雖然不常見，對于交換電路來說，體外膜氧合器(ECMO)裝置中的氧合器血栓形成仍然是潛在危險，血栓形成的風險隨著ECMO治療的持續(xù)時間和促凝狀態(tài)(如COVID-19)而增加。隨著全球?qū)?/span>ECMO支持需求的增加，延長氧合器壽命的替代方法已被考慮。重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)治療可能是一種潛在的方法。

從2020年3月1日至2022年3月30日，99名患者中的3名患者在我們的重癥監(jiān)護室(ICU)接受靜脈-動脈(V-A)和靜脈-靜脈(V-V) ECMO或體外CO₂ 清除(ECMO or extra-corporeal CO₂ removal ，ECCO₂R)支持治療，需要注射rtPA治療急性氧合器血栓形成。研究隊列的特征見表1。我們的倫理委員會放棄了知情同意，因為數(shù)據(jù)收集是回顧性的，來自數(shù)據(jù)患者監(jiān)測系統(tǒng)(PDMS)。實施rtPA的決定是在多學科醫(yī)學會議上討論和決定的。

第一位患者在第一次COVID-19流行期間使用V-V ECMO，由于嚴重呼吸衰竭，完全依賴ECMO支持；ECMO 4天后，氧合器出現(xiàn)快速堵塞跡象(即ECMO流量降至3L /min)，動脈氧合下降至55%。考慮到獲得灌注所需的時間，患者沒有存活的機會，因此決定將低劑量rtPA (5mg, 5min后再加5mg)注入氧合器引流段;在15分鐘內(nèi)，ECMO流量恢復到初始基線值?？鼓{(diào)整到更高的靶標，此后氧合器未再復發(fā)血栓。第二例患者出現(xiàn)嚴重呼吸性酸中毒(即pH 7.18；PaCO₂ 83 mmHg)，需要ECCO₂R的保護性肺通氣；在治療開始后3h內(nèi)，在非工作時間發(fā)生氧合器血栓形成，決定給予rtPA以避免閉合電路路和插管阻塞。藥物治療有助于溶解血凝塊，使裝置功能恢復正常。在第三例患者中觀察到類似的結果；注射rtPA后5 d內(nèi)未見出血并發(fā)癥。溶栓治療期間肝素不中斷。

這是關于在ECMO患者中使用“超說明書”rtPA治療氧合器血栓形成的第二篇報道。在另一個小隊列研究中，4例患者通過多次給藥rtPA成功治療，且無明顯并發(fā)癥。然而，所有患者只有全身性中度氧合受損，不需要立即更換氧合器，而在我們的隊列中，有2例患者嚴重低氧血癥導致危及生命的呼吸損害。普通肝素(UFH)仍然是ECMO患者的首選抗凝劑，盡管這些患者的最佳抗凝靶點和用于調(diào)整肝素方案的最有效凝血參數(shù)尚不清楚。我們決定繼續(xù)應用普通肝素抗凝的原因是由于形成血栓時抗xa值相對較低，這表明潛在的抗凝治療方案不足，而不是普通肝素治療無效。此外，疑似血栓形成時氧合器交換的適應證也不確定，可能取決于膜的性能、溶血情況和/或患者的狀態(tài)。rtPA用于ECMO患者急性氧合器血栓形成的時機、劑量和潛在并發(fā)癥需要進一步的研究。我們的研究結果表明，在肺栓塞或缺血性卒中的溶栓治療中，給予較低劑量的rtPA(即5~20 mg)可以有效治療危及生命的氧合器血栓形成。