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陳老師：@所有人?我發(fā)個(gè)案例，大家會(huì)的可以分析一下。多些案例練習(xí)，大家學(xué)習(xí)得會(huì)更快些。

今天一女士問(wèn)診，生日：陽(yáng)歷1986.07.19。癥狀：慢性咽喉炎，咽喉平時(shí)總是不舒服，嘴唇干，肩背寒涼，曾發(fā)腰椎間盤突出，做過(guò)手術(shù)，幽門螺旋桿菌弱陽(yáng)性，現(xiàn)在感覺非常疲勞?；颊呒绫掣杏X涼，怕冷。

手相忘記拍了，我描述一下：手的震位凹陷紋路很多，大拇指丘、中指丘、無(wú)名指丘，凹陷紋路多，且肌肉松軟下陷沒彈性。

大家會(huì)的，可以分析一下，患者為什么會(huì)有這些癥狀？如果治療需要怎么樣的思路？當(dāng)然能給出合適的藥方更好。會(huì)的同學(xué)要勇于分析，不要怕分析錯(cuò)或分析得不全面。

學(xué)員一：我是外行，還是按老師說(shuō)的五行相生相克的思路吧？

陳老師：沒問(wèn)題，如果按你自己原來(lái)的思路分析也行的。后面我會(huì)給大家分析，進(jìn)行對(duì)比也能發(fā)現(xiàn)我給大家講的陰陽(yáng)五行辨證和傳統(tǒng)辨證的區(qū)別。

學(xué)員一：咽屬地氣，土。

學(xué)員二：這個(gè)患者津液肯定是虧損的，不能濡潤(rùn)肌肉皮膚，脾胃不能運(yùn)化水谷精微，彪悍為衛(wèi)，精華為營(yíng)，所以兩氣皆虧損，衛(wèi)氣不能溫分肉充皮膚肥腠理，可以見到肩背寒冷（且肩背經(jīng)屬太陽(yáng)，若有虛邪賊風(fēng)必先受之）。

學(xué)員一：土生金，金克木；火生土，整體原則：降火扶木。

學(xué)員三：西風(fēng)生于秋，病在肺，腧在肩背；北風(fēng)風(fēng)生于冬，病在腎，腧在腰鼓。辨為上熱下寒證。擬黃連、黃芩、桂枝、茯苓、白術(shù)、甘草。

學(xué)員四：丙寅年三之氣，水運(yùn)之年，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，腎經(jīng)夾咽喉，故咽干，有腰部不適，寅木克制脾胃，故有胃部不適，和肩背寒冷。手相的拇指丘肌肉凹陷也說(shuō)明脾胃虛弱。

學(xué)員五：1986.07.19。丙寅年三之氣，先天體質(zhì)：

司天：少陽(yáng)相火

客氣：少陽(yáng)相火

中運(yùn)：水運(yùn)太過(guò)

主氣：少陽(yáng)相火

在泉：厥陰風(fēng)木

現(xiàn)在的運(yùn)氣結(jié)構(gòu)：

司天：少陽(yáng)相火

客氣：太陰濕土

中運(yùn)：木運(yùn)太過(guò)

主氣：少陰君火

在泉：厥陰風(fēng)木

辨證：慢性咽喉炎，咽喉平時(shí)總是不舒服，嘴唇干的癥狀是心火旺克制肺金引起的。肩背寒涼和腰椎間盤突出是水遠(yuǎn)太過(guò)寒氣入通背部膀胱經(jīng)造成的。幽門螺旋桿菌弱陽(yáng)性，結(jié)合手診的說(shuō)明病人的脾胃功能虛弱，是由寒氣抑制肝膽轉(zhuǎn)而克制脾胃引起。

現(xiàn)在感覺非常疲勞，一是由于心火太旺導(dǎo)致陽(yáng)氣外泄，二是火克金肺氣虛和脾氣虛引起的。治療以降心火和散外寒為主，同時(shí)補(bǔ)脾胃氣和腎陰。

降心肝火用金銀花、菊花、蒲公英、大青葉、白芍、薄荷、鉤藤、天麻、梔子、浙貝母連翹、和生甘草，加當(dāng)歸補(bǔ)心血；散外寒用防風(fēng)、荊芥、香薷、麻黃和紫蘇；補(bǔ)脾胃和腎陰用懷山藥、白術(shù)、茯苓、生地、玄參和地骨皮。

