大家好，我是x先生，一個與大家同進(jìn)步共富裕的家伙。昨天文章路徑依賴#23.9.21提到了打算嘗試MRE的想法，并作了筆記，雖然還未經(jīng)實踐，但不妨礙提前知識儲備。 以下內(nèi)容僅代表個人觀點，不一定對，隨便看看。 磁共振小腸掃描磁共振小腸成像，Magnetic Resonance Enterography, MRE。 有關(guān)的小腸檢查方法腸鏡；--金標(biāo)準(zhǔn) 膠囊內(nèi)鏡； 口服鋇餐造影； 小腸氣/鋇雙重造影； 小腸血管DSA； CT小腸造影/虛擬內(nèi)窺鏡； MR小腸成像--主要針對慢性疾病比如炎性腸管病變和腫瘤狹窄性病變。MRE應(yīng)用最多的疾病就是克羅恩病。
檢查目的腸管的形態(tài)學(xué)變化及有無病變； 腸管內(nèi)病變，對病變的定位及定性診斷； 腸管內(nèi)原發(fā)腫瘤的性質(zhì)及其擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、浸潤范圍、確定腫瘤分期； 隨訪觀察疾病的動態(tài)變化、療效及復(fù)發(fā)情況； 對術(shù)后并發(fā)癥的診斷。 應(yīng)用對腸道炎癥、腫瘤、血管病變、黏膜病變、狹窄性病變等分類定性，來為后續(xù)治療及鑒別診斷提供直觀準(zhǔn)確依據(jù)。 炎癥性腸?。耗c道克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等：確定病灶的部位、數(shù)目，清晰顯示病變情況（是否合并瘺管膿腫、纖維化），對炎性腸病進(jìn)行分期（是否處于活動期）。 腸道腫瘤：腸癌、腸道轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤及腸道腺瘤等。 缺血性腸?。貉芩ㄈ?、夾層動脈瘤、血管炎等。 準(zhǔn)備工作的目的清潔腸道； 擴(kuò)張腸管：腸管擴(kuò)張是評估腸壁的關(guān)鍵，塌陷的腸段很容易被誤認(rèn)為是增厚的腸壁，造成錯誤判讀；小腸擴(kuò)張利于觀察腸腔、腸壁，以及腸外組織； 抑制腸道蠕動：通過抑制腸道蠕動避免產(chǎn)生磁共振運(yùn)動偽影； 提高腸道對比度：一般是通過腸道對比劑來實現(xiàn)的。 腸道對比劑腸道對比劑分為：陽性對比劑、陰性對比劑和雙相對比劑。 陽性對比劑主要是指釓劑，通過注射對比劑后縮短組織的T1值，在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像均表現(xiàn)為高信號。這種對比劑主要是采用釓劑（馬根維顯、多它靈等）結(jié)合甘露醇及水。 陰性對比劑主要是含鐵的物質(zhì)或者硫酸鋇，在圖像中表現(xiàn)為T1WI及T2WI都呈低信號。 雙相對比劑則是在不同加權(quán)像中表現(xiàn)是不同的。比如在T1WI表現(xiàn)為高信號，T2WI表現(xiàn)為低信號；或者T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號。水就是一種很好的，天然的雙相對比劑，還有就是聚乙二醇及甘露醇等。 準(zhǔn)備工作基本條件——無金屬置入物及MR禁忌證； 禁飲禁食——前期飲食不含豆類等。檢查前，需空腹6小時，也有說禁食4小時； 清理腸道——口服番瀉葉10g和清水2000ml；當(dāng)天準(zhǔn)備兩支開塞露備用； 擴(kuò)張小腸/增加對比——讓患者在45min左右喝完2.5%的甘露醇溶液1600ml； “檢查前先去排尿，準(zhǔn)備好雙相對比劑，國內(nèi)醫(yī)院多采用2.5%的甘露醇，檢查前開始口服甘露醇，一般需要口服1000~1500ml。一次大概口服200ml，間隔5分鐘左右，大概20~30min喝完。”（參考：磁共振小腸成像（造影）掃描） 注射胃復(fù)安——防止嘔吐，減輕鋇餐檢查時的惡心、嘔吐反應(yīng)； 抑制腸道蠕動——檢查前注射654-2（山茛菪堿）10mg； “口服甘露醇后大概30~40分鐘，等腸管充盈后，于檢查前5~10分鐘，肌肉注射山莨菪堿（654-2）10mg。這里654-2的主要作用是抑制腸道蠕動。一般注射654-2后，過大概5~10分鐘，病人會開始口干，這個時候就可以進(jìn)行掃描了。”（參考：磁共振小腸成像（造影）掃描） 不適合打654-2的情況： 顱內(nèi)壓增高，腦出血急性期患者 青光眼患者 前列腺肥大者 新鮮眼底出血者 惡性腫瘤患者 掃描體位仰臥，手上舉不交叉，大體線圈。呼吸均勻。必要時俯臥位。接呼吸門控。 范圍包含腹盆腔，包括胃、小腸、結(jié)腸、直腸會陰部等。 掃描序列掃描方位：cor、axi 解剖相關(guān)： 功能相關(guān)： 平掃： 3-plane scout； cor SSFSE/FIESTA(FS);——評估腸管擴(kuò)張程度。呼吸觸發(fā)或屏氣。 BH AXI SSFSE；——--小腸內(nèi)高信號的液體及外面高信號的脂肪組織是良好的襯托，可以很好的觀察中低信號的腸壁。 BH AXI SSFSE fs；——進(jìn)行脂肪抑制可以更好的突出病變。 cor LAVA-flex；——膈肌導(dǎo)航或屏氣。 axi DWI；——axi或cor，b=0和800。呼吸觸發(fā)或屏氣。生成ADC圖，可以定量的判斷疾病。 （以上關(guān)于脂肪抑制的實現(xiàn)，都可以用m-dixon水脂分離技術(shù)實現(xiàn)） 增強(qiáng)： BH Axi/cor LAVA-flex 5 phase DCE——屏氣掃描 BH Axi/cor LAVA-flex +C——延遲強(qiáng)化 其他： cor 電影cine掃描（呼吸觸發(fā)） 用以觀察小腸蠕動，一般采用單激發(fā)的T2WI或者B-TFE進(jìn)行掃描。 磁化傳遞掃描 間接的評估蛋白或者大分子含量。還可以利用相對定量的磁化傳遞率來進(jìn)行半定量評估。 感覺重點就在于準(zhǔn)備工作是否充分，爭取受檢者的完全配合；還可能有propeller等應(yīng)對偽影；還可以有T2mapping等技術(shù)；以上限于初步理論構(gòu)想，還需進(jìn)一步實踐驗證。 以上，供參考。 關(guān)注x先生，大家同進(jìn)步共富裕。 參考資料
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