50多天以前的一天上午，68歲超高度近視眼患者張老先生的家屬偶然得知居然視力不好多年的鄰居在我院經(jīng)過(guò)手術(shù)治療以后恢復(fù)光明，可以到處溜達(dá)，很是羨慕。于是來(lái)找我來(lái)碰碰運(yùn)氣看看能不能給老人家恢復(fù)一點(diǎn)視力，最好的話是希望手術(shù)以后生活能夠自理。

張老先生的兒子告訴我他爸爸因?yàn)槟贻p的時(shí)候就有近2000度超高度近視眼視力一直不好，看了多家大醫(yī)院都告訴他們因?yàn)樗职值难鄣讐牡锰珔柡?，沒(méi)有辦法救了。特別是最近5年以來(lái)，他爸爸的視力每況愈下，基本上生活連自理都很難做到了，家里人也只能痛心地看著老人家整天唉聲嘆氣，干著急…

我同情地看著眼前這位戴著如啤酒瓶底般厚厚眼鏡、精神萎靡的老先生，尤其是聽(tīng)了他兒子上面的傾訴以后，職業(yè)的責(zé)任感促使我暗暗下決心要不顧一切救他回到光明世界之中。

我檢查以后發(fā)現(xiàn)他雙眼的裸眼視力都非常差，右眼只有50公分?jǐn)?shù)指，左眼只有0.02，矯正視力右眼戴2000度眼鏡勉勉強(qiáng)強(qiáng)可以看0.05，左眼戴1900度眼鏡也只能勉勉強(qiáng)強(qiáng)看到0.15，雙眼晶狀體輕度渾濁，玻璃體渾濁。最令我吃驚的是老人家雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜不僅萎縮得像一張薄紙，而且還有劈裂性脫離及視網(wǎng)膜下陳舊性疤痕形成。

手術(shù)以前屈光度及矯正視力

右眼手術(shù)以前眼底（萎縮、劈裂性脫離及視網(wǎng)膜下陳舊性疤痕）

左眼手術(shù)以前底（萎縮、劈裂性脫離及視網(wǎng)膜下陳舊性疤痕）

坦白地說(shuō)，我曾經(jīng)完成過(guò)數(shù)以千計(jì)的超高度近視眼患者，但是像他這么差的眼底患者不多見(jiàn)。就如他看過(guò)的醫(yī)生所說(shuō)，他的眼底真是壞得太厲害了，雖然我以前也做過(guò)這么差眼底患者的手術(shù)，手術(shù)以后大多數(shù)患者多多少少還是提高了一點(diǎn)視力，但是我在手術(shù)以前告訴患者及家屬不能保證這個(gè)老人家手術(shù)以后視力一點(diǎn)會(huì)提高，只能是死馬當(dāng)做活馬醫(yī)，碰碰運(yùn)氣看看。

右眼手術(shù)以前照片

左眼手術(shù)以前照片

患者和家屬聽(tīng)了我上面的分析以后，他們即可下決心要和我一起搏一博，因?yàn)槲抑辽俳o他們希望，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)希望。由于右眼最差，患者和家屬希望先拿右眼試試看效果怎么樣？

2023年05月31日我在兩步麻醉法下行了'右眼白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)+25GPPV+內(nèi)界膜剝除術(shù)+玻璃體腔注氣（C3F8) +視網(wǎng)膜病損激光凝固術(shù)+IOL（2D預(yù)留度數(shù)：-4.1) '，術(shù)中見(jiàn)眼黃斑區(qū)局部隆起，周邊部視網(wǎng)膜平伏，激光封閉視網(wǎng)膜變性區(qū)。6月1日出院情況：右眼遠(yuǎn)視力：指數(shù)／20cm，右眼眼壓：NCT=17mmlHg。手術(shù)后一個(gè)月即6月27日門診復(fù)查右眼裸眼視力提高到了0.06，戴400度眼鏡可以看0.1，更令我想不到的是黃斑區(qū)脫離的視網(wǎng)膜已經(jīng)完全恢復(fù)了，患者和家屬都高興得合不攏嘴，要求我盡快給他做左眼手術(shù)。

