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如果患兒咳嗽一直找不到病因，我建議你查查這個

 板橋胡同37號 2023-09-12
*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀


看完后，恍然大明白。


 

導(dǎo)讀



這個病例挺特殊的，很難找原因，但是如果詳細(xì)問診，也很好找原因。最后發(fā)現(xiàn)孩子咳嗽，竟然是治療便秘時，使用乳果糖導(dǎo)致的。

很奇怪吧，咱們今天簡單說說。

然后，順著這個話題說下去，還有孩子是哮喘，在治療哮喘時，使用的激素竟然會加重喘息，是不是更奇怪了？

這二者的原因都一樣，給大家提個醒，之后用前注意就好啦。

最后再加個乳糖不耐受時，是否能使用該藥的介紹吧。

目錄

  1. 孩子咳嗽，喘息，是吃乳果糖導(dǎo)致的
  2. 喘息孩子，使用靜脈或吸入激素后，喘息的更厲害了
  3. 又乳糖不耐受，又便秘，能用乳果糖嗎？


一、孩子咳嗽，喘息，是吃乳果糖導(dǎo)致的


這個小標(biāo)題直接寫明了原因，那咱們看看這個病例[1]。

小 A 從小對牛奶蛋白嚴(yán)重過敏，進(jìn)食奶制品后，立即就出現(xiàn)蕁麻疹，嘔吐，咳嗽，喘息等表現(xiàn)，一直忌口牛奶制品中。

在孩子 4 歲時，有便秘問題，醫(yī)生開了乳果糖治療，之后孩子就出現(xiàn)哮喘發(fā)作，有咳嗽，喘息表現(xiàn)，沒有其他不舒服表現(xiàn)。

排除了各種咳嗽原因，排除了一圈過敏問題，最后發(fā)現(xiàn)孩子使用乳果糖后就出現(xiàn)這個問題，所以進(jìn)行了乳果糖的激發(fā)試驗。

就是將 2ml 乳果糖放到豆奶中，孩子對豆奶不過敏，掩蓋了乳果糖的味道，孩子服用后，出現(xiàn)口腔瘙癢、彌漫性紅斑伴結(jié)膜充血、打噴嚏、咳嗽并伴有喘息，血壓正常，心率增加至 140 次/分鐘，呼吸頻率增加至 45 次/分鐘。

出現(xiàn)癥狀后，給予口服西替利嗪和沙丁胺醇霧化治療，3 小時后癥狀消失。

那病因是明確的，就是對這個藥物過敏了，但為啥吃上乳果糖會出現(xiàn)這種反應(yīng)呢？乳果糖藥品說明上也沒有說會導(dǎo)致咳嗽和過敏啊。

原來是因為這里面含有牛奶蛋白成分，乳果糖是使用乳糖制備的，所以，在乳果糖的成分說明中，會提到含有乳果糖，少量的半乳糖和乳糖。

乳糖是使用牛奶制備的，可能含有少量的蛋白成分（制備過程中未能完全清除掉蛋白）。

絕大部分情況下，牛奶蛋白過敏的孩子使用乳果糖沒有任何問題，但是很少部分孩子是一點牛奶蛋白就會導(dǎo)致嚴(yán)重反應(yīng)，使用該藥物時也會引起過敏反應(yīng)，所以，還是要注意下。

如果孩子是牛奶蛋白過敏，同時現(xiàn)在咳嗽找不到原因，可以看看使用的藥物是否可能含有蛋白成分哦。


二、喘息孩子，使用靜脈或吸入激素后，喘息的更厲害了


有研究發(fā)現(xiàn)，對于感染后嚴(yán)重喘息、呼吸困難的孩子[2]，使用靜脈甲強(qiáng)龍后，孩子出現(xiàn)蕁麻疹，喘息加重表現(xiàn)。

