大家好，我是李醫(yī)生。

這幾天《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2023-2024）》出臺了，在疾控中心官網(wǎng)可以下載，有興趣的朋友可以去看看：

疫苗接種，現(xiàn)在大家都很關(guān)心了，尤其是新冠疫苗和流感疫苗，今天我們講的是流感疫苗。

（一）不同人群感染流感

人群對流感病毒普遍易感，也就是說，看這篇文章的你，不管你從事什么職業(yè)、有沒有強健的體魄，大家都是一個樣，都容易感染流感病毒（但身體差的更容易重癥或者死亡）。

據(jù)WHO估計，流感在全球每年可導(dǎo)致300萬-500萬的重癥，20萬-65萬呼吸道疾病相關(guān)死亡。

與同齡健康人相比，有慢性基礎(chǔ)性疾?。ū热绻谛牟　⒙璺?、糖尿病、腦卒中等）患者感染流感后，更容易發(fā)展為重癥甚至死亡。

孕婦也容易感染流感，而且婦女在懷孕期間感染流感也是比較常見的，有研究表明，流感季孕婦沒個妊娠月流感發(fā)病風(fēng)險為0.7%-0.9%。而感染流感后孕婦的住院風(fēng)險是非孕婦的6.8倍，這很容易理解，一個是病情真的可能更重，另一個是更加謹慎所以要住院。

兒童，據(jù)估計，全球每年有2.8萬名18歲以下的兒童死于流感相關(guān)的下呼吸道感染，其中大多數(shù)死亡發(fā)生在4歲以下兒童。另外，我國的數(shù)據(jù)表明，兒童季節(jié)性流感總體感染率為31%。5歲以下兒童感染流感容易出現(xiàn)重癥，可導(dǎo)致死亡。

學(xué)生，學(xué)校是相對封閉場所，容易發(fā)生流感傳播。我國每年報告的流感爆發(fā)疫情中，90%以上發(fā)生在學(xué)校和托幼機構(gòu)。

醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)護人更容易感染流感，這點毋庸置疑。更要命的是，罹患流感癥狀的醫(yī)護人員出勤率為92%，這是美國的數(shù)據(jù)，帶病上崗哪都一樣。醫(yī)護人員感染流感，很容易就傳給病人。

老年人，老年人感染流感可導(dǎo)致相當(dāng)高的住院負擔(dān)，老年人更常合并基礎(chǔ)病，所以容易重癥，有較高死亡風(fēng)險。

（二）流感疫苗接種的必要性

預(yù)防流感靠的是什么？接種流感疫苗是個辦法，但由于流感病毒容易變異，所以疫苗不是一勞永逸的，不是一針就了事的，而要每年都接種，很多人就覺得費錢和繁瑣，干脆不接種，這其實是個誤區(qū)。

每年接種流感疫苗可以顯著降低接種者罹患流感的風(fēng)險，即便患了流感，其發(fā)生嚴重并發(fā)癥或者死亡的風(fēng)險也會降低。

當(dāng)然，除了接種疫苗，保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣也好重要，比如咳嗽或者打噴嚏時用紙巾、毛巾遮住口鼻；勤洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻子、嘴巴等；均衡飲食，適量運動，充足休息等。避免近距離接觸流感樣癥狀患者，你不知道他有沒有流感，看起來似乎是流感，那就遠離他/她，這是明智的。流感流行季節(jié)（春季、冬季），盡量減少去人群聚集場所，最好戴口罩。

好，我們詳細談?wù)勔呙缃臃N。

（三）流感疫苗

全球已經(jīng)上市的流感疫苗有三種：流感病毒滅活疫苗、流感病毒減毒活疫苗、流感病毒重組疫苗。

按照疫苗所含組分，分為三價、四價疫苗。

我國目前使用的流感疫苗包括：三價滅活疫苗（IIV3）、四價滅活疫苗（IIV4）、三價減毒活疫苗（LAIV3）。

澳大利亞一個研究表明，接種流感疫苗1個月后各型抗體水平達到高峰，3個月左右開始下降，6個月后抗體水平仍高于基線，提示接種流感疫苗后抗體保護水平至少可以維持6個月之久。國內(nèi)浙江也有相關(guān)研究，也發(fā)現(xiàn)接種流感疫苗后6個月抗體水平仍較高。但1年后抗體水平顯著下降，將至接種前水平，再加上病毒不斷變異，所以流感疫苗要年年打。

