荷葉清解暑熱。

【按】

　　桑菊飲被稱為辛涼平劑，是外感風(fēng)熱，肺失清肅而致咳嗽的常用方，但本方辛散作用不強，如風(fēng)邪閉肺，無汗惡風(fēng)，應(yīng)酌加少量荊芥及豆豉等，以增其發(fā)表之力?！　?/p>

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三、燥邪傷肺證

　　【主癥】干咳少痰，咯痰不爽鼻咽干燥，口干，舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)?！局畏ā渴栾L(fēng)清肺，潤燥止咳

　　【常用方】桑杏湯。

　　桑葉6g,杏仁9g、南沙參12g,象貝母6g,豆豉6g,梔子皮6g,梨皮6g。水煎服，每日1劑。

【辨證加減】

　　1.如肺燥津傷較甚，口干咽燥欲飲，身熱，舌干無苔，可加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰，或用清燥救肺湯以清燥潤肺

　　2.肺熱較重，身熱，胸脅疼痛，痰黃者，加石膏、知母以清肺泄熱。

      3.燥傷肺絡(luò)，痰中夾血，配白茅根、生地黃清熱止血。

      4.若燥邪與風(fēng)寒兼夾，表現(xiàn)為涼燥證，癥見干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干，可用杏蘇散加減以輕宣涼燥，宣肺化痰。

【按】

1.燥邪傷肺有溫燥與涼燥之分，溫燥乃燥邪與風(fēng)熱兼夾，治當(dāng)清宣涼潤，以桑杏湯為主方。涼燥乃燥邪與風(fēng)寒相合，治當(dāng)溫潤宣肺，以杏蘇散為主方。

2.以上二證屬外感咳嗽，以邪實為主，治宜疏散外邪，宣通肺氣，忌用收斂補澀

3.一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥邪所致者較為難療，因燥傷肺津，久則肺陰虧耗，易轉(zhuǎn)為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽，故方書有“燥咳每成癆”之說，不可不防。

　　【參用方】　

　1.清燥救肺湯：桑葉9g,石膏15g,甘草3g,人參2g,胡麻仁3g,真阿膠3g,麥門冬4g,杏仁2g,枇杷葉6g。水煎服，每日1劑。功用：清燥潤肺。主治：溫燥傷肺。癥見頭痛身熱，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心煩口渴，舌干無苔。

　2.杏蘇散：紫蘇葉10g,杏仁9g,生姜2片，桔梗3g,茯苓10g,半夏6g,甘草3g,前胡9g,橘皮5g,枳殼6g,大棗3枚。水煎服，每日1劑。功用：溫潤宣肺。主治：涼燥犯肺，肺衛(wèi)失宣。癥見惡風(fēng)寒，微發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，咳嗽，痰少色白，口渴，苔薄白而干。

　　3.潤肺降氣湯：沙參12g,蔞仁12g,桑皮6g,蘇子6g,杏仁9g,旋覆花3g,化橘紅3g,郁金6g,合歡皮6g,鮮姜皮1.5g。水煎服，每日1劑。功用：潤肺降氣。主治：肺受燥傷，咳而微喘，氣逆不下。

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四、痰熱壅肺證

　　【主癥】咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】清熱化痰肅肺。　　

【常用方】清金化痰湯。

　　黃芩9g,梔子9g,桔梗6g,麥冬9g,桑白皮12g,貝母9g,知母6g,瓜蔞仁9g,化橘紅6g,茯苓9g,甘草3g。水煎服，每日1劑?！颈孀C加減】

　　1.如痰熱瘀結(jié)，有成癰趨勢，癥見咯痰色黃如膿或腥臭，壯熱，酌加魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、冬瓜子以清化痰熱，散瘀清癰。

2.肺熱壅盛，腑氣不通，癥見胸滿咳逆，痰涌最多，大便秘結(jié)，配藶子、風(fēng)化硝瀉肺逐痰通腑。

3.痰熱傷津，口干舌紅，酌加南沙參、麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津。

【按】

　　1.本方為治熱痰的常用方，以咳嗽痰黃，粘稠難略，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。但因苦寒之性較重，臨床注意不可過劑。

2.肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張伴感染，辨證屬痰熱肺，均可應(yīng)用。

【參用方】

　　清氣化痰丸：瓜蔞仁、陳皮、黃芩、積實、茯苓各30g,膽南星、半夏各45g。制成丸劑，每服6-9g,一日2~3次，白開水送下。亦可水煎服，用量按原方比例的減。功用：清熱化痰，降氣止咳。主治：痰熱內(nèi)結(jié)。癥見咳嗽痰黃，胸膈痞滿，甚則氣急嘔惡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

