國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（122）小建中湯，《傷寒論》、《金匱要略》均收入之，由桂枝湯加膠飴（麥芽糖）而成，以膠飴為君，白芍次之，酸甘結(jié)合，突出補(bǔ)中益陰，雖有桂枝，非療外感風(fēng)邪。除醫(yī)心悸、腹痛，尚可給予身體疲勞、精神不振、咽干口燥。對(duì)神經(jīng)衰弱、虛損證，皆起作用。建中概念，就是補(bǔ)中緩急，故據(jù)《內(nèi)經(jīng)》調(diào)以甘藥。1963年診一地質(zhì)勘探人員，患心悸、情緒激動(dòng)、腹內(nèi)隱痛、體重下降、面容干枯，感覺(jué)中氣不足、手足心熱，醫(yī)院印象貧血、神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能紊亂，吃藥轉(zhuǎn)化不顯，改聘中醫(yī)調(diào)治。根據(jù)病情吻合本湯，即授與桂枝15克、白芍30克、甘草10克、生姜6片、大棗15枚（擘開(kāi)），煎好后溶入膠飴60毫升，分三次服。飲了十劑，表現(xiàn)良好，囑其繼續(xù)勿停，連用二十七帖病消而安。小方也療頑證，十足信然。大瓢先生指出，以膠飴為核心，是眾星捧月，膠飴、白芍兩味各占一等，乃二郎擔(dān)山，都為他的特色，不了解這個(gè)劃界，則方義全丟。小郎中按：小建中湯的經(jīng)典方證原文是：傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。（于小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半，余依上法。氣短胸滿(mǎn)者，加生姜，腹?jié)M者，去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏三兩）《絳雪園古方選注》建中者，建中氣也。名之曰小者，酸甘緩中，僅能建中焦?fàn)I氣也。前桂枝湯是芍藥佐桂枝，今建中湯是桂枝佐芍藥，義偏重于酸甘，專(zhuān)和血脈之了有。芍藥、甘草有戊己相須之妙，膠飴為稼穡之甘，桂枝為陽(yáng)木，有甲己化土之義，使以姜、棗助脾與胃行津液者，血脈中之柔陽(yáng)，皆出于胃也。小建中湯是經(jīng)典的補(bǔ)虛方，從方證原文中也可以看出，此方部分條文初起就冠以虛勞之名，且《古方選注》中國(guó)提到，建中者，建中氣也，意味著從中焦補(bǔ)益身體正氣，補(bǔ)益后天脾胃之氣，也符合治虛勞的思想，從脾論治。其方證要點(diǎn)是：身體消瘦、腹痛、心悸、疲勞乏力，咽干口燥，舌淡紅苔白，脈沉弦細(xì)。文中張老闡述了本方的配伍要點(diǎn)及君藥的選擇，張老認(rèn)為是膠飴為君，白芍次之，酸甘結(jié)合，突出補(bǔ)中益陰。方中加入桂枝起到溫通血脈，且在膠飴、白芍這類(lèi)陰性要為主的方中配伍桂枝這類(lèi)的陽(yáng)性藥，可以起到陰陽(yáng)同調(diào)作用，也體現(xiàn)了中醫(yī)陰陽(yáng)互根的理論特色。目前藥房多不備膠飴這味藥了，小郎中臨證中多用高粱飴糖替代，也可收效。注：文中所涉及到各類(lèi)藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！ 
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