辨證要點(diǎn)：腹痛拘急、頭暈心悸、小便不利者。

病機(jī)核心：血虛水飲，舌胖大苔膩，脈沉細(xì)、無(wú)力。

本方主用芍藥，伍以當(dāng)歸、川芎，其治瘀血性和腹中急痛當(dāng)無(wú)問(wèn)題。因本方有大量蒼術(shù)、澤瀉等利尿藥，應(yīng)有頭冒眩、心下悸和小便不利等痰飲證候，不可不知。

患者，女，30歲。

就診時(shí)間：08.14

主訴：反復(fù)驚悸發(fā)作2年。

現(xiàn)病史：患者訴2年前出現(xiàn)驚悸，心慌，失眠，難以入睡，在我院門診就診，癥狀有所改善，但依然反復(fù)發(fā)作，驚悸持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，胸悶，頭暈，以暈沉感為主，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)天旋地轉(zhuǎn)，頭痛以前額痛為主，無(wú)惡風(fēng)怕冷，無(wú)四逆，口干口苦，早起為甚，納可，能入睡，大便2-3天一次，月經(jīng)量少。舌淡苔白，脈沉細(xì)、細(xì)弱。

中醫(yī)辨證：厥陰病，血虛水飲。

擬方：柴桂姜、歸芍散、瓜蔞薤白枳實(shí)湯。

柴胡15g，桂枝12g，干姜10g，生龍牡45g，天花粉10g，黃芩10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，茯苓15g，白術(shù)12g，澤瀉12g，全瓜蔞20g，薤白15g，枳實(shí)15g，厚樸15g，7劑。

08.22二診：癥狀改善，生氣時(shí)有胸悶，頭暈減輕，口干口苦減，能入睡，早醒，易受驚嚇。舌淡苔白，脈沉細(xì)。加龍牡60g。

08.29三診：癥狀改善明顯，舌脈同前。守方7劑。

09.10：患者各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠改善，因?yàn)橐霾睿辉冈俜帯?/p>

李某，女性，53歲。

就診時(shí)間：2017.06.08

主訴：反復(fù)頭暈10天。

現(xiàn)病史：患者訴10天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)抽搐，在某三甲醫(yī)院治療后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

刻診：中等身材，面色白，指甲缺少血色，頭暈，頭重，口干，無(wú)天旋地轉(zhuǎn)，無(wú)胸悶，心悸，雙下肢乏力。舌質(zhì)淡苔白，中間有齒痕，舌前有裂痕，脈沉細(xì)。

中醫(yī)辨證：眩暈-太陰病，兼血虛。

擬方：苓桂術(shù)甘湯合當(dāng)歸芍藥散。

茯苓30g，桂枝20g，白術(shù)30g，甘草6g，當(dāng)歸20g，白芍15g，川芎15g，澤瀉20g，天麻25g，陳皮10g，防風(fēng)10g，蔓荊子10g，5劑，日一劑，水煎服。

按語(yǔ)：患者頭暈，頭重，舌質(zhì)淡苔白，為水飲上逆的表現(xiàn)，為苓桂術(shù)甘湯證。疲勞乏力，脈沉細(xì)，加之體質(zhì)狀態(tài)，為當(dāng)歸芍藥散。

當(dāng)歸芍藥散兩次見(jiàn)于《金匱要略》，一見(jiàn)于《婦人妊娠病篇》，一見(jiàn)于《婦人雜病篇》。

本方由當(dāng)歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白術(shù)組成，具有調(diào)和肝脾、活血利濕之效。本方是肝脾同治，但以治肝為主；亦為氣血同治，但以治血為主。當(dāng)歸芍藥散雖出自婦人篇，但臨床應(yīng)用不僅僅限于婦人，男子亦多有用時(shí)。

對(duì)于此方，本人主要從以下兩個(gè)方面來(lái)考慮應(yīng)用：

一、面目虛浮，有眼袋，面色黃暗缺乏光澤，或面部有斑，特別是女性婚產(chǎn)后出現(xiàn)的黃褐斑；

二、下腹部下墜憋脹感或疼痛，伴或不伴腰骶部酸困不適甚則疼痛。

此方有很好的滋潤(rùn)美容作用，皮膚干燥者也可小量常服。

以下腹部墜脹疼痛為主要痛苦者，當(dāng)歸、芍藥、川芎的量要大一些，尤其是芍藥、川芎，也可合方四逆散加強(qiáng)疏利之力。便秘者，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)的量要大一些。腹瀉或服后大便次數(shù)多不成形者，當(dāng)歸、白芍的量減下來(lái)，白術(shù)換成蒼術(shù)。稀水白帶者，加扁豆、懷山藥、薏苡仁。黃帶者，合梔子柏皮湯并加扁豆。有瘀血者，合桂枝茯苓丸。

