痹證是因風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。

《金匱要略》認(rèn)為痹證的形成是內(nèi)因、外因共同作用的結(jié)果。

內(nèi)因主要表現(xiàn)為人體本身之氣虛及陽虛，外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕邪之侵襲。

在治療上以益氣溫陽、解表散寒、祛風(fēng)除濕藥為主。

觀其用藥，在眾多的此類藥物使用中，又偏重于黃芪、附子、麻黃、桂枝

白術(shù)、薏苡仁的運(yùn)用。

我們首先來看下歷史沿革。

“痹”之病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

《內(nèi)經(jīng)》之后對于痹證各有不同的稱謂，《金匱要略》之“風(fēng)濕”、“濕痹”、“痹”、“血痹”、“歷節(jié)”等皆可歸入痹證之類。

書中用于治療痹證之方主要見于“痙濕喝病脈證治第一”、“血痹虛勞病脈證并治第六”及“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五”篇中。

痹癥與風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖不完全等同，但有許多類似的表現(xiàn)。

風(fēng)濕病是主要累及關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、血管以及結(jié)締組織的全身性疾病。

臨床上，既可表現(xiàn)為某種風(fēng)濕病特異的臨床特點(diǎn)(如面部蝶形紅斑等)，又常見發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、腫大、變形等非特異性的風(fēng)濕病表現(xiàn)。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)以上中藥的抗炎、鎮(zhèn)痛作用明顯，治療風(fēng)濕病有良效，與《金匱》用以治療痹證常用藥物可謂殊途而同歸。

以下是黃芪、附子、麻黃、桂枝、白術(shù)、薏苡仁在痹癥中的使用小結(jié)：

《金匱要略》治療痹癥之用藥特點(diǎn)

《金匱》中原用于治療痹證的方劑主要有9首，兼氣虛者3首，皆用黃芪益氣以除痹。

1、治療風(fēng)濕兼氣虛證之防己黃芪湯:

“風(fēng)濕，脈浮、身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之”。

這里有脈浮、汗出、惡風(fēng)等氣虛的表現(xiàn)，故以黃芪益氣。

2、治療血痹證之黃芪桂枝五物湯:

血痹，是以氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)局部肌膚麻木不仁為特征的證候。

“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。

黃芪桂枝五物湯，即桂枝湯去甘草、倍生姜、加黃芪組成。

這里首先指出了陰陽俱微，即素體營衛(wèi)氣血的不足是血痹形成的重要原因，氣血不足，在脈象上表現(xiàn)為寸口關(guān)上微，而尺中小緊，則是氣虛無力運(yùn)行血液，陰血滯澀的表現(xiàn)。

故以黃芪為君藥，甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣，使氣行則血行。

3、治療寒濕歷節(jié)之烏頭湯:

歷節(jié)，隸屬于痹證，其癥狀、病情較重，現(xiàn)在認(rèn)為其臨床表現(xiàn)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似。

烏頭湯證見“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛”，這里以疼痛為主要癥狀，是寒邪偏重之證。

方中以辛溫之烏頭溫經(jīng)散寒止痛，更不忘治病求本，以黃芪益氣補(bǔ)血。此方臨床療效肯定，并成為現(xiàn)在治療痛痹的代表方劑之一。

《金匱》中用治療痹證兼陽虛的方劑4首，皆用附子通陽宣痹。

1、治療風(fēng)濕兼表陽虛證之桂枝附子湯和白術(shù)附子湯:

“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”。

脈浮虛，為邪氣在表但衛(wèi)陽虛弱，無力抗邪，脈澀為濕邪滯留，血行不暢，故以附子補(bǔ)火助陽、宣痹止痛，并配合桂枝溫經(jīng)以散風(fēng)濕。

2、治療風(fēng)濕表里陽氣皆虛證之甘草附子湯:

“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣、小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者。甘草附子湯主之”。

汗出、惡風(fēng)不欲去衣為衛(wèi)陽虛弱，腠理不固所致，

與上述之表陽虛證同，短氣、小便不利、身微腫之侯，是里陽亦虛，不能化濕，不能納氣所致，

本證見表里陽氣皆虛，仍以附子溫陽，可見附子具有兼補(bǔ)表里之陽的作用。

3、治療風(fēng)濕歷節(jié)之桂枝芍藥知母湯:

“諸肢節(jié)疼痛，身體魁瘰，腳腫如脫，頭眩、短氣、溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之”。

