盆底超聲的相關(guān)術(shù)語(yǔ)包括，①有效的盆底肌收縮動(dòng)作：盆底肌收縮時(shí)盆腔器官向頭腹側(cè)移動(dòng)、肛提肌裂孔面積縮小，且收縮動(dòng)作持續(xù)時(shí)間≥3 s^[13-14]；②有效的Valsalva動(dòng)作：Valsalva動(dòng)作時(shí)盆腔器官向背尾側(cè)移動(dòng)、肛提肌裂孔面積增大，且Valsalva動(dòng)作持續(xù)時(shí)間≥6 s^[13,15]；③膀胱頸：膀胱頸位于膀胱出口，其實(shí)質(zhì)為尿道內(nèi)口，因此以尿道內(nèi)口移動(dòng)度反映膀胱頸移動(dòng)度^[16]；④參考線：正中矢狀切面經(jīng)恥骨聯(lián)合后下緣的水平線^[8]；⑤尿道傾斜角：近段尿道與人體縱軸線形成的夾角^[11-13]；⑥膀胱后角：近段尿道與膀胱后壁之間的夾角^[11-13]；⑦膀胱頸移動(dòng)度：與靜息狀態(tài)比較，Valsalva動(dòng)作后膀胱頸下移的距離^[11-13]；⑧尿道旋轉(zhuǎn)角：與靜息狀態(tài)比較，Valsalva動(dòng)作后近段尿道旋轉(zhuǎn)的角度^[11-13]；⑨最小肛提肌裂孔平面：三維/實(shí)時(shí)三維條件下，經(jīng)腹側(cè)恥骨聯(lián)合后下緣與背側(cè)肛直角前緣之間的平面^[11-13]。

具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并接受過(guò)盆底超聲系統(tǒng)化培訓(xùn)，熟練掌握盆底解剖、正常盆底及盆底相關(guān)疾病的聲像圖特征、超聲診斷方法，了解盆底功能障礙性疾病的常用臨床檢查及治療方法，具備獨(dú)立完成盆底超聲檢查操作及診斷的能力。

高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀，配置凸陣容積探頭，探頭頻率4~8 MHz，具有提高圖像分辨力的斑點(diǎn)噪聲抑制和組織諧波功能。如存在會(huì)陰體肥厚、肛門(mén)內(nèi)陷或其他凸陣探頭無(wú)法獲得清晰的肛提肌、肛門(mén)括約肌圖像時(shí)，可使用腔內(nèi)探頭觀察肛提肌和肛門(mén)括約肌。凸陣容積探頭需設(shè)置有“盆底”檢查條件，建議參數(shù)設(shè)置^[8]，①盆底模式：深度7~9 cm，二維掃描角度90°，容積角度85°或以上，2個(gè)聚焦區(qū)；②肛管模式：深度5~6 cm，二維掃描角度60°，容積角度70°，1個(gè)聚焦區(qū)（盡可能貼近探頭表面）。詳細(xì)參數(shù)設(shè)置需結(jié)合所用超聲儀器進(jìn)行微調(diào)，以清晰顯示盆底各結(jié)構(gòu)為準(zhǔn)。

主要包括：①產(chǎn)后女性的盆底功能評(píng)估；②可疑盆底功能障礙性疾病的診斷及病情程度評(píng)估；③盆底功能障礙性疾病手術(shù)療效評(píng)價(jià)和植入材料的觀察；④盆底康復(fù)療效評(píng)價(jià)；⑤盆底炎癥或腫瘤性病變的診斷。

盆底超聲檢查為無(wú)創(chuàng)、非侵入性檢查，受檢者無(wú)明顯不適，無(wú)絕對(duì)禁忌證。相對(duì)禁忌證為存在不能配合完成檢查的精神癥狀及較大量陰道出血。

①排空大小便，若膀胱或直腸不能排空，可推遲檢查時(shí)間，必要時(shí)可給予導(dǎo)尿或腸道準(zhǔn)備（瀉藥或灌腸）；②體位：受檢者取屈膝仰臥位，如屈膝仰臥位不能獲得有效的Valsalva動(dòng)作，變換體位或可達(dá)到有效Valsalva動(dòng)作，如采取分腿抱膝位、半臥位或站立位等。分腿抱膝位可導(dǎo)致膀胱頸移動(dòng)度及肛提肌裂孔面積與屈膝仰臥位不一致^[17]，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意此差異。