這些孩子對牛奶蛋白嚴(yán)重過敏，使用的甲強(qiáng)龍含有乳糖（有牛奶蛋白成分），導(dǎo)致嚴(yán)重反應(yīng)，最后使用腎上腺素才緩解孩子癥狀，充分證明是過敏問題。

基于這些問題，含有乳糖的甲強(qiáng)龍不能給嚴(yán)重牛奶蛋白過敏的患者使用，說明書上都標(biāo)明了。

然后，目前咱們用的甲強(qiáng)龍（輝瑞的）注射液，里面已經(jīng)不含乳糖了，將牛奶蛋白過敏這段已經(jīng)刪除了，但是甲潑尼龍片劑還是含有的，說明書提示牛奶蛋白過敏的要注意。

不僅是靜脈有問題，有時哮喘患兒使用吸入治療時，也有問題，一個報道提到[3],8 歲患兒，有嚴(yán)重牛奶蛋白過敏，使用沙美特羅替卡松吸入治療，開始效果挺好，治療幾個月沒有問題。

后來換了新的再使用后，出現(xiàn)喘息、胸悶等表現(xiàn)，血壓都有下降，使用腎上腺素才恢復(fù)正常，這也考慮和該藥里面的乳糖可能被牛奶蛋白污染有關(guān)。

所以，是不是挺奇怪，也有些害怕呢？

其實也不用啊，這些都是嚴(yán)重牛奶蛋白過敏的患兒出現(xiàn)的問題，一般情況下，問題不大，另外，也不是使用的產(chǎn)品里面，就一定有牛奶蛋白污染哦。



三、孩子既有乳糖不耐受，又便秘，能用乳果糖嗎？


哈哈，咱們大家都知道，乳糖不耐受，基本吃了乳糖后就腹瀉，不吃就沒有事。

但如果孩子或者成人，又乳糖不耐受，又伴有便秘（擱著里疊buff呢？?。@時是否可以使用乳果糖（里面含有乳糖）呢？

或者說，我是不是能多喝些牛奶（含有乳糖），這樣會拉肚子，中合一下，就順便治療便秘了呢？

一條條的說吧。

這種情況對孩子不常見，因為孩子對乳糖不耐受的很少，繼發(fā)乳糖不耐受時，基本都是腹瀉。所以孩子們便秘時，基本不會考慮是否合并乳糖不耐受問題，使用乳果糖基本都沒啥事。

嘿，多說一句，如果孩子牛奶蛋白過敏，又有便秘了，能用乳果糖嗎？一般都沒啥事，但如果是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的，就不要用乳果糖了。

但是成人乳糖不耐受的還不少，這時不要想大量喝牛奶就把便秘治療了，有可能是不僅便秘治療不好，乳糖不耐受導(dǎo)致的腹脹、腹痛會讓你更難受。

但這里也強(qiáng)調(diào)下，適當(dāng)?shù)暮扰Ｄ虥]問題，一般攝入乳糖在10g以上才會出現(xiàn)問題，相當(dāng)于一次一包奶大概率是沒問題的（因人而異，有些是喝30ml就拉肚子、腹痛）。

那這時能否使用乳果糖呢？有些說明書寫的是乳糖酶缺乏的是該藥物的禁忌，有些說明書提示這時和醫(yī)生討論是否使用，為啥呢？因為正常量使用時，里面含的乳糖很少，不會出現(xiàn)癥狀。

所以這里推薦，先不使用該藥，用聚乙二醇就行了，如果實在不行，再和醫(yī)生考慮使用，那基本就不用了，因為治療還挺多方法的。

當(dāng)然，如果已經(jīng)用上，一直沒有腹?jié)q腹痛表現(xiàn)，效果特好的，那就繼續(xù)使用，也沒啥事，但不保證長時間沒事哦，如果長時間使用后，出現(xiàn)了不適表現(xiàn)，就要停啊。

圖片
本文來源：兒科醫(yī)生孔令凱

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