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有人說(shuō)，人生嘛，不就是吃香的，喝辣的，再來(lái)點(diǎn)甜的嘛?？赡c胃就那么大，這一輩子能消耗的食物，是有定數(shù)的。 如果你是腸胃，主人整天讓你超負(fù)荷工作，不干就硬塞，你會(huì)愿意好好干嗎？即使想好好干，也被工作累垮了 生病起于過(guò)用，過(guò)度滿足口腹之欲，身體肯定受不了。年輕時(shí)把福享完了，上了年紀(jì)身體就開始催債了，比如老慢支、老胃病、長(zhǎng)期腹瀉。 今天我們就來(lái)看一則腹瀉還債醫(yī)案。
 王先生年輕的時(shí)候喜歡吃辣的，也貪冷飲。5年前的夏天，有一次和朋友吃飯喝酒時(shí)，喝嗨了，喝了大量冰啤酒，然后出現(xiàn)了劇烈的嘔吐、腹瀉。 朋友們趕緊打120，把他送去醫(yī)院急診科，診斷為酒精中毒、急性腸胃炎、低血鉀癥，幸好搶救比較及時(shí)，才沒(méi)去鬼門關(guān)走一遭。 但從此之后每天大便4～5次，早晨起床、三餐飯后，跑廁所拉肚子成了他的必做功課。 這個(gè)醫(yī)案是不是很眼熟？對(duì)，這是《明師講醫(yī)案》第3期里張教授的臨床醫(yī)案。具體病案如下：
這則醫(yī)案一經(jīng)發(fā)布后，就立馬收到了400多個(gè)留言，課后思考題每個(gè)人都寫得很用功，留言區(qū)變成了同志們的答題區(qū)，大家學(xué)習(xí)中醫(yī)的勁頭真棒，給你們點(diǎn)贊???? 張教授也把留言區(qū)當(dāng)成了同志們的課堂作業(yè)本，他逐條批閱后發(fā)現(xiàn)證候分析還是很多同志的薄弱點(diǎn)。 如何對(duì)證候進(jìn)行分析？如何精準(zhǔn)地處方用藥？這是每個(gè)中醫(yī)高手的必經(jīng)考驗(yàn)。 今天，在張教授的帶領(lǐng)下，咱們一起來(lái)完成這次考驗(yàn)吧
明白了診斷，下一步要干什么？辨證候。怎么辨？辨證候要按照患者當(dāng)前的情況，結(jié)合病史來(lái)分析。 而且一不留神，吃點(diǎn)涼的、難消化的、辛辣刺激的、油膩的，或者肚子受涼了，或者精神一緊張，腹瀉就加重。 你看，患者的這個(gè)胃像不像個(gè)玻璃胃?。看嗳醯煤馨?。
而脾主要運(yùn)化什么？一是運(yùn)化水谷，二是運(yùn)化水濕。
所以，脾虛之后，一個(gè)典型表現(xiàn)就是大便溏薄。因?yàn)槠⑻摏](méi)法很好地完成運(yùn)化任務(wù)了啊。
而患者什么時(shí)候容易腹瀉呢？早晨起床和三餐飯后。 為什么飯后容易拉肚子？因?yàn)槠⑽柑摿?，一吃飯，脾胃的工作量瞬間暴漲，一時(shí)間消化不了，就順著腸道排出去了，民間俗語(yǔ)叫做“直腸子”。 來(lái)，考一考同志們？你知道中醫(yī)為什么把脾胃稱作后天之本嗎？ 因?yàn)轱嬍碃I(yíng)養(yǎng)和脾胃的消化功能，對(duì)人體生命和健康至關(guān)重要。而胃和脾二者，一納一運(yùn)，才能使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養(yǎng)全身，故脾胃合稱為后天之本，氣血生化之源。
 而且因?yàn)槠⑽笟馓?，胃氣不降，胃脘和脅肋部經(jīng)常脹滿不舒服。氣不能順暢地往下走，反而往上反，就會(huì)老打嗝。 腸子一直咕嚕咕嚕響是怎么回事？ 這在醫(yī)學(xué)上稱為腸鳴音，是腸道的氣體和液體隨著腸道蠕動(dòng)相互撞擊形成的氣過(guò)水聲。在正常情況下腸鳴音大約每分鐘4～5次，較低弱和緩。