學(xué)員六：1986.07.19（運(yùn)氣結(jié)構(gòu)從略）

先天體質(zhì)心火旺：慢性咽炎；水運(yùn)（腎膀胱）太過(guò)：肩背寒涼（膀胱經(jīng)）；水克土，脾胃疾病。水封著火，時(shí)間長(zhǎng)了五臟六腑津液被灼燒，體現(xiàn)疲勞癥狀，由于缺乏津液腰椎間潤(rùn)滑少容易突出。

今年風(fēng)火很旺，灼燒程度加大。去心火，補(bǔ)腎陰。

學(xué)員七：丙寅三之氣。一派火相，下有木助之，又有寒水縛之。

手相顯示木氣生發(fā)不足而橫克脾胃，脾胃氣虛弱，且命門陽(yáng)氣不足以滋養(yǎng)脾胃，又有思慮過(guò)多傷心氣。癥狀中肩背寒涼非金氣之過(guò)，而是寒水縛于體表。腰疾與寒氣過(guò)甚自傷腎系有關(guān)。咽疾是火旺且被外寒郁之，迫燒肺系所致。幽門螺旋桿菌陽(yáng)性反映胃熱。

治療思路是祛外寒，除內(nèi)熱，舒肝氣，補(bǔ)脾胃，滋養(yǎng)腎陰心陰肺陰，補(bǔ)命門元?dú)狻?/span>

學(xué)員八：1986.07.19。丙寅年三之氣：（運(yùn)氣結(jié)構(gòu)從略）

首先，司天客氣少陽(yáng)相火的力量很強(qiáng)，但被中運(yùn)寒氣郁積在上焦，郁積的火氣燒灼肺臟，引起慢性咽炎。所以治療的原則是需要外散寒氣，是寒氣不再郁閉火氣，使火能外泄，火外泄不再燒肺，這個(gè)疾病的源頭就去掉了。

同時(shí)結(jié)合目前節(jié)氣，主氣少陰客氣和司天少陽(yáng)相火的力量是不是太強(qiáng)，若太強(qiáng)則需要去掉一些火。肺有傷，再補(bǔ)肺。

另外，每周肩背腰部，胳膊外側(cè)胳膊內(nèi)側(cè)刮痧一次。

學(xué)員九：1986.07.19。丙寅年三之氣：（運(yùn)氣結(jié)構(gòu)從略）

先天中運(yùn)水運(yùn)太過(guò)，克制心火，所以外有寒涼之氣，但司天和客氣、四季五運(yùn)之氣都是相火，火氣旺，就會(huì)克制肺金，肺金被克，肺氣肺陰不足，就會(huì)有嗓子咽喉不舒服，就會(huì)導(dǎo)致肩背寒涼不舒服，火旺心臟自傷，心陰不足，也會(huì)加重唇干燥，震位為木，有凹陷就是肝陰不足！

現(xiàn)在壬寅年二之氣，太陰濕土加臨，脾胃濕氣太重，再加上木運(yùn)太過(guò)克土，脾胃氣虛，外有寒濕阻滯，所以會(huì)感覺沉重乏力，幽門螺旋桿菌陽(yáng)性，手掌肌肉塌陷無(wú)力！

腰椎間盤突出，主要還是中運(yùn)水運(yùn)太過(guò)，寒氣外縛入于腰椎，再加上心火旺，自然腎水虧！

治療方法，上清心火，補(bǔ)肺陰，補(bǔ)腎心，去寒氣，去外濕，具體用藥，和老師的還不一樣，就不寫了。

學(xué)員十：1986.07.19。丙寅年三之氣，先天運(yùn)氣結(jié)構(gòu)：（運(yùn)氣結(jié)構(gòu)從略）

患者先天心火氣旺，心火氣旺受寒水郁而克肺金，所以患者有慢性咽喉炎，咽喉平時(shí)總是不舒服，唇干亦是火郁所致。中運(yùn)水運(yùn)太過(guò)，寒氣盛導(dǎo)致肩背寒涼，怕冷，其實(shí)腰部應(yīng)該都會(huì)寒涼，椎間盤突出應(yīng)該是寒束火所致。掌紋不懂，但患者肌肉松軟下陷沒有彈性，應(yīng)該是脾胃稍虛造成，與肝氣稍強(qiáng)有關(guān)，且今年木運(yùn)太過(guò)，脾土受克。火氣受郁消耗津液、肺陰，肺朝百脈功能受阻，導(dǎo)致患者感覺非常疲勞。治療上予散寒、補(bǔ)肺、降火、疏肝、健脾。