總體來說，流感疫苗是安全的，極少出現(xiàn)重度反應(yīng)。

指南認為，每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最經(jīng)濟有效的措施。

（四）哪些人更需要流感疫苗？

目前，流感疫苗在我國屬于非免疫規(guī)劃疫苗，就是說要自費，不免費。免費的那些包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗、流感疫苗、甲肝減毒活疫苗等。

流感疫苗是自費的，公民知情、自愿接種。

這么好的疫苗，為什么不收入免疫規(guī)劃疫苗呢？為什么不免費呢？這個就涉及到方方面面原因，我講不好，我們期待它以后納入免費范疇。

2022年4月國務(wù)院印發(fā)《“十四五”國民健康規(guī)劃》，要求強化疫苗接種，做好流感疫苗供應(yīng)保障，推動重點人群流感疫苗接種。

有沒有優(yōu)先推薦的疫苗？沒有。指南強調(diào)：自愿接種任何一種流感疫苗，無優(yōu)先推薦。

流感疫苗安全有效，指南這次建議：所有≥6月齡且無禁忌癥的人都應(yīng)該接種流感疫苗，優(yōu)先推薦以下重點和高風(fēng)險人群及時接種：

1）醫(yī)務(wù)人員：這個不用過多解釋。

2）60歲及以上的老年人：老年人患流感后死亡風(fēng)險最高，是疫苗接種的重要目標(biāo)人群。

3）罹患一種或多種慢性病者：患有心血管疾?。▎渭兏哐獕撼猓?、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ū热缏璺?、哮喘）、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾?。òㄌ悄虿。┑嚷圆』颊?，患有免疫抑制疾?。ū热缂t斑狼瘡）或免疫功能低下者，這些人群患流感后容易重癥化，應(yīng)優(yōu)先接種流感疫苗。

4）養(yǎng)老機構(gòu)、長期護理機構(gòu)、福利院等人群聚集場所脆弱人群及員工。

5）孕婦：上面解釋過，孕婦肯定是優(yōu)先推薦接種的。因為國內(nèi)外大量研究表明，孕婦罹患流感后發(fā)生重癥、死亡和不良結(jié)局的風(fēng)險更高，國外研究表明孕婦在孕期任何階段接種流感疫苗都是安全的。但由于疫苗企業(yè)尚未獲得國內(nèi)妊娠期、哺乳期婦女的臨床試驗數(shù)據(jù)，既往我國上市的流感疫苗產(chǎn)品說明書將孕婦列為接種禁忌，但現(xiàn)在隨著更多的證據(jù)積累，部分產(chǎn)品說明書已經(jīng)明確孕婦接種流感疫苗“建議與醫(yī)生共同進行獲益/風(fēng)險評估后決定”。

為了降低我國孕婦罹患流感及嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險，最新指南（2023年版）建議：孕婦可在妊娠任何階段接種流感疫苗。

所以，如果你老婆懷孕了，是可以接種流感疫苗的。如果一個醫(yī)生說不建議，那只能說明他的觀念停留在過去，現(xiàn)在的觀念是可以接種！

6）6-59月齡的兒童：其實就是6個月-5周歲的兒童，6個月以前有媽媽的抗體保護（同時也還不適合接種流感疫苗），6個月后抗體逐漸少了，孩子患病的概率大了，一直到5周歲，孩子相對是脆弱的，這部分孩子患流感后出現(xiàn)重癥的風(fēng)險高，所以也作為優(yōu)先接種人群之一。

7）6月齡以下嬰兒的家庭成員和看守人員：大家看清楚哦，是家庭成員，而非6月齡以下嬰兒本身?，F(xiàn)有流感疫苗不可以直接給6個月以下嬰兒接種，這部分嬰兒可以通過母親孕期接種獲益，或者對家庭成員接種而間接獲益，家里人都接種疫苗了，不會感染流感了，那嬰兒也就相對安全了。

8）重點場所人群：托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、監(jiān)管場所是容易發(fā)生流感暴發(fā)的場所，此類場所人群接種流感疫苗可以降低人群患病可能。

綜上，上述8類人群是優(yōu)先推薦接種流感疫苗的，但其實≥6個月齡以上的人群都可以接種，都應(yīng)該接種，只不過是在廣泛人群的基礎(chǔ)上拔出8個重點優(yōu)先推薦而已。

不接種疫苗行不行？當(dāng)然行。凡事都講究一個概率。你不一定會有流感，即便得了流感也未必重癥，更未必死亡，事實上多數(shù)流感都是輕癥的。何況這流感疫苗還是自費的自愿的。