患者舌象如何？ 舌質(zhì)淡胖苔厚膩。舌淡胖多見于氣虛、陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停；苔厚膩，是脾胃濕濁內(nèi)蘊(yùn)、邪氣上泛所致。
脾胃氣虛了，該補(bǔ)誰(shuí)？補(bǔ)脾、補(bǔ)胃，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“健脾益氣”。目的是什么？目的是不讓它瀉。怎么才能不讓它瀉？ 你看，大便溏，換句話說(shuō)不就是大便中水分很多嗎？那最直接的解決方案不就是去掉大便里多余的水濕嗎？中醫(yī)專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“滲濕止瀉”。
健脾益氣、滲濕止瀉，這就是脾胃氣虛導(dǎo)致泄瀉的基本治法。 而治療脾虛泄瀉的一個(gè)基礎(chǔ)方就是參苓白術(shù)散，但患者明明白白地告訴我們了，吃了香砂養(yǎng)胃丸、參苓白術(shù)散等中成藥都不管用。 為什么不管用？ 因?yàn)閰④甙仔g(shù)散不能解決患者的所有問(wèn)題，它只能解決脾胃氣虛這個(gè)主要矛盾，還有些次要矛盾你注意到了嗎？ ??次要矛盾哪里找？ 還是在患者提供的信息里。除了飯后入廁，腹瀉什么時(shí)候會(huì)加重？受涼、飲食不節(jié)、情緒緊張，還有早晨起床后。
而一般晨起后腹瀉，再結(jié)合漫長(zhǎng)的病史——5年了，疾病日久，我們都要考慮到陽(yáng)虛問(wèn)題，誰(shuí)陽(yáng)虛？脾腎陽(yáng)虛。 一吃飯就跑廁所，這是脾氣不足，陽(yáng)氣下陷了。而脾虛日久，后天虧虛禍及先天，就會(huì)導(dǎo)致腎陽(yáng)也跟著受牽連，腎陽(yáng)虛的一個(gè)典型表現(xiàn)就是晨起后腹瀉。 該怎么辦？治法里再加上一個(gè)溫腎升陽(yáng)。如何溫腎？用經(jīng)典方四神丸。如何升陽(yáng)？加一點(diǎn)升陽(yáng)益氣的藥即可。
總結(jié)一下，患者的病根在于脾胃氣虛，同時(shí)兼有脾腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)，治法以健脾益氣、滲濕止瀉為主，佐以溫腎升陽(yáng)。方藥選參苓白術(shù)散、四神丸加減。 方藥也告訴同志們了，具體該如何排兵布陣呢？看看張教授怎么做的吧。 黨參12克 茯苓15克 炒白術(shù)10克 炙甘草6克 扁豆30克 薏苡仁30克 山藥30克 蓮子30克 木香6克 砂仁6克 補(bǔ)骨脂10克 肉豆蔻10克 肉桂6克 五味子6克 柴胡6克 升麻6克 防風(fēng)10克 7付，水煎服，早晚飯后半小時(shí)溫服。 同時(shí)，你注意到這四者的用量了嗎？藥量都挺大，都是30克。張教授為什么這樣用？
張景明教授《講透方劑》參苓白術(shù)散板書
張教授傳授的參苓白術(shù)散方歌
啥意思？打個(gè)比方哈，衣服濕漉漉得，怎么快速變干？ 找個(gè)通風(fēng)好的地方，吹一會(huì)是不是就干了？派誰(shuí)來(lái)給潮濕的身體通通風(fēng)？張教授這里派了防風(fēng)來(lái)祛除濕邪。
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來(lái)自： 隨緣飄渺 > 《醫(yī)藥保健》
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