用藥荊芥、防風(fēng)、百合、桔梗、梔子、黃連、白芍、甘草、白術(shù)、山藥等。

學(xué)員十一：先天體質(zhì)寒氣很重，心火很旺，上熱下寒，內(nèi)熱外寒。腎膀胱系統(tǒng)寒邪重，腎陽(yáng)虛，故腰椎間盤突出。腎膀胱寒邪重，氣化不利，且腎水不能制心火，故咽喉干。

火克金嚴(yán)重，故肺氣宣發(fā)不利，肩背陽(yáng)氣虛，寒氣容易入侵，手診肌肉松軟下陷說(shuō)明脾胃氣虛弱，可能是火旺土焦，火不能生土，脾胃居中，力散四方，脾胃一弱，肌肉乏力。

開方應(yīng)補(bǔ)腎陽(yáng)，降心火，宣肺散寒，用藥目前還沒學(xué)過(guò)。

陳老師：大家分析的我都看了，有一些分析得還是挺不錯(cuò)的，但還是有不少的問(wèn)題存在。這當(dāng)然主要是大家的五臟六腑的功能方面的理解還有欠缺。同學(xué)們可以繼續(xù)分析，我空下來(lái)了給大家詳細(xì)分析一下。

學(xué)員十一：一果多因，咽喉干的原因，既有膀胱寒邪重氣化不利，也有水不制火心火上炎，也有胃經(jīng)腎經(jīng)循行頸部，脾胃土弱的原因，既有火旺土焦，火不生土，也有風(fēng)木克脾土，還有腎陽(yáng)虛不能生膽氣，膽氣虛脾土運(yùn)化也受限，脾土一敗，百病叢生。

一因多果，腎膀胱寒邪重，導(dǎo)致肩背寒涼，膀胱氣化不利咽干，腰椎間盤突出，心火旺導(dǎo)致咽干，火旺土焦脾胃氣虛，火侮水灼燒腎陰，火克金傷肺陰心陰。

陳老師：大家的分析我又看了一遍，大家是不是感覺分析的結(jié)果多種多樣啊？這大多還是學(xué)習(xí)了五運(yùn)六氣的同學(xué)的分析結(jié)果，如果拋開五運(yùn)六氣，要找各家各派來(lái)分析，結(jié)果更會(huì)是五花八門。

學(xué)員十二：從運(yùn)氣結(jié)構(gòu)分析，水運(yùn)太過(guò)則肩背易發(fā)涼，內(nèi)有風(fēng)火上沖，火旺則特別乏力，是否還有氣虛的因素則要結(jié)合脈象。女性本身體弱，判斷還有虛的原因。

喉嚨干是火旺灼腎陰。

手相不懂。

肌肉松軟提示氣虛，腰椎間盤突出有腎虛的因素，也可能和患者工作有關(guān)系。

陳老師：我們學(xué)習(xí)中醫(yī)要爭(zhēng)取做到什么呢？爭(zhēng)取做到大家全部學(xué)完整后，再進(jìn)行分析，大家的分析結(jié)果應(yīng)是基本一致，不會(huì)有太大差別的。

我發(fā)一下患者的運(yùn)氣結(jié)構(gòu)。

先天體質(zhì)少陽(yáng)相火劇烈，上攻咽喉引起慢性咽炎、唇干，而水運(yùn)太過(guò)克制心火，怕冷，引起肩背寒涼?，F(xiàn)木運(yùn)太過(guò)，在泉厥陰風(fēng)木，克制脾土，導(dǎo)致肌肉萎縮凹陷乏力。

陳老師：大家注意看這個(gè)是患者出生時(shí)的運(yùn)氣結(jié)構(gòu)。

學(xué)員十三：我對(duì)五運(yùn)六氣不懂，照貓畫虎。請(qǐng)老師指導(dǎo)。

陳老師：分析的還是不錯(cuò)的。我們先說(shuō)明第一個(gè)問(wèn)題，為什么主要用患者出生時(shí)的運(yùn)氣結(jié)構(gòu)？歷史上的醫(yī)家，以及現(xiàn)代的醫(yī)家，運(yùn)用五運(yùn)六氣診斷疾病，也基本上是用當(dāng)下的運(yùn)氣結(jié)構(gòu)。

