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中藥方劑配伍“君臣佐使”(身體探奇25)

 人老顛東 2023-09-04 發(fā)布于安徽

中醫(yī)用藥“升浮降沉”是一套立體動(dòng)態(tài)的功能表現(xiàn)。也可以這么說,“升浮降沉”只是處于上下左右不同的四個(gè)特定方位上的功能表現(xiàn)形式。故此,“君臣佐使”、“升浮降沉”,只有在以中醫(yī)原理為體系的一個(gè)核心參照作用下,才能夠體現(xiàn)出其本質(zhì)和本原的作用機(jī)制。

——題記





提到君、臣、佐、使四個(gè)字,一般聯(lián)想到封建社會(huì)中皇帝與臣子之間的職級(jí)關(guān)系。而今天我們這里提到的這四個(gè)字,說的可不是封建社會(huì)的等級(jí)制度關(guān)系那點(diǎn)事,說的是中醫(yī)用藥治病時(shí),在考慮各種藥發(fā)揮的作用時(shí),必須要遵循的主次原則或組織形式。

幾千年來,前人在中醫(yī)方劑配合方面已積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)方劑的組成,均按君臣佐使這四項(xiàng)配伍,一般處方多在四種以上,但無論多少種藥,或少于四種或多至幾十種,均不能漫無紀(jì)律,脫離此法則,而且是無論經(jīng)方、時(shí)方都必須遵循這個(gè)配伍原則。

一位優(yōu)秀的中醫(yī)的一張方子,是把幾種、十幾種藥材,有主有次,有專攻有配合配伍在一起,按照寒濕虛實(shí)等做到藥到病除。而這里將的主次,中醫(yī)對(duì)其有個(gè)形象的說法,那就是君臣佐使。

何為方劑中的“君臣佐使”


君藥。中醫(yī)方劑學(xué)中所指的君藥、臣藥、佐藥、使藥,配伍原理一般為君藥的藥力居方中之首,臣藥藥力小于君藥,佐藥藥力比臣藥更弱,使藥藥力最輕的總體配比原則。君藥,一方主要,針對(duì)病的主因、主癥,起到主要作用,是一方藥劑中不可缺少的藥物。《內(nèi)經(jīng)》講,主病之謂君,君藥不一定一方只有一個(gè),也不一定非要是猛烈的藥才能當(dāng)君藥,主要是看具體情況和需要確定。針對(duì)幾類病癥對(duì)君藥使用,李東恒有經(jīng)典定論:“治風(fēng),防風(fēng)為君;治寒,則用附子;治濕,防己為君;清上焦,黃連為君;清中焦,黃芩為君?!?/span>因此,論藥,先論藥性,關(guān)鍵在于對(duì)癥。要知道,中藥方劑中,即使那些如桑葉、菊花、陳皮、竹茹等性味薄弱的藥物,也都有做君藥的資格,是君是臣,關(guān)鍵看的是作用。總之,在祖方體例上,君藥宜少,一般只用一味,若病情復(fù)雜,可用兩味,但君藥藥味不宜過多,多則藥力分散。

臣藥。作為協(xié)助和加強(qiáng)君藥效能的藥物,這個(gè)協(xié)助有兩層含義,一是輔助君藥,加強(qiáng)對(duì)主病/主癥治療效果的藥物;二是針對(duì)兼病或兼癥起治療作用的藥物。但一般而言,臣藥的藥力一定是小于君藥的。一個(gè)方劑中,臣藥不見得只有一味,要根據(jù)君藥的需要進(jìn)行合理配比。通常而言,一個(gè)方劑中如果有兩個(gè)君藥的話,是要用較多的臣藥進(jìn)行配伍以達(dá)到藥效的。比如,麻黃湯中的桂枝,它就是輔助麻黃發(fā)汗解表的,在此方中的地位就是臣藥。

佐藥。居臣之下被稱為“”,那顧名思義,佐藥就是臣藥的配伍藥。佐藥在一組方劑中有三個(gè)作用:一是佐助藥,即協(xié)助君藥和臣藥起到加強(qiáng)治療作用,或直接治療兼證;二是佐制藥,即用以消除或減弱君、臣藥的毒性,或制約其烈性的藥物;三是反佐藥,即當(dāng)病重邪甚可能拒藥時(shí),配用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。通常,在用藥的過程中,佐藥的藥力會(huì)比臣藥的藥力更弱一些。除了與臣藥一樣協(xié)助君藥,佐藥還有一個(gè)重要作用,即協(xié)助君藥解除某些次要癥狀。例如,麻黃湯用杏仁為佐,目的是宣肺、平咳,以幫助君藥解除麻黃湯的次要癥狀,另一方面,假使君藥有毒性或者藥性太偏,也可以利用佐藥的藥性協(xié)助調(diào)和。