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　五、肝火犯肺證

　　【主癥】咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)?！局畏ā壳宸纹礁?，順氣降火。

【常用方】加減瀉白散。

　　桑白皮30g,地骨皮、桔梗各15g,青皮、甘草、黃芩各9g,知母、陳皮各15g　　【辨證加減】

　　1.如痰粘難咯，胸脅疼痛明顯，口苦咽干，為肝火偏旺，灼津成痰，可加黛蛤散、梔子、丹皮清肝化痰瀉火。

　　2.如胸悶氣逆，為氣機不暢，可加機殼、旋覆花利肺降逆。

    3.如咳嗽日久不解，咽燥口干，為火郁傷津，酌加沙參、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。

　　【按】

　　本證即所謂“木火刑金”之證。多見急性支氣管炎、支氣管擴張或部分支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者，屬于肝火犯肺者，均可用本方治之。

【參用方】

1.黛蛤散：海蛤殼180g,青黛18g。上藥為散，每服9~15g。每日3次。功用：清肝化痰。主治：肝火犯肺之咳嗽。

2.丹青飲：代赭石9g,麥冬4.5g(青黛拌)，杭菊6g,石斛9g,潼蒺藜9g,白蒺藜9g,沙參12g,桑葉3g,化橘紅3g,貝母6g,杏仁9g,旋覆花3g。水煎服，每日1劑。功用：清肝息風(fēng)，化痰止咳。主治：肝經(jīng)之咳，痰少脅痛，易怒頭暈。

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六、痰濕蘊肺證

　　【主癥】咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘瘩，納少。舌苔白膩，脈滑?！局畏ā拷∑⒃餄?，化痰止咳。

　　【常用方】二陳湯合三子養(yǎng)親湯(《韓氏醫(yī)通》)。半夏、化橘紅各9g,白茯苓3g,炙甘草3g,白芥子6g,蘇子9g,萊菔子9g。水煎服。

【辨證加減】

1.如寒痰較重，痰稀白多泡沫，怕冷，背寒，加干姜、細(xì)辛溫肺化痰。

2.如痰濕較重，痰多，脘悶明顯，加蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁，杏仁燥濕化痰。

3.如久病脾虛，神倦乏力，酌加黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾。

【按】

　　二陳湯適用于痰濕在脾，咳而痰多粘稠，胸悶苔膩。三子養(yǎng)子湯適用于痰濕蘊肺，咳逆痰涌，胸滿氣急。臨證可據(jù)情選用，或合方使用。

【參用方】

1.六安煎：陳皮4.5g,半夏9g,甘草3g,茯苓6g,杏仁3g,白芥子1.5g。水煎服，每日1劑。功用：健脾化痰止咳。主治：風(fēng)寒咳嗽及痰滯氣逆等證。

2.苓甘五味姜辛湯：茯苓12g,甘草6g,干姜9g,細(xì)辛6g、五味子6g。水煎服，每日1劑。功用：溫肺化飲。主治：寒飲內(nèi)停，癥見咳嗽痰稀，喜唾，胸滿嘔逆，舌苔白滑?！　?/span>

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七、肺陰虧虛證

　　【主癥】咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　【治法】滋陰潤肺，止咳化痰。

　　【常用方】沙參麥冬湯。

　　沙參9g,玉竹6g,生甘草3g,冬桑葉4.5g,麥冬9g,生扁豆4.5g,天花粉4.5g。水煎服，每日1劑

【辨證加減】

　　1.如咳而氣促，時喘，為肺氣耗散，不能斂降，可加五味子、訶子以斂肺氣。    

      2.如見潮熱，盜汗，是為陰虛火旺，津液外泄，可酌加功勞葉、銀柴胡、鱉甲、烏梅以清熱斂汗。

　　3.如咳吐黃痰，為陰虛火熱灼津成痰，可加海蛤粉、知母、黃芩清熱化痰。  

     4.如痰中帶血，為虛熱灼傷肺絡(luò)，可加丹皮、梔子、藕節(jié)涼血止血。

【按】

　　本方對陰虛燥熱之咳嗽，均可用之。慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等陰虛肺燥者均可加減使用。

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八、肺氣虧虛證

　　【主癥】病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱?！局畏ā垦a益肺氣，化痰寧嗽。

　　【常用方】補肺湯。

　　桑白皮、熟地黃各15g,人參、紫菀、黃芪、五味子各7.5g。水煎服，每日1劑。

【辨證加減】

1.咳逆氣短，加五味子、訶子斂肺氣。

2.如痰稀白量多而呈泡沫狀，為兼有寒飲，可加干姜、細(xì)辛溫肺化飲。

3.如痰多色白，脘痞納少，便，苔白膩，為脾氣偏虛，可加白術(shù)、茯苓、炙甘草，或用六君子湯加味。

4.如干咳，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為氣陰兩虛，可加沙參、麥冬養(yǎng)陰清

　　【按】

　　此證多為虛中夾實，因此，補虛扶正，還應(yīng)注意祛邪，如解表、化痰、清熱等。

【參用方】

　　1.六君子湯：人參、茯苓各10g,炙甘草6g,陳皮、半夏各9g。水煎服，每日1劑。功用：健脾化痰。主治：脾胃虛弱兼有痰濕，食少便溏，咳嗽痰多稀白。