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I導(dǎo)讀：本文兩案都本以射干麻黃湯治療咳喘為主，未曾料想多年的胃痛積聚竟也奇跡般地消失。為何射干麻黃湯可以起到這樣的作用？讓我們從這兩個(gè)案例出發(fā)，用全新的視角重新認(rèn)識這個(gè)方子，同時(shí)在積聚的治療上也會獲得啟發(fā)。（導(dǎo)讀/依伊）—本文約2800字，預(yù)計(jì)閱讀8分鐘— 
簡介：宋孝志（1911-1994），字鴻禧，湖南省宜章縣人，北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床教學(xué) 60 余載。自幼跟隨舅舅劉希盛學(xué)習(xí)《傷寒》、《金匱》、《千金》、《外臺》，并侍診于側(cè)。劉氏乃湖南名醫(yī)，擅用經(jīng)方，精通內(nèi)婦二科。宋老傳承其舅的臨證治學(xué)特點(diǎn)，重視研究方劑的配伍、劑量、煎服法，尤其注重方與藥、藥與藥之間的關(guān)系及每味藥在方中的作用和藥量變化對全方的影響。他還說，在治療疾病時(shí)應(yīng)盡可能地選用原有成方治療疾病，古今大量的方劑均是前人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，其方藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，尤其是仲景方，藥專力宏。他臨床善用古方，有經(jīng)方家風(fēng)范，如用抵當(dāng)丸治療腦血管瘤，用梔子豉湯治療過敏性哮喘，用桂枝生姜枳實(shí)湯、一味白術(shù)湯治療房顫，蒲灰散合葵子茯苓散治療頑固性水腫，雞鳴散治療風(fēng)心病心衰水腫，防己地黃湯治療癲證等。 |
例一：王某，男，60歲。 反復(fù)胃痛伴咳嗽痰喘已三十余年，迭更多醫(yī)，迄今未愈。三個(gè)月前赴廣州經(jīng)商，脘痛大作，急往某醫(yī)院診治，住院檢查后確診為胃癌。醫(yī)生謂當(dāng)做手術(shù)，否則無治。病人自念身已老朽，不愿耗費(fèi)資力，遂結(jié)束在廣州經(jīng)營返鄉(xiāng)。路經(jīng)長沙又在某醫(yī)院檢查，結(jié)果同前?；剜l(xiāng)后邀余往診，余謝以不治，勸其另請高明，竟不再求醫(yī)。于3天前因受涼而發(fā)熱惡寒，咳嗽喘滿大作，喉中痰盛難出而多涕唾，坐臥不寧，再來求診。言僅求緩解咳喘，可不治胃癌等。面目浮腫，呼吸喘促搖肩，時(shí)腹自痛，飲食不入，大便不暢，小便反多，胃脘部按之有硬塊，稍壓則痛劇。舌質(zhì)淡，邊有紫塊，苔白厚，脈浮緊。時(shí)值秋季，肺受寒邪，素有痰飲、內(nèi)飲外寒，肺衛(wèi)合邪，發(fā)為咳喘。
射干9g 麻黃9g(搗碎，先煎去沫) 細(xì)辛6g 紫菀9g 半夏12g 款冬花9g 五味子9g 生姜12g 大棗6枚 煎法：上方藥1劑，以水3杯，人麻黃煎沸，以紙掠去浮沫，加入諸藥，煎取1杯，分溫二服。 藥后得微汗，寒熱減，咳喘稍輕，仍痰多喉鳴。原方藥2劑。 脈浮已去，仍有緊象；舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，苔轉(zhuǎn)白?？人源鬁p，痰易出，浮腫已退，稍能納食，自覺胃痛見輕。余以舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，為麻黃發(fā)陽所致，去麻黃加知母9g，3劑。 兩個(gè)月之后再次請?jiān)\。服上方藥3劑后諸癥漸減，遂自己續(xù)服三十余劑。現(xiàn)咳嗽已愈，食納佳，睡眠可，且胃痛未復(fù)作，求善后之治。切其脈漸和，舌質(zhì)仍紅，大便尚不暢。上方去知母，加玄參9g以清浮熱；生地18g以養(yǎng)胃陰。3劑。 病者服上方藥后舒適，大便已常，遂連服此方藥五十余劑，諸癥若失，漸能持籌握算，著年之后復(fù)去廣州營運(yùn)，仍到原確診醫(yī)院復(fù)查，胃腫塊消失，胃癌已愈，此人72歲時(shí)壽終。 