探頭外罩專用探頭套，探頭內(nèi)外均需涂抹足夠的耦合劑，探頭套表面需使用消毒型或無(wú)菌耦合劑。

7.1.1  正中矢狀切面  

（1）獲取方法：將受檢者大陰唇分開(kāi)，探頭指示點(diǎn)朝上，探頭縱向放置于受檢者會(huì)陰處，可獲得正中矢狀切面，探頭應(yīng)緊貼會(huì)陰和恥骨聯(lián)合以確保探頭的穩(wěn)定性；該切面應(yīng)清晰顯示恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸及部分膀胱、陰道、直腸、肛管等結(jié)構(gòu)。（2）觀察內(nèi)容：①靜息狀態(tài)：尿道、膀胱、陰道、直腸、肛管及其周圍有無(wú)異?；芈暎螂妆谟袩o(wú)增厚；測(cè)量膀胱逼尿肌厚度，膀胱殘余尿量，膀胱頸及膀胱、子宮、直腸最低點(diǎn)與參考線間的垂直距離，尿道傾斜角及膀胱后角等。②最大Valsalva狀態(tài)：囑受檢者做有效Valsalva動(dòng)作，觀察盆腔各器官的位置移動(dòng)情況，在最大Valsalva狀態(tài)時(shí)測(cè)量膀胱頸、膀胱、子宮、直腸最低點(diǎn)與參考線之間的垂直距離，測(cè)量尿道傾斜角、膀胱后角，計(jì)算尿道旋轉(zhuǎn)角和膀胱頸移動(dòng)度等。（3）注意事項(xiàng)：①靜息狀態(tài)時(shí)探頭表面距離恥骨聯(lián)合應(yīng)不超過(guò)1 cm，距離過(guò)大會(huì)影響圖像質(zhì)量，并產(chǎn)生較大的測(cè)量誤差。②受檢者做Valsalva動(dòng)作時(shí)探頭應(yīng)隨膨出物移動(dòng)而移動(dòng)，不可用探頭擠壓膨出物，以免漏誤診。

7.1.2  旁矢狀切面  

（1）獲取方法：自正中矢狀切面分別向左、右兩側(cè)側(cè)動(dòng)探頭，可獲得旁矢狀切面，該切面可顯示左、右兩側(cè)肛提肌。（2）觀察內(nèi)容：有效盆底肌收縮狀態(tài)下觀察肛提肌的完整性和運(yùn)動(dòng)情況。

7.1.3  肛管橫切面  （1）獲取方法：探頭置于會(huì)陰部，自正中矢狀切面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°至冠狀面，然后稍向后下方傾斜探頭可獲得該切面，可清晰顯示肛管橫斷面。（2）觀察內(nèi)容：有效縮肛狀態(tài)下，上下移動(dòng)探頭觀察肛門(mén)內(nèi)、外括約肌的完整性。

7.2.1  肛提肌裂孔平面  

（1）獲取方法：①靜息狀態(tài)：選擇預(yù)設(shè)的盆底模式，以正中矢狀切面為初始平面啟動(dòng)三維/實(shí)時(shí)三維，采用雙幅重建方式進(jìn)行顯示（左側(cè)圖像為二維正中矢狀面圖像，右側(cè)圖像為盆底軸平面容積圖像，取樣框厚度0.5~2.0 cm，觀察方向自下向上），調(diào)整取樣框位置使其在肛提肌裂孔水平，容積圖像可顯示恥骨聯(lián)合、恥骨支、肛提肌、尿道、陰道、直腸或肛管等結(jié)構(gòu)。②最大Valsalva狀態(tài)：實(shí)時(shí)三維顯示肛提肌裂孔平面，囑受檢者做有效Valsalva動(dòng)作后凍結(jié)，進(jìn)行圖像后處理獲得該圖像，圖像處理方法同靜息狀態(tài)容積圖像。（2）觀察內(nèi)容：②靜息狀態(tài)：各結(jié)構(gòu)所在位置及其周圍有無(wú)異?；芈?。②最大Valsalva狀態(tài)：動(dòng)態(tài)觀察前、中、后3個(gè)腔室的器官移動(dòng)情況，評(píng)估各腔室有無(wú)器官脫垂和（或）膨出，并在最大Valsalva狀態(tài)時(shí)測(cè)量肛提肌裂孔面積。