使藥。從字意來看,使藥一劑藥方中較為次要的藥物。因此,使藥的藥力相對(duì)更輕,按藥效而言,具有兩個(gè)作用,一是引經(jīng)藥,能引導(dǎo)方中的諸藥達(dá)到病患處的藥物;二是調(diào)和藥,能夠調(diào)和諸藥作用的藥物。使藥作為臣藥的又一輔助藥,臨證上多數(shù)使藥作為引經(jīng)藥,將藥力引到發(fā)病場(chǎng)所,因此,人們常稱使藥為“藥引子”。

“君臣佐使”組方配伍原則


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黃帝內(nèi)經(jīng)五運(yùn)六氣第七篇之《至真大論》指出,無論有毒無毒的藥物,主治的藥物就是君藥,幫助君藥輔助治療的藥物是臣藥,幫助臣藥的為佐使藥。此外,還有一種說法是“君一臣二,制之小也;君二臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也?!?/span>一般,一劑藥方中,君藥用量最多力量也最的,臣藥次之,使藥最小。后兩者用量一般是不能超過君藥用量的。以這樣的君臣組成秩序,相互作用,達(dá)到一起祛邪治病的效果。

《本經(jīng)》中對(duì)藥物組方配伍方式分為兩類:

一類組方原則,是由一君、二臣、三佐、五使組成,即一味君藥,二味臣藥,三味佐藥,五味使藥,而藥功能種類是四類,此類組方中的數(shù)字,包括了從一到五的小衍之?dāng)?shù)。有好奇的讀者看到這里可能會(huì)問,為什么是“一、二、三、四、五”這幾個(gè)數(shù)字呢?

一者,代表太極,是在天地陰陽分開之前,成球狀、點(diǎn)狀。俗話說:“國(guó)不可一日無君”。君藥是一方之主,作用方向直接,直達(dá)病所,調(diào)節(jié)造成機(jī)體陰陽失衡的主要原因。

二者,代表陰陽、天地、上下、內(nèi)外、表里等,以陰陽的作用調(diào)節(jié)平衡。看君藥是否能準(zhǔn)確發(fā)揮作用,君能否實(shí)施其功用,需要大臣的保駕護(hù)航。

三者,代表三才天地人、上中下、精氣神等,在外應(yīng)天氣降為雨,地氣上為云,在人體則是在內(nèi)五臟之精化氣,在外六腑之陽氣順降,衛(wèi)氣護(hù)外,在內(nèi)之精與在外之氣的相互轉(zhuǎn)化。

五者,五行,五行相生相克平衡,五臟藏經(jīng)以及化氣平衡。此組方原則是通過調(diào)節(jié)五臟藏經(jīng)化氣,以達(dá)到祛邪扶正的目的,以五行為根本的治療方法。

四者,四時(shí),經(jīng)云:“天有四時(shí)五行,以生長(zhǎng)收藏,以生寒暑燥濕風(fēng)。”四時(shí)乃天之精,天地間萬物生之本。

二類組方原則,是由一君、三臣、九佐使組成,即一味君藥,三味臣藥,九味佐使。從術(shù)數(shù)來看,三是指氣的開闔變化,經(jīng)云:“其生五,其氣三?!贝藲鉃槲迮K之精華,所化生此三氣,分內(nèi)外而成六氣。三氣可分別表現(xiàn)在上中下三個(gè)不同部位,而形成“九氣”?!端貑柫?jié)臟象論》曰:“三而成天,三而成地,三而成人,三而三之,合則為九。九分為九野,九野為九藏?!本挪厮从车氖俏迮K之氣間的陰陽轉(zhuǎn)化。

不論是“三氣”還是“九藏”,都是氣的陰陽平衡變化。此類組方藥含義,目的都是通過運(yùn)化在內(nèi)的精化氣,以達(dá)到身體上下陰陽平衡,并且通過調(diào)氣以祛邪外出。兩類組方各有特點(diǎn),前者應(yīng)河圖之十?dāng)?shù),后者應(yīng)洛書之九數(shù);前者通過調(diào)“精”以調(diào)節(jié)陰陽平衡,后者通過調(diào)“氣”以祛邪扶正。簡(jiǎn)而言之,前者更適合扶正祛邪,治療虛癥,后者更適合祛邪以扶正,治療濕癥。





綜上,何為一方藥劑中的“君臣佐使”?其之間的作用,以及該如何搭配你都學(xué)會(huì)了嗎?

學(xué)到現(xiàn)在,不知道你是否和我有同樣的感悟:中醫(yī)真的是一門博大精深的學(xué)科,越學(xué)你就越覺得自己很無知,什么都不會(huì)。如果是這樣,那到此處,只有一個(gè)辦法——扎扎實(shí)實(shí)地往下學(xué)!相信功夫不負(fù)有心人,終會(huì)有一天能夠撥云見日,學(xué)有所獲的。

通過自己的學(xué)習(xí),了解自己的身體,揭開身體的奧秘,這是多么有意思的一件事,不是么?

堅(jiān)韌  執(zhí)著

積累  改變


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