古代歷史上就我所知還沒有醫(yī)家用患者出生時(shí)的運(yùn)氣結(jié)構(gòu)診斷疾病。目前所知運(yùn)用出生時(shí)運(yùn)氣結(jié)構(gòu)診斷疾病，李陽(yáng)波先生應(yīng)是最早應(yīng)用的。可惜的是李陽(yáng)波先生過(guò)世早，沒能深入展開。如果李陽(yáng)波先生活到現(xiàn)在，應(yīng)是當(dāng)之無(wú)愧的運(yùn)氣研究大家。

為什么主要運(yùn)用出生時(shí)的運(yùn)氣結(jié)構(gòu)？這涉及到我們對(duì)疾病本身的認(rèn)知。

比如這一例，患者咽喉有問(wèn)題，慢性咽喉炎，會(huì)是短時(shí)間內(nèi)形成的嗎？一兩年內(nèi)形成嗎？腰椎間盤突出會(huì)是短時(shí)間內(nèi)形成的嗎？都不是。我們常見的各種慢性疾病都是經(jīng)過(guò)了多少年慢慢形成的，即便是一些突發(fā)疾病，除了藥物中毒，蛇蟲咬傷，外傷等問(wèn)題外，一些急性發(fā)作的疾病也是身體已經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處于失衡狀態(tài)，又遇到一些因素疊加，才發(fā)作出來(lái)了。

那么看待這些疾病我們僅從當(dāng)下運(yùn)氣結(jié)構(gòu)來(lái)看夠嗎？是不夠的。我們需要看到疾病的遠(yuǎn)因。

遠(yuǎn)到什么時(shí)候？遠(yuǎn)到出生時(shí)的運(yùn)氣結(jié)構(gòu)帶來(lái)的先天體質(zhì)。出生時(shí)先天體質(zhì)就是陰陽(yáng)五行不平衡的，后天逐漸變得更加不平衡，很多疾病才逐漸發(fā)生了。這是第一個(gè)要點(diǎn)。

第二個(gè)要點(diǎn)，我看我們大家分析時(shí)，對(duì)運(yùn)氣結(jié)構(gòu)的依賴性有的過(guò)強(qiáng)了些，什么意思呢？?jī)H僅只從運(yùn)氣結(jié)構(gòu)分析了，有些忽略這個(gè)年齡的人他可能承擔(dān)的家庭工作責(zé)任等的影響。這些雖然我們的方法可以不必問(wèn)的很詳細(xì)，但心中還是會(huì)考慮了這部分的。

這兩點(diǎn)清楚了，我們來(lái)看運(yùn)氣結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。

患者是丙寅年夏天生的。這個(gè)時(shí)段火旺，但中運(yùn)水運(yùn)太過(guò)，所以這個(gè)時(shí)段寒熱都有。在這個(gè)時(shí)段出生的人身體體質(zhì)一般都比較好，這是一個(gè)基礎(chǔ)的判定。如果大家看的人比較多，會(huì)發(fā)現(xiàn)86年出生的人大都身體比較好，精力比較旺盛。三之氣更是容易精力旺盛。

中運(yùn)水運(yùn)太過(guò)，一般不會(huì)有腎陰虛的，會(huì)不會(huì)腎陽(yáng)虛？一般也不會(huì)，為什么？因?yàn)槭窍募救畾?，司天客氣都是火?；静粫?huì)有腎陽(yáng)虛。那么患者為什么會(huì)有肩背怕冷，這個(gè)我們有同學(xué)的分析基本是對(duì)的，寒氣侵入膀胱經(jīng)，肩背寒。

陳老師：水運(yùn)太過(guò)，寒氣侵入膀胱經(jīng)基本正確。為什么說(shuō)是基本正確，不是百分百完全正確呢？水運(yùn)太過(guò)之寒氣，主要侵入膀胱經(jīng)，但水運(yùn)之寒是能傷陽(yáng)的，也就是所有的陽(yáng)經(jīng)實(shí)際上都會(huì)有一定程度的受傷。

肩背、腰部、臀部、腿外側(cè)、腿背側(cè)、胳膊外側(cè)，這些陽(yáng)面，寒水都會(huì)侵入的。那么患者有腎陽(yáng)虛嗎？就目前的患者癥狀來(lái)講，沒有體現(xiàn)出腎陽(yáng)虛。為什么沒有體現(xiàn)腎陽(yáng)虛？患者肩背怕涼，但沒有腰怕涼，膝蓋腿怕涼。所以就目前的癥狀來(lái)講，不能判斷為腎陽(yáng)虛。