例二：劉某，男，41歲。 主訴及病史： 感寒一日，頭痛，惡寒發(fā)熱，咳嗽，喘息痰鳴，胃脘脹痛。問及病史，患者說自1943年從南方調(diào)至東北，因不耐風(fēng)寒，加以飲食不適，初時(shí)咳喘，繼而胃痛，至次年漸至臥床不起，遂于今年秋季退伍，并拿出一張醫(yī)院診斷證明，內(nèi)書：①胃癌；②肺氣腫；③慢性氣管炎。 診查： 面目虛浮，咳嗽喘息，身體疲弱；腹診胃脘部有硬塊，按之痛??；納食日不過二三兩，大便兩三日一行。舌質(zhì)紫暗瘀斑，苔白厚中微黃，脈浮緊。 辨證： 外感風(fēng)寒，肺氣郁閉，不得宣暢，痰飲伏肺，外寒內(nèi)飲，痰氣交阻。 治法：溫肺散寒，化痰平喘。射干麻黃湯加減。 射干9g 麻黃9g(搗碎，先煎去沫) 細(xì)辛6g 紫菀9g 款冬花9g服上方藥2劑后，頭痛寒熱均已退，胃痛亦見輕，惟大便五日未行，腹部脹滿，其脈浮緊已去，轉(zhuǎn)見弦數(shù)。舌苔已薄，紫暗同前。原方去麻黃加苦桔梗9g、生大黃（后下）15g，一劑。 藥后大便暢行五六次，排出物堅(jiān)硬異常，裹有黏膩如膿血物，臭穢甚。脈已不數(shù)仍弦，舌紫暗之色稍退。上方改生大黃為熟大黃9g同煎，3劑。藥后漸有食欲，能日食五六兩；大便日一行，仍有黏膩物。令再服上方藥6劑，并囑若無其他不適，可連服藥六七十劑；若有外感或其他病變，再診。此人將上方藥續(xù)服八十余劑，之后胃脘部硬塊亦消失，疼痛未作，至1969年患瘧而逝。余臨證多年，常遵法用仲景方，有時(shí)在治療此病同時(shí)，常使彼病獲愈，雖屬偶然，但其中自有必然之理在，小結(jié)此類經(jīng)驗(yàn)，亦可作臨床之思考。射干麻黃湯出自《金匱要略》，原治“咳而上氣，喉中水雞聲”之證。此方藥不僅具有溫肺化飲、止咳平喘之效，尚能理氣破積、化痰散結(jié)，故能治療痰氣交阻之證。小議“癌”之一字，在中醫(yī)文獻(xiàn)中始見于元代《衛(wèi)生寶鑒》，而書中所指為肌表腫物。西醫(yī)學(xué)所指的“癌癥”，從癥狀上看，常與中醫(yī)典籍中所述內(nèi)癰、腸覃、石瘕、癥瘕積聚等有關(guān)，且治療從上述證入手，奏效者有之，效果不佳者亦有之。從病因病機(jī)看，胃癌與人體正氣不足、正不勝邪、邪毒蘊(yùn)熱、血瘀氣滯、痰濕結(jié)聚有關(guān)。治療上不外扶正與祛邪兩方面。扶正常以滋陰扶陽、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主；祛邪常用活血化瘀、清熱解毒、理氣散結(jié)等法。本文兩例病案均因患者起居失常、飲食失度、寒溫不調(diào)、情志所傷而致。寒氣侵襲，每令臟腑氣血失和，復(fù)因飲食不適，脾失健運(yùn)，濕濁不化，凝聚成痰。若風(fēng)寒痰食諸邪與氣血互結(jié)，壅塞脈絡(luò)，日久積聚乃成癌腫。余取射干麻黃湯意在療其飲邪上逆，而且基本采用原方，在治療過程中竟使胃中腫塊消失。考射干、玄參、細(xì)辛、大黃、桔梗等均有用于寒熱積聚的記載。射干“治咳逆上氣，喉痹咽痛不得消息。散結(jié)氣，腹中邪逆，食飲大熱?！庇衷疲骸靶⒅鞲怪泻疅岱e聚…”細(xì)辛一藥，據(jù)《本草正義》記載：“芳香最烈，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯……”桔梗開宣肺氣，祛痰排膿，如《藥性論》曰：“破血，去積氣，消積聚痰涎……”大黃瀉下攻積，清熱解毒，活血祛瘀。以上諸藥共奏理氣破積之功。癌與痰有較密切的關(guān)系，射干麻黃湯又有較強(qiáng)的化痰滌飲功效，如射干清熱化痰；紫菀化痰散結(jié)；款冬花下氣化痰；尤以半夏燥濕化痰，蠲飲散結(jié)，民間曾有用掌葉半夏治療癌癥的記載。據(jù)現(xiàn)代藥理研究資料，半夏、紫菀、大黃等有抗腫瘤的作用。總之，余在上述二例驗(yàn)案中，主治一病而使他病獲愈，并且重復(fù)有效，雖屬偶然，但有一定必然之理。因此對射干麻黃湯的功用及藥物組成特點(diǎn)當(dāng)作進(jìn)一步探討。
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