邪氣停留體內(nèi)日久，陽氣漸衰，見身體低羸，更不能化濕，濕無去路，流連于體內(nèi)，逐漸化熱傷陰，流注于下肢，而見腳腫如脫。

故以附子溫經(jīng)散寒，通陽宣痹。

附子為補(bǔ)陽之良藥，能溫一身之陽，善治心、脾、腎諸臟陽氣虛弱，而且附子還兼具散寒濕、止痹痛的作用，

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載附子“治風(fēng)寒，咳逆，邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)，積聚，血疲，寒濕痿壁，拘攣，膝痛不能步行”。

因此，《金匱》用附子不僅因其補(bǔ)火助陽，尚取其善去寒濕之用。

麻黃辛溫發(fā)汗、溫散寒邪;桂枝辛溫，發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽、通利關(guān)節(jié)。

《金匱》治療痹證的方劑中用麻黃者4首,用桂枝者5首。

《本草綱目》中也有麻黃、桂枝同用治療風(fēng)痹冷痛的記載。

1、治療風(fēng)濕在表證之麻黃加術(shù)湯:“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜”。

痹證本為風(fēng)寒濕三氣雜至相合而為病，文中的“濕家”是強(qiáng)調(diào)此為濕邪偏勝的痹證。

張仲景提出發(fā)汗為治療風(fēng)濕在表之大法，通過麻黃、桂枝發(fā)汗不但能散風(fēng)寒，而且正確適度的發(fā)汗，亦可除濕，故此處以麻黃、桂枝發(fā)汗，可去在表之風(fēng)寒濕。

2、治療風(fēng)濕在表、郁而化熱證之麻杏苡甘湯:

“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕”。與之麻黃杏仁薏苡甘草湯。

方中仍以麻黃發(fā)汗，但此證之發(fā)熱日晡所劇，為風(fēng)濕將化熱之侯，故不用溫散之桂枝。

3、治療風(fēng)濕兼陽虛證之桂枝附子湯及甘草附子湯:

這兩種證型都有陽虛之象，前者為表陽虛，后者為表里陽氣皆虛，故都不用發(fā)汗力強(qiáng)的麻黃，而“風(fēng)濕相搏”說明邪氣仍在，因此用桂枝解表散風(fēng)濕。

4、治療血痹證之黃芪桂枝五物湯:

此證為素體虛弱而受風(fēng)邪，邪氣客于血脈所致，故曰“如風(fēng)痹狀”。

素體虛弱，不勝麻黃之力，仍以桂枝發(fā)散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經(jīng)。

而且桂枝得黃芪相助而振奮衛(wèi)陽，黃芪得桂枝，固表而不留邪。

5、治療歷節(jié)之桂枝芍藥知母湯和烏頭湯:

前者為感受風(fēng)濕、化熱傷陰之痹證，后者為寒濕偏勝，疼痛明顯之痹證。

雖此兩證均為邪氣停留體內(nèi)日久，正氣漸衰，但癥狀較重，故均用麻黃發(fā)散風(fēng)寒，前方配伍桂枝溫經(jīng)散寒，后方中烏頭溫經(jīng)止痛的作用較強(qiáng)，故可不用桂枝。

四、白術(shù)、薏苡仁健脾除濕蠲痹

白術(shù)性溫，燥濕利水、補(bǔ)氣健脾，為《金匱》治療痹證除濕邪的主藥。

《本草綱目》記載白術(shù)“主治風(fēng)寒濕痹”。

治療痹證的方劑中涉及白術(shù)者有5首，分別為:麻黃加術(shù)湯、防己黃芪湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯及桂枝芍藥知母湯。

張仲景認(rèn)為痹證的形成與濕邪關(guān)系重大，濕性重著，侵襲人體表現(xiàn)為身體煩疼、身重、不可屈伸等，在以上5首方劑中均有明顯的濕證表現(xiàn)，故均以白術(shù)除濕蠲痹。

另有麻黃杏仁薏苡甘草湯證，見“發(fā)熱日晡所劇”，為風(fēng)濕將化熱之侯，故不用性溫之白術(shù)，而用甘淡微寒之薏苡仁滲濕除痹。

薏苡仁微寒，善治風(fēng)濕痹痛，既能從根本上去除濕邪，又可直接改善癥狀。

如《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“治筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹”。故張仲景用以治療風(fēng)濕在表，郁而化熱證。