肩背上怕涼即是水運(yùn)太過(guò)之寒氣侵入肩背造成，也就是肩背上是實(shí)寒。有同學(xué)判斷為肺氣虛，宣發(fā)不利，大家注意看，患者有其它肺氣虛的癥狀嗎？大家說(shuō)感覺疲勞，肺氣虛可能會(huì)疲勞，但并不是只有肺氣虛會(huì)導(dǎo)致疲勞。肺氣虛一般會(huì)有氣短、胸悶的癥狀。患者沒有這些癥狀，所以并不能說(shuō)患者肺氣虛。所以患者肩背寒涼就是肩背的寒涼實(shí)證，和肺的宣發(fā)關(guān)系不大。

那么是不是衛(wèi)氣虛？也沒有全身衛(wèi)氣虛的癥狀，是單純的肩背實(shí)寒，這是一個(gè)主要癥狀?；颊哂新匝屎硌祝屎砜偛皇娣?，這是什么原因造成的？

患者夏季三之氣出生，司天客氣都是少陽(yáng)相火。以后我們講五運(yùn)六氣的時(shí)候會(huì)講，司天的力量是從上往下來(lái)的，影響上部比較多。這個(gè)時(shí)段出生的先天體質(zhì)，心臟、咽喉、口腔、腦里面火就比較旺，火一直在咽喉灼燒，灼燒久了自然會(huì)有慢性咽喉炎。大家以后見的多了就知道，司天少陽(yáng)相火、少陰君火的，咽喉大都不好，這是火直接燒的。

不要再去繞個(gè)彎子，火克金傷肺的津液。火克金傷肺的津液，患者容易干咳，肺陰傷，皮膚也容易干燥甚至紅熱。這些癥狀都沒有，就不用去考慮有沒有傷了肺陰，即便考慮，也沒有傷太多。咽喉有問(wèn)題，就是火在上部燒的，更不要理解成咽干是腎出問(wèn)題了。

《傷寒論》的確有講，腎經(jīng)傷寒會(huì)有咽干。但咽干的造成原因很多，遇到咽干，不要下意識(shí)地往《傷寒論》上套，患者咽喉部位的問(wèn)題就是上部實(shí)火旺，心火咽喉火旺。有沒有嚴(yán)重的寒郁熱？去掉寒咽喉的問(wèn)題是不是就解決了？解決不了。丙寅年三之氣，火氣很旺，不會(huì)被寒氣嚴(yán)重郁迫的。咽喉的問(wèn)題主要就是實(shí)火燒的，去掉寒咽喉的問(wèn)題依然存在。

那么患者容易疲勞怎么造成的？我看了患者的手，給大家說(shuō)了，各指丘凹陷，這和這個(gè)年份時(shí)段出生的手明顯不符，所以判斷為患者工作太過(guò)勞心勞累，勞累過(guò)度了。前面說(shuō)過(guò)86年出生的往往身體體質(zhì)比較好，身體體質(zhì)比較好的人往往容易工作過(guò)度，身體平時(shí)不怎么好的，反而會(huì)注意保養(yǎng)。問(wèn)了患者，的確是工作過(guò)于努力，勞心勞力，耗損太過(guò)。耗損太過(guò)把身體儲(chǔ)存的能量都消耗了很多，造成肌肉中的能量都分解代謝使用了，所以治療不僅是要補(bǔ)耗損，還要給患者說(shuō)清楚，減少消耗。

患者勞累耗損過(guò)度，導(dǎo)致手上肌肉都凹陷了?；颊哂休p度的幽門螺旋桿菌陽(yáng)性，患者的胃里會(huì)是什么狀態(tài)？患者胃里會(huì)是陰虛、津液虛的狀態(tài)，嘴唇干則是佐證。患者的脾胃氣呢？脾胃氣也因過(guò)度勞累導(dǎo)致不足，所以會(huì)容易勞累。所以患者有脾胃氣虛，胃陰虛，有這些虛癥。同時(shí)有實(shí)證，心咽喉火旺之實(shí)火，肩背之實(shí)寒。注意沒有虛寒。

患者的是火寒之實(shí)證同時(shí)存在，這是一般的中醫(yī)概念里是沒有的，一般會(huì)認(rèn)為既然有實(shí)火就不會(huì)有實(shí)寒，有實(shí)寒就不會(huì)有實(shí)火。