月經(jīng)量多色鮮紅粘稠者，合黃芩湯，出血多者更加生地、阿膠。經(jīng)前乳脹者，合四逆散，乳腺小葉增生者更合枳實(shí)薤白桂枝湯。當(dāng)歸芍藥散合方四逆散，可以看做是逍遙散的變方，再合半夏厚樸湯、枳實(shí)薤白桂枝湯，常被稱作解郁逍遙寬胸舒懷湯來(lái)使用。《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散主證僅為瘀血腹痛。

日本醫(yī)家湯本求真據(jù)經(jīng)驗(yàn)言：當(dāng)歸芍藥散含茯苓、白術(shù)、澤瀉，故能醫(yī)治心悸、冒眩、小便不利等證。

吉益南涯在其父吉益東洞“萬(wàn)病一毒論”的基礎(chǔ)上，提出“氣血水說(shuō)”，善用當(dāng)歸芍藥散活血利水。

黃煌教授言：經(jīng)典表述的方證是真實(shí)的，但是不完全的。如果說(shuō)方證是冰山，那經(jīng)典方證就是那浮出水面的一角。

張某，女，45歲。

主訴：失眠6月余。

現(xiàn)病史：自訴6月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)失眠，難入睡，心煩，時(shí)有反復(fù)的徹夜不眠，怕冷，周身乏力，特別的焦慮，服用西藥又擔(dān)心副作用，特別苦惱，月經(jīng)量減少，暗，周期不準(zhǔn)，告知說(shuō)是更年期綜合征，口苦、汗出、胸悶。舌紅苔黃膩，脈沉細(xì)。

六經(jīng)辨證：厥陰病，上熱下寒。

擬方：柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。

柴胡24g，黃芩15g，桂枝10g，干姜10g，生牡蠣30g，生龍骨30g，天花粉15g，當(dāng)歸15g，白芍12g，川芎10g，澤瀉15g，茯苓40g，白術(shù)15g。

患者服用五劑后，能夠慢慢入睡，可以入睡2小時(shí)左右，心煩如前，胸悶，舌苔濁逆，中間黃，二診加用梔子6g，全瓜蔞30g，黃連6g，生半夏30g，7劑。

三診：能入睡4小時(shí)左右。囑其調(diào)整生活方式，調(diào)整心態(tài)，養(yǎng)成好的睡眠習(xí)慣。

按語(yǔ)：本例為明顯上熱下寒的醫(yī)案，熱擾于神故失眠，口干、心煩、腹部跳動(dòng)都是上熱的表現(xiàn)，又有怕冷、月經(jīng)量少、手腳冰涼等下寒的癥狀，予柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散原方。

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略· 婦人妊娠病脈證》篇，方由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉組成，原方主治“ 婦人懷妊、腹中痛” 及“ 婦人腹中諸疾痛”。

方中重用芍藥斂肝、和營(yíng)、止痛，佐以歸、芎以調(diào)肝和血，更配以茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕，共奏調(diào)肝脾、理氣血、利水濕之效。

后世醫(yī)家在臨床應(yīng)用過(guò)程中，不斷擴(kuò)展其范圍，廣泛應(yīng)用于婦科、內(nèi)科、外科、皮膚科、五官科等多種疾病的治療。

《金匱要略》言“血不利則為水，名曰血分”。當(dāng)歸芍藥散正是治療這種血分病證的。除了用于妊娠腹痛、妊娠合并病證及以質(zhì)稀白帶為主癥的婦科病（據(jù)證可加薏苡芡實(shí)；椿白皮魚腥草藥對(duì)）外，對(duì)于很多肝硬化腹水之效捷令人難以思量，當(dāng)然要辨方證，有合柴胡桂枝干姜湯者、有合茵陳五苓散者、有合真武湯的。

當(dāng)歸芍藥散總以體質(zhì)偏差，面色少澤而黯黃或貧血貌，舌質(zhì)偏淡，苔面水滑，舌下靜脈盈瘀為方證指證；其它濕象如脈濡或緩，顏面虛浮或足腫，身困頭重，眩暈便溏等均可作為佐證。主證多取客觀之真實(shí)征象。

林佳明，來(lái)自欽州的一個(gè)小城，默默的努力及傳講中醫(yī)，傳承經(jīng)方。

從事六經(jīng)經(jīng)方辨證傳承工作，目前與利城老師已經(jīng)開(kāi)展了16期全國(guó)基層經(jīng)方傳承班。

學(xué)生來(lái)自全國(guó)各地，利用周末在基層開(kāi)展經(jīng)方義診工作，深受百姓歡迎。

2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》，算是對(duì)自己學(xué)習(xí)經(jīng)方6年的一個(gè)小結(jié)。

崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見(jiàn)病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。

善于運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方治療本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難重癥如急性腦血管病(腦中風(fēng))及后遺癥。

反復(fù)發(fā)作性眩暈、頑固性失眠、癡呆、癲癇、帕金森病、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、心理障礙等疑難雜癥。

擅長(zhǎng)運(yùn)用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。

形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽(yáng)、溫陽(yáng)、扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)本氣自病，重視先后天兩天。

作者丨林佳明

編輯丨馬煜文

校對(duì)丨曾靜怡