右眼手術(shù)以后屈光度及矯正視力

右眼手術(shù)以后一個(gè)月眼底（已愈合）

6月28日我在兩步麻醉法下行了'左眼白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)+25GPPV+內(nèi)界膜剝除術(shù)+玻璃體腔注氣（C3F8)+IOL（3D預(yù)留度數(shù)：-3.8) '，術(shù)中見(jiàn)眼黃斑區(qū)局部隆起，周邊部視網(wǎng)膜平伏。6月29日出院情況：左眼遠(yuǎn)視力：0.08，左眼眼壓：NCT=4mmlHg。手術(shù)以后20天即7月18日復(fù)查，裸眼視力：右眼0.04，左眼0.1；矯正視力：右眼0.15，左眼0.2，左眼視網(wǎng)膜劈裂已經(jīng)明顯愈合了，隨著左眼黃斑劈裂進(jìn)一步愈合，我相信左眼視力仍然有恢復(fù)的空間，讓我們拭目以待吧！

雙眼手術(shù)以后屈光度及矯正視力

左眼手術(shù)以后20天眼底

該患者屬于非常典型而且嚴(yán)重的高度近視性黃斑病變，它是導(dǎo)致近視眼不可逆失明最常見(jiàn)的原因。由于手術(shù)治療難度大，效果不明確，我遇到的絕大多數(shù)患者只能在黑暗之中度過(guò)余生，實(shí)在是可惜可悲。

近20年以來(lái)，我曾經(jīng)手術(shù)過(guò)大量像這樣嚴(yán)重的高度近視性黃斑病變，就我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，總的來(lái)說(shuō)，超過(guò)95%的患者視力都有不同程度的提高，當(dāng)然不能與眼底好的患者恢復(fù)相比，只有不到5%的患者視力沒(méi)有明顯改善，但是總比不做手術(shù)好，真正比手術(shù)以前差的患者比例肯定小于2%。

小知識(shí)：高度近視性黃斑病變

近視是全球性高發(fā)的屈光不正，目前占全球人口的22％以上，即全球約15億人患有近視。在過(guò)去的30年中，近視的患病率顯著增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新研究報(bào)告稱，到2020年預(yù)計(jì)增長(zhǎng)至25億；到2050年，全球?qū)⒓s有47.58億近視患者，其中高度近視患者約占總?cè)丝诘?.8％。近視按照病程進(jìn)展和病理變化可分為單純性近視和病理性近視。單純性近視隨著年齡增長(zhǎng)而漸趨穩(wěn)定，屈光度通常在－6.00D以內(nèi)，不伴有眼底病變。病理性近視眼通常是指眼軸明顯延長(zhǎng)（＞26 mm）伴有眼底病理性改變的高度近視眼，屈光度多在－6.00D以上。

高度近視是病理性近視最重要的危險(xiǎn)因素，病理性近視引起的眼底并發(fā)癥是導(dǎo)致低視力和失明的主要原因。臨床上常見(jiàn)的高度近視引起的眼底病理性改變主要包括玻璃體渾濁、周邊部視網(wǎng)膜變性、視盤斜入、視盤周圍萎縮弧、豹紋狀眼底、后鞏膜葡萄腫、漆裂紋、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑劈裂及黃斑裂孔等。病理性近視引起的眼軸過(guò)度伸長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致后極部出現(xiàn)一系列視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變，這些病變統(tǒng)稱為近視黃斑病變。實(shí)際上早在1970年，Curtin等就提出了高度近視性黃斑病變（high myopic maculopathy）的定義，包括后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、黃斑下脈絡(luò)膜新生血管、黃斑劈裂及黃斑裂孔等特征性改變。高度近視性黃斑病變已被發(fā)現(xiàn)是導(dǎo)致近視眼不可逆失明最常見(jiàn)的原因。