實(shí)際不是這樣的，虛實(shí)寒熱，可以同時(shí)存在在人體的不同的部位。還有一個(gè)癥狀是曾經(jīng)做過(guò)腰椎間盤手術(shù)，但現(xiàn)在并沒有說(shuō)腰部有什么大問(wèn)題。腰椎間盤突出怎么形成的？一方面當(dāng)然是寒氣侵入膀胱經(jīng)，導(dǎo)致脊柱兩側(cè)的筋肉收緊，對(duì)腰椎間盤壓迫；另外一方面身體勞累過(guò)度，導(dǎo)致身體整體氣虛造成的。

關(guān)于腰椎間盤突出形成的一般主要原因，以后我們會(huì)講。那么有同學(xué)講，患者由于寒氣壓迫造成肝氣郁，有沒有呢？不論是從運(yùn)氣結(jié)構(gòu)看，還是從疾病癥狀看，都沒有體現(xiàn)。從運(yùn)氣結(jié)構(gòu)看，司天少陽(yáng)相火，在泉厥陰風(fēng)木，風(fēng)火盛，即便中運(yùn)水運(yùn)太過(guò)，但在三之氣的時(shí)段，寒氣也壓迫不了肝氣。

患者本身也沒有肝氣郁的癥狀，所以不用判定患者肝氣郁。沒有肝氣郁，有沒有木克土呢？一般是沒有的，這個(gè)大家要注意?；颊唢L(fēng)火旺盛，借助火氣，肝氣是很容易往上升發(fā)的，不容易郁，這是一方面；另一方面，大家注意，丙寅年三之氣，這個(gè)心火很旺，脾胃先天弱嗎？

心火很旺，脾胃先天并不弱，反而是脾胃先天比較好的。大家多去觀察86年出生的人，往往是肉長(zhǎng)的比較結(jié)實(shí)的，脾胃的先天功能一般是比較好的。心火下至脾胃，所以容易胃熱，勞累過(guò)度，更容易傷胃陰。這樣基本上問(wèn)題就分析清楚了。

患者心火旺、咽喉火旺、胃陰不足、脾胃氣虛、肩背實(shí)寒。那么要進(jìn)行治療，怎么用藥？當(dāng)然完全調(diào)理，最好內(nèi)調(diào)外調(diào)結(jié)合治療效果更好。我們只說(shuō)用藥，用藥，要補(bǔ)脾胃，補(bǔ)脾胃用什么？用白術(shù)、黨參、懷山藥。

用不用茯苓？

不用茯苓，為什么？因?yàn)槲钢斜緛?lái)津液就不足，所以不需要使用茯苓。用白術(shù)、黨參補(bǔ)脾胃氣，山藥補(bǔ)物質(zhì)性的缺損。特別是手上肌肉都松弛了，更需要加山藥。還需要用玉竹、石斛，補(bǔ)胃中陰津之不足。

再加什么呢？需要加西洋參。為什么？因?yàn)榛颊邉诶圻^(guò)度，耗損過(guò)多。用西洋參增加補(bǔ)氣的力量。為什么不用人參？因?yàn)殛幗虿蛔?，心火又旺，用西洋參合適，用人參不合適。

雖然說(shuō)從癥狀來(lái)講，并沒有明顯的肺陰虛，但為防止火傷肺陰，也進(jìn)行預(yù)防，加北沙參，同時(shí)補(bǔ)胃肺之津液。脾胃肺津液補(bǔ)了，要讓其正常宣散，加桔梗。肩背有寒涼氣，怕涼，用荊芥、防風(fēng)、羌活。那么肩背怕涼，可不可以用麻黃？紫蘇？麻黃用多了用久了散氣，患者現(xiàn)在脾胃氣不足，沒必要使用麻黃，紫蘇能散寒，不過(guò)紫蘇用了也會(huì)助長(zhǎng)心火，所以用羌活散寒比較穩(wěn)妥，加荊芥防風(fēng)比較柔和的，共同發(fā)揮作用。

慢性咽喉炎呢，主要用夏枯草、浙貝、生甘草。夏枯草、浙貝、生甘草、桔梗能共同發(fā)揮治療咽喉的問(wèn)題，那么可不可以加其它的去火的藥，比如金銀花、連翹呢？也是可以選擇的，根據(jù)患者本身的火的嚴(yán)重程度酌情加減。心火旺，能不能用黃連呢？如果適量用也是可以的，不過(guò)黃連太苦了，吃多了傷胃口，這種太苦的藥，能不用當(dāng)然就少用。如果心火過(guò)旺，當(dāng)然也是需要用的。