7.2.2  肛提肌斷層解剖平面  

（1）獲取方法：實(shí)時(shí)三維顯示肛提肌裂孔容積圖像，囑受檢者做有效盆底肌收縮動(dòng)作后凍結(jié)，進(jìn)行圖像后處理獲得該圖像。圖像處理方法：調(diào)整取樣框使其在肛提肌裂孔水平，采用斷層成像模式（設(shè)置層間距2.5 mm、層數(shù)為9層），標(biāo)準(zhǔn)圖像為中間3幅圖顯示恥骨聯(lián)合及恥骨下支的形態(tài)分別呈現(xiàn)為“開(kāi)放”“閉合”“閉合后”狀態(tài)。（2）觀察內(nèi)容：兩側(cè)肛提肌的完整性。

7.2.3  肛門(mén)括約肌斷層解剖平面  （1）獲取方法：選擇預(yù)設(shè)的肛管模式，以肛管的橫切面為初始平面啟動(dòng)實(shí)時(shí)三維掃描，采用多平面重建方式（A平面顯示肛管橫斷面、B平面顯示肛管矢狀面、C平面顯示肛管冠狀面，肛門(mén)括約肌在B平面中應(yīng)顯示為水平走行的帶狀低回聲，C平面中應(yīng)呈垂直走行），囑受檢者做有效盆底肌收縮動(dòng)作后凍結(jié)，進(jìn)行圖像后處理獲得該圖像；圖像處理方法：采用斷層成像模式（層間距根據(jù)受檢者肛管長(zhǎng)度確定，層數(shù)為9層），容積圖像以背側(cè)肛門(mén)括約肌為標(biāo)準(zhǔn)：第一幅圖像顯示肛門(mén)內(nèi)括約肌尾端下方，最后一幅圖像顯示肛門(mén)外括約肌頭端上方。（2）觀察內(nèi)容：肛門(mén)內(nèi)、外括約肌的完整性。

掃描順序無(wú)硬性要求，建議先進(jìn)行盆底肌收縮動(dòng)作掃描，再讓受檢者做Valsalva動(dòng)作掃描，以免Valsalva動(dòng)作后出現(xiàn)明顯器官脫垂而影響縮肛狀態(tài)時(shí)的盆底肌檢查。

8.1.1  靜態(tài)圖像  

靜息狀態(tài)正中矢狀切面（顯示測(cè)值）、最大Valsalva狀態(tài)正中矢狀切面（顯示測(cè)值）。

8.1.2  動(dòng)態(tài)圖像  

正中矢狀切面有效Valsalva過(guò)程、旁矢狀面右側(cè)肛提肌收縮過(guò)程、旁矢狀面左側(cè)肛提肌收縮過(guò)程、肛管橫切面肛門(mén)括約肌掃查過(guò)程。

應(yīng)從相應(yīng)實(shí)時(shí)三維圖像中最佳狀態(tài)時(shí)選取。肛提肌收縮狀態(tài)（斷層成像模式）、肛門(mén)括約肌收縮狀態(tài)（斷層成像模式）、肛提肌裂孔面積測(cè)量。

Valsalva過(guò)程、肛提肌收縮過(guò)程、肛門(mén)括約肌收縮過(guò)程。

包括：①受檢者縮肛及Valsalva動(dòng)作配合情況；②尿道周圍有無(wú)異常占位性病變；③膀胱殘余尿量及逼尿肌厚度；④靜息及最大Valsalva狀態(tài)下盆腔器官的位置，最大Valsalva狀態(tài)下盆腔器官最低點(diǎn)距參考線的距離，評(píng)估有無(wú)器官脫垂和（或）膨出，如有直腸前壁膨出，應(yīng)測(cè)量膨出高度；⑤靜息及最大Valsalva狀態(tài)下膀胱頸位置、尿道傾斜角、膀胱后角，并計(jì)算膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角；⑥雙側(cè)肛提肌及肛門(mén)內(nèi)、外括約肌的連續(xù)性；⑦如有植入性材料，描述其位置、形態(tài)及周圍有無(wú)異常包塊及液性暗區(qū)。