心火旺，用什么呢？浙貝能降心火，甘草能緩心火，加郁金、丹參。涼血行血還有一定的補(bǔ)血的功效。這樣對(duì)于患者的目前的所有癥狀來(lái)講，基本是考慮進(jìn)去了。但由于患者平時(shí)耗損太多，再加兩味補(bǔ)藥，當(dāng)歸、熟地，補(bǔ)血補(bǔ)精，這樣這個(gè)藥方就已經(jīng)比較完整了。

如果患者說(shuō)仍有腰部不舒服，當(dāng)然可以酌情加杜仲、川斷。

在用藥的時(shí)候，需要考慮患者的各個(gè)方面，對(duì)于患者體現(xiàn)出來(lái)的幾個(gè)主訴癥狀都考慮到。這種方法是既治療患者的癥狀，同時(shí)調(diào)整患者的體質(zhì)。并不是單純地只治療患者的癥狀。

這也是這種開方的方法和歷史上所有的方劑的組方原則不同的地方。我們歷史上的方劑，目的是治療當(dāng)下患者的疾病。治療疾病的時(shí)候，并沒有調(diào)整患者的先天體質(zhì)。我現(xiàn)在給大家說(shuō)的開方的方法是治療疾病的同時(shí)調(diào)整患者的體質(zhì)，讓患者身體整體向好的方向發(fā)展。

既治標(biāo)，也治本。當(dāng)然有時(shí)候，主要需要治標(biāo)。比如說(shuō)感冒發(fā)燒，那就主要治標(biāo)。比如嚴(yán)重腹瀉，最先要止瀉。對(duì)于大多數(shù)的疾病，我們都是可以治療當(dāng)下疾病的同時(shí)調(diào)整患者的先天體質(zhì)，使其能更好地恢復(fù)陰陽(yáng)五行平衡。

大家注意看，這個(gè)過(guò)程中，我沒有提到脈象，甚至說(shuō)傳統(tǒng)的四診其實(shí)基本沒有的。問(wèn)也問(wèn)得很少。問(wèn)往往是驗(yàn)證我們的推斷。我們這個(gè)方法，是弱化脈象的作用。這當(dāng)然不是說(shuō)脈象不重要。而是像我處理的疾病，包括很多很嚴(yán)重的疾病，我都沒見過(guò)人。人往往遠(yuǎn)在千里之外，我們有生日，有手相舌像，有疾病的詳細(xì)描述，有這些信息，基本就夠了。大體的方向判斷不大會(huì)錯(cuò)的。

學(xué)員九：老師，再就是如何精準(zhǔn)的把藥方開小，有時(shí)候方子太大了，患者不容易接受。

陳老師：所以大家學(xué)會(huì)這套內(nèi)容，能做到不見人也一樣可以診斷的。如果確定劑量，這需要我們以后學(xué)習(xí)中藥，以及學(xué)習(xí)五臟六腑的功能后，逐漸自己才能判斷比較準(zhǔn)確的。藥量的使用，是能勝病。這個(gè)后面學(xué)習(xí)后逐漸會(huì)有體會(huì)的。比如說(shuō)，山藥，你用9克、12克，基本效果很有限的。有的藥，量少即有很好效果，這需要對(duì)藥熟悉。你首先確定一點(diǎn)，首先不要考慮方子的大和小，首先要考慮的是藥方開對(duì)。這個(gè)邏輯上的問(wèn)題一定要搞清楚。如果你方子開的小，的確患者花錢少，但是沒效果，或許效果很微弱，那么對(duì)患者來(lái)講，并不會(huì)有好處。

學(xué)員九：嗯嗯，先用對(duì)方，再考慮別的。

學(xué)員十四：嗯，是的老師，我看張錫純都是山藥一兩起步。

陳老師：你要在開對(duì)的基礎(chǔ)上，提升自己對(duì)藥物，對(duì)疾病，對(duì)患者體質(zhì)的把握，再精簡(jiǎn)。對(duì)的。30克，對(duì)于山藥來(lái)講，是很基礎(chǔ)的量。先要開對(duì)藥方。以后能力提升了，再考慮其它。另外，有時(shí)候患者他并沒有想調(diào)整身體整體體質(zhì)，他的訴求很簡(jiǎn)單，就是只解決當(dāng)下的某一癥狀。那么有時(shí)候，我們也尊重患者的選擇，只調(diào)理某一癥狀。但你清楚患者的體質(zhì)，清楚患者的某一癥狀的造成成因，用藥也會(huì)更準(zhǔn)確，往往效果也會(huì)更好。在進(jìn)行用藥組方的時(shí)候，哪味藥需要，為什么需要，都需要很清楚。不能很模糊地說(shuō)我用哪個(gè)古人的方劑吧，那樣有時(shí)用對(duì)也會(huì)有效，但多數(shù)情況下，或者不全對(duì)，或者全不對(duì)。即便用古人的方劑，也很清楚為什么用這個(gè)方劑，用這個(gè)方劑的必然道理。這樣用下去自己心中才比較有把握。

學(xué)員九：看了老師分析的，就明白了細(xì)節(jié)如何區(qū)分，如何分析的很準(zhǔn)確，不然看前面那好多老師們分析的，感覺都有道理，基本的寒熱分析的都不一樣。

就是分析常規(guī)的時(shí)候，還要和患者的相兼癥狀去互相鑒別，以明白運(yùn)氣在這個(gè)人身上是如何體現(xiàn)的，這樣一來(lái)，就更精準(zhǔn)了，不會(huì)似是而非了。

陳老師：治病的效果好了，以后患者來(lái)找你的也會(huì)多了。特別是我們有很多中醫(yī)院校的學(xué)生，以后畢業(yè)了，你很年輕，別人不一定相信你，都相信老中醫(yī)，但你真正展現(xiàn)出你的診斷和治療的能力，診斷準(zhǔn)確，治療效果很好，找你治療的人自然會(huì)多。對(duì)。要分析精準(zhǔn)，需要我們對(duì)運(yùn)氣很熟，對(duì)五臟六腑都很熟悉才行。

再有一點(diǎn)，大家看我給大家的分析，花了這么長(zhǎng)時(shí)間，實(shí)際思考的時(shí)候，是立即完成的。不需要思考很久。患者報(bào)了生日，把癥狀描述清楚了，問(wèn)題就已經(jīng)分析完了。這個(gè)診斷的過(guò)程是非常快速的。這就需要我們的基礎(chǔ)功夫要扎實(shí)。就像我課上講的，屬兔的，屬雞的，容易肩背肌肉僵硬。這是基本功，你很清楚，你遇到這個(gè)屬相的，知道陽(yáng)明燥金侵入肩背，造成肩背肌肉僵硬，你問(wèn)患者一下，可以驗(yàn)證一下。

他一報(bào)生日，你就說(shuō)，你肩背容易有問(wèn)題，肌肉容易僵。他剛好有這個(gè)問(wèn)題，對(duì)你就非常信任了，不會(huì)因?yàn)槟隳贻p就不相信你了。這個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)掌握了，診斷的時(shí)候需要思考的時(shí)間嗎？不需要的。即時(shí)，立刻，就診斷出來(lái)了。

學(xué)員九：以后這些“特異性辨證點(diǎn)”熟悉了，等于熟悉了條文，見了典型方證一樣，無(wú)論辨證還是處方，都有自信，也能獲得患者信任。

陳老師：所以后面我們大家學(xué)習(xí)五運(yùn)六氣，需要將五運(yùn)六氣的六十年的運(yùn)氣結(jié)構(gòu)都記熟悉了。別人一說(shuō)生日，他的運(yùn)氣結(jié)構(gòu)立刻就在頭腦中浮現(xiàn)出來(lái)了。這個(gè)運(yùn)氣結(jié)構(gòu)下的身體情況很清楚，再結(jié)合患者本身的各種癥狀進(jìn)行比對(duì)思考，診斷是非?？焖俚摹?duì)于五臟六腑的知識(shí)，都需要掌握的非常準(zhǔn)確。

不能說(shuō)，這個(gè)肝臟大體有什么功能？不能是大體的，而是要掌握很準(zhǔn)確，都有什么功能？哪部分功能有問(wèn)題，會(huì)有什么癥狀體現(xiàn)？這些都是以后我們要講的，都是需要大家以后花功夫記憶的。不過(guò)這些，都脫離不了陰陽(yáng)五行。我們就是要將陰陽(yáng)五行逐漸細(xì)化，直至掌握。

學(xué)員九：料度臟腑，獨(dú)見若神。

陳老師：這個(gè)病例就給大家分析這么多吧。以后大家第一模塊學(xué)完了，就可以多些案例進(